醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪賄犯罪的懲防研究

文◎李鶴新鄧勝利

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪賄犯罪的懲防研究

文◎李鶴新*鄧勝利*

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員貪污、受賄等職務(wù)犯罪高發(fā)，嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)藥市場(chǎng)秩序和衛(wèi)生管理秩序，在一定程度上加劇了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈，社會(huì)各界普遍關(guān)注。2012年8月以來(lái)，聊城市檢察機(jī)關(guān)結(jié)合本地實(shí)際，在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展了查辦貪賄犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，相繼立案查處貪賄犯罪案件35件37人，挖出了一批損公肥私、收受巨額賄賂的腐敗分子。下文在對(duì)這些案件進(jìn)行調(diào)研、分析的基礎(chǔ)上，對(duì)懲治和預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪提出對(duì)策。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪特點(diǎn)

（一）涉案主體多為單位或部門的“一把手”

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的行政體制是以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為主。單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)事項(xiàng)擁有較大的話語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，民主監(jiān)督制衡的力度較小，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生部門“一把手”涉案較多。從查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪情況來(lái)看，涉及5個(gè)縣區(qū)的21家醫(yī)院中，有19家醫(yī)院院長(zhǎng)涉案。

（二）發(fā)案主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購(gòu)和人事管理環(huán)節(jié)

1.醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)。在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，一般都是醫(yī)院“一把手”與經(jīng)銷商進(jìn)行“一對(duì)一”的談判，最終決定權(quán)完全取決于“一把手”的好惡，為行受賄犯罪行為的發(fā)生提供了可乘之機(jī)。查處的19家醫(yī)院院長(zhǎng)，在醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)均均收受了供應(yīng)商提供的20%左右的回扣款。莘縣某醫(yī)院購(gòu)置濟(jì)南某公司260萬(wàn)元醫(yī)療器械，該院院長(zhǎng)杜某收受供貨商宣某某給予的回扣款竟達(dá)60萬(wàn)元。

2.藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)。在醫(yī)院采購(gòu)藥品過(guò)程中，一般由醫(yī)院重要科室主任對(duì)所需要的藥品提出申請(qǐng)，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后就可以采購(gòu)。藥品供貨商除了按開藥數(shù)量給醫(yī)生20%的回扣外，還給科室主任一定數(shù)量的辛苦費(fèi)。茌平某醫(yī)院內(nèi)科3名主任利用對(duì)所需藥品采購(gòu)提出申請(qǐng)的職務(wù)便利，一年多時(shí)間收受醫(yī)藥代表給予的回扣款24萬(wàn)余元。

3.人事管理環(huán)節(jié)。在以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為主的醫(yī)院，“一把手”對(duì)人員錄用、調(diào)動(dòng)、升遷等擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，這也成為行賄的重點(diǎn)。東昌府區(qū)某醫(yī)院院長(zhǎng)李某利用職務(wù)之便，在人事管理過(guò)程中，為他人謀取利益，非法收受他人賄賂人民幣30余萬(wàn)元。

（三）共同犯罪突出，窩串案多

涉案的33名醫(yī)院工作人員中，有19名醫(yī)院院長(zhǎng)均被同一供貨商——濟(jì)南某公司經(jīng)理宣某某的金錢所腐蝕。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)務(wù)人員與推銷商建立了“合作關(guān)系”和“信任關(guān)系”，并長(zhǎng)期“經(jīng)營(yíng)”，形成了穩(wěn)定的利益共同體。窩串案多，多頭行賄、多頭受賄所占比例很大，往往由一個(gè)醫(yī)療銷售商牽出一批受賄醫(yī)務(wù)人員，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員又帶出一批行賄的醫(yī)療銷售商。

（四）大案頻發(fā)、多發(fā)

本文從烘干工藝、浮選藥劑性能及尾氣排放處置方式等方面進(jìn)行分析研究，找出解決問(wèn)題的方法。實(shí)踐證明，間接烘干—組合式濕式除臭除塵工藝流程，既能滿足鈦精礦產(chǎn)品市場(chǎng)的對(duì)干燥的需求，又能達(dá)到除塵、降低尾氣異味、完全滿足環(huán)保及人們生活的要求。

所查處的醫(yī)療貪賄案件，涉案總金額達(dá)1600余萬(wàn)元，其中十萬(wàn)元以上的16件，達(dá)百萬(wàn)元的4件，千萬(wàn)元以上的1件。如莘縣某醫(yī)院原院長(zhǎng)李某，于2005年1月至2013年2月，利用職務(wù)之便，在醫(yī)療器械采購(gòu)、工程基建及人事管理過(guò)程中，為他人謀取利益，非法收受他人賄賂人民幣200萬(wàn)元，另有近千萬(wàn)元家庭財(cái)產(chǎn)涉嫌巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為案發(fā)重災(zāi)區(qū)

