規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的探討

王平 王菲

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染三病房，黑龍江 哈爾濱150001）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染管理已成為系統(tǒng)化工程，需要由全體醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)、后勤和行政人員共同參與，醫(yī)院感染控制工作也成了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)［1］。護(hù)理崗位分布在醫(yī)院各個(gè)部門，護(hù)理工作也涉及醫(yī)院各個(gè)流程，其有效管理成為控制醫(yī)院感染的第一要素。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)中不可缺少的部分，不僅能提高護(hù)生及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，還能確保護(hù)理工作質(zhì)量［2］。為此，我科近幾年實(shí)施了規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房，在預(yù)防醫(yī)院感染方面取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年6月～2012年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生120人為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，年齡19～25歲，平均年齡（22.48±1.96）歲；選取2008年5月～2010年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生120人為對(duì)照組，均為女性，年齡20～24歲，平均年齡（22.36±2.02）歲。所有護(hù)生均已完成了學(xué)校理論課程的學(xué)習(xí)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、理論基礎(chǔ)課成績等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式。（1）查房方式：每兩周組織一次護(hù)理教學(xué)查房，查房形式以傳統(tǒng)的、整體護(hù)理教學(xué)的查房形式為主；（2）查房內(nèi)容：主要針對(duì)疾病的相關(guān)理論知識(shí)，根據(jù)特殊病例重點(diǎn)掌握與該病例相關(guān)的生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染可能的誘發(fā)原因和危險(xiǎn)因素未做重點(diǎn)講解；（3）查房職責(zé)：對(duì)查房的組織者、主持人及參與者無明確的職責(zé)要求。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房。（1）查房方式：每兩周組織一次護(hù)理教學(xué)查房，查房形式多樣化，比如采用授課與討論的形式、現(xiàn)場觀摩法、案例教學(xué)法等；制定了主持護(hù)理教學(xué)查房帶教老師的入選資質(zhì)，學(xué)歷為大專以上，必須具有較好的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的組織和教學(xué)能力，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，安排帶教老師負(fù)責(zé)病區(qū)常見疾病護(hù)理的教學(xué)查房，并要求書寫教案，查找相關(guān)疾病最新的護(hù)理進(jìn)展，以問題為中心、以護(hù)理技術(shù)為中心、以病例對(duì)比為中心、以整體護(hù)理為中心等護(hù)理查房形式示教，每次查房結(jié)束后，請(qǐng)護(hù)生點(diǎn)評(píng)查房的收獲和建議，并由帶教老師對(duì)教學(xué)查房形式及實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與討論；（2）查房內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房的規(guī)范化管理，以及查房主持人和查房參與者的管理。首先，要求護(hù)士參與科室重點(diǎn)病例討論，完成護(hù)理計(jì)劃報(bào)告，并指出潛在的護(hù)患糾紛，通過講課模式對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)一講評(píng)；提問護(hù)生對(duì)感染控制知識(shí)主要涉及的各項(xiàng)規(guī)章制度、感染的監(jiān)督監(jiān)測和感染控制等方面的掌握程度，以及在查房過程中調(diào)查護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染控制的態(tài)度；其次，現(xiàn)場訓(xùn)練，讓護(hù)生進(jìn)行消毒隔離、無菌操作等程序，規(guī)范工作流程、方案，不定期指導(dǎo)操作規(guī)范化和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)士的無菌觀念和慎獨(dú)精神；在每月的集中護(hù)理查房中，由專職人員對(duì)無菌室、治療室、物體表面、空氣等進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)于消毒不合格的物品要查找原因，并按獎(jiǎng)罰措施執(zhí)行；最后，主持查房的老師采用引導(dǎo)的方式引入預(yù)設(shè)的護(hù)理場景，穿插提問，鼓勵(lì)大家積極思考；（3）查房職責(zé