隨著國(guó)家對(duì)民生問(wèn)題的關(guān)注和新農(nóng)合醫(yī)療制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診量逐漸增大，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的消耗也相應(yīng)增加，大批供應(yīng)商前往前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尋找商機(jī)，使得鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院成了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的重災(zāi)區(qū)。在涉及5個(gè)縣區(qū)的21家醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有18家，占發(fā)案醫(yī)院的85.7%。

（六）作案方式隱蔽，形式多樣

醫(yī)療賄賂行為人雙方均從賄賂行為中牟取利益，作案手段具有較強(qiáng)的隱蔽性。行為主體通?！耙粚?duì)一”作案，方式多樣。表現(xiàn)為：有的支付有價(jià)證券、傭金、贊助費(fèi)、提供免費(fèi)考察或旅游等；有的以本人或者家人的名義直接收取回扣；有的是個(gè)人收受、索取，有的是以集體的名義收受、索取后進(jìn)行分配。

二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪的危害性

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪多發(fā)、頻發(fā)，損害了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的價(jià)值取向和價(jià)值規(guī)律，擾亂了經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序，直接影響、甚至在一定程度上制約著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（一）加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),直接損害人民群眾的切身利益

（二）誘發(fā)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用和浪費(fèi)

醫(yī)療服務(wù)中的檢查、用藥和手術(shù),都與回扣、提成有直接聯(lián)系，與個(gè)人的實(shí)際收入直接掛鉤,這就驅(qū)使一些醫(yī)務(wù)人員不同程度地違背因病施治、合理檢查、合理用藥的醫(yī)療原則，在醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的情況下，利用自己在用藥與治療上的主導(dǎo)權(quán)，讓患者多做甚至濫做一些不必要的檢查和治療,多用甚至濫用一些不必要的藥品。更有甚者，所濫用的一些貴重藥品，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且對(duì)患者的健康形成一些負(fù)面影響。

（三）加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中貪賄犯罪蔓延，“潛規(guī)則”盛行，影響和扭曲了部分管理人員、醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和道德操守，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中有悖職業(yè)宗旨的拜金主義、極端利己主義現(xiàn)象抬頭，使醫(yī)院成為社會(huì)輿論的熱點(diǎn)，其在社會(huì)上的形象、威信也大打折扣，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏互信，關(guān)系緊張。

三、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪成因分析

（一）法制意識(shí)淡薄，存有僥幸、從眾心理

由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制負(fù)面效應(yīng)的影響，當(dāng)前社會(huì)上出現(xiàn)了片面追求經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)享受的不良傾向，使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信仰危機(jī)，道德失衡，職業(yè)精神失落，面對(duì)物質(zhì)誘惑伸出貪欲之手，觸犯法律。盡管醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部大都是高學(xué)歷知識(shí)分子，在其自身專業(yè)領(lǐng)域嫻熟精通，但對(duì)法律知識(shí)的了解或熟悉程度不高，法律意識(shí)和法制觀念淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)收受賄賂的行為認(rèn)識(shí)模糊，認(rèn)為收受回扣是醫(yī)療系統(tǒng)的一種普遍現(xiàn)象，多數(shù)都心安理得地接受回扣，即使少數(shù)人知道收回扣不妥，也認(rèn)為違紀(jì)不違法，被發(fā)現(xiàn)后將所收受的回扣上交就沒(méi)事了，沒(méi)有意識(shí)到其行為是違法犯罪。如查處的某醫(yī)院院長(zhǎng)張某在交代其受賄7萬(wàn)元的犯罪事實(shí)后，并未意識(shí)到其應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任，反而問(wèn)辦案人員明天能否照常到單位去上班。面對(duì)誘惑，從眾心理、僥幸心理也起了推波助瀾的作用。收受回扣之初，多數(shù)人也都有一種害怕自責(zé)的心理，但時(shí)間一長(zhǎng)，隨大流、法不責(zé)眾的從眾心理就有了“市場(chǎng)”，且認(rèn)為多年建立起來(lái)的業(yè)務(wù)關(guān)系穩(wěn)固、錢權(quán)交易安全，其僥幸心理使他們?cè)诜缸锏纳顪Y里越陷越深。

（二）醫(yī)療藥品、器械銷售流通環(huán)節(jié)秩序混亂

當(dāng)前我國(guó)各類生產(chǎn)醫(yī)藥、醫(yī)療器械企業(yè)眾多，但最終使用單位絕大部分為醫(yī)院，由于醫(yī)藥和醫(yī)療器械的銷售渠道狹小，市場(chǎng)供過(guò)于求，作為買方的醫(yī)院占據(jù)了主動(dòng)地位。在激烈殘酷的商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)藥企業(yè)、特別是處于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商，不惜動(dòng)用各種不正當(dāng)?shù)氖侄?，四處“尋租”銷售渠道。醫(yī)藥、醫(yī)療器械銷售人員多以個(gè)人承包經(jīng)營(yíng)的形式掛靠醫(yī)藥、器械銷售公司，其銷售費(fèi)用及個(gè)人收入均依靠個(gè)人銷售提成來(lái)解決。在這種銷售體制下，銷售人員自恃社會(huì)閱歷豐富，能夠逃避司法的打擊，為最大限度獲取利潤(rùn)，不惜鋌而走險(xiǎn)，采取行賄手段疏通關(guān)系、打通關(guān)節(jié)、打開銷售市場(chǎng)，加劇了銷售市場(chǎng)的混亂。

（三）內(nèi)部管理制度不健全，權(quán)力制約機(jī)制被弱化

從內(nèi)部管理制度上來(lái)看，當(dāng)前一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)章制度不健全或者規(guī)章制度本身合理但執(zhí)行不到位，導(dǎo)致一些內(nèi)部監(jiān)督管理的制度處于空置的地位。政府對(duì)集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材采購(gòu)制度逐步建立，但由于缺乏統(tǒng)一有效的規(guī)范，各地招標(biāo)采購(gòu)制度落實(shí)情況不一，多數(shù)規(guī)章制度主要定位在宏觀層面，具體到醫(yī)院則針對(duì)性不強(qiáng)，不足以保證對(duì)醫(yī)藥采購(gòu)過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效控制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尤為突出。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)，雖然在形式上是由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)，但其僅僅劃定參與投標(biāo)企業(yè)的范圍，最終采購(gòu)哪一家的設(shè)備由醫(yī)院與經(jīng)銷商洽談決定，這就導(dǎo)致招標(biāo)流于形式，形成了易腐敗的環(huán)境。醫(yī)院自主權(quán)過(guò)大，權(quán)力過(guò)分集中于“一把手”手中，醫(yī)藥設(shè)備采購(gòu)由醫(yī)院“一把手”與經(jīng)銷商“一對(duì)一”談判，造成重大決策缺乏民主和必要監(jiān)督，即使其他同志想監(jiān)督，也缺乏足夠底氣與這種幾乎是整個(gè)行業(yè)的“潛規(guī)則”做斗爭(zhēng)，能夠堅(jiān)持原則的同志往往被邊緣化，甚至可能招來(lái)打擊報(bào)復(fù)，造成權(quán)力制約機(jī)制弱化。

（四）外部監(jiān)督管理缺失

作為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門，在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理上，往往存在重業(yè)務(wù)實(shí)績(jī)、輕隊(duì)伍建設(shè)的傾向，特別是在醫(yī)院“一把手”身上體現(xiàn)的尤為明顯。只要其能不斷提高醫(yī)院業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)水平，能不斷提高職工的福利待遇，就是“稱職的一把手”，其他則可以在所不問(wèn)。在這種觀點(diǎn)的引導(dǎo)下，行政主管部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理很少過(guò)問(wèn)，也很難監(jiān)督到位，往往出現(xiàn)監(jiān)督死角，在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)院貪賄犯罪的滋長(zhǎng)、蔓延。

（五）打擊力度不夠

紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、公安、檢察等部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行均負(fù)有監(jiān)督權(quán)，但各部門監(jiān)督權(quán)力相互重合交叉又各自為政，溝通協(xié)調(diào)不到位，不能有效形成監(jiān)督、打擊合力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員同樣的受賄犯罪事實(shí)，因主體身份不同而分別構(gòu)成受賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪，這兩個(gè)罪名又分別屬檢察機(jī)關(guān)與公安機(jī)關(guān)管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分人員的國(guó)家工作人員身份與醫(yī)務(wù)人員身份有時(shí)交叉在一起，難以界定，辦案實(shí)踐中往往會(huì)影響打擊的力度和效果。

四、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪預(yù)防對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，突出法制警示教育

沒(méi)有道德的支撐，會(huì)增加法治的難度。司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性在基層醫(yī)院開展多種形式思想道德教育和反商業(yè)賄賂法制教育，使醫(yī)務(wù)工作者清楚地明白在他們這個(gè)領(lǐng)域什么可以做什么不可為。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員人生觀價(jià)值觀的再教育，筑牢思想防線，積極教育和引導(dǎo)廣大基層醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)金錢的誘惑“不愿伸手”。倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)的優(yōu)良文化氛圍，自覺(jué)抵制藥品回扣現(xiàn)象，糾正在醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。加強(qiáng)與職務(wù)犯罪相關(guān)的法制宣傳，以查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)系列貪賄案件為著力點(diǎn)，選取典型案例，利用發(fā)生在身邊的反面教材舉一反三，以案釋法，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到職務(wù)犯罪是一種高成本犯罪，要付出慘痛的代價(jià)，對(duì)其起到應(yīng)有的震懾、教育作用。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立科學(xué)的醫(yī)療管理制約機(jī)制

絕對(duì)的權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗，權(quán)力過(guò)于集中和缺乏有效監(jiān)督制約是引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪的主要原因。從查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪案件看，絕大部分案件的發(fā)案原因是管理體制不健全，醫(yī)院院長(zhǎng)等主要領(lǐng)導(dǎo)一人決策，沒(méi)有規(guī)范的管理規(guī)定。因此，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該在加強(qiáng)管理，建立健全制度等方面采取切實(shí)措施，結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)的實(shí)際，建立和完善一套行之有效的管理制度。如健全院務(wù)公開制度，完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、預(yù)決算、固定資產(chǎn)管理、審批制度，以防止公權(quán)私用和權(quán)力濫用現(xiàn)象發(fā)生；堅(jiān)持民主決策制度，對(duì)醫(yī)療藥品器械、采購(gòu)、人事錄用、干部任免、職稱評(píng)定、基建工程等重大事項(xiàng)，實(shí)行規(guī)范化、程序化的工作模式，理順人、財(cái)、物的管理制度，杜絕個(gè)人行為和“暗箱”操作。通過(guò)健全完善各項(xiàng)制度，構(gòu)建規(guī)范有序的管理機(jī)制，從根本上確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的“不能為”。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督

從全市查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件來(lái)看，大部分案件的發(fā)案原因都在于權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制的弱化。因此，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立自上而下、左右相連的自我監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)民主監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)工作者參與建院、治院、管院的積極性，避免個(gè)人專權(quán)。在管理手段上強(qiáng)化院務(wù)公開，對(duì)醫(yī)療采購(gòu)、人事錄用升遷、基建等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行民主決策，推行“陽(yáng)光工程”，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)電話、跟蹤監(jiān)督、定期督察匯報(bào)等措施增強(qiáng)辦事透明度，讓暗箱見(jiàn)光。在外部監(jiān)督上也要加大力度，對(duì)集中采購(gòu)或招投標(biāo)等易發(fā)犯罪的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，應(yīng)引入由紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、審計(jì)、社保、物價(jià)等部門組成監(jiān)督機(jī)構(gòu)，參與全程監(jiān)督，切實(shí)保證工作真實(shí)透明。

（四）加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪的查處力度

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)民生，其系統(tǒng)內(nèi)腐敗問(wèn)題造成的社會(huì)危害極其嚴(yán)重，牽涉到千家萬(wàn)戶的利益，影響極其惡劣。檢察機(jī)關(guān)要立足服務(wù)大局、保障民生，充分發(fā)揮職能作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄犯罪始終保持高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持“老虎蒼蠅”一起打，既要查處貪賄大要案，也要積極查處發(fā)生在群眾身邊的一般案件，不留執(zhí)法空白點(diǎn)，促使醫(yī)療衛(wèi)生人員自覺(jué)劃出一條不可觸碰的“高壓紅線”，有效防范貪賄犯罪發(fā)生，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的純潔性；既要查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的受賄犯罪，也要嚴(yán)懲經(jīng)銷商的行賄犯罪，同時(shí)將有關(guān)經(jīng)銷單位或個(gè)人列入行賄檔案黑名單，以打擊促規(guī)范，維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。各級(jí)衛(wèi)生、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、公安和檢察機(jī)關(guān)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)系，探索建立針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪賄案件頻發(fā)的聯(lián)動(dòng)預(yù)防調(diào)查機(jī)制，定期溝通交流相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題依據(jù)各自職責(zé)范圍及時(shí)跟進(jìn)，形成打擊合力，提高打擊效率。

*山東省聊城市人民檢察院［252000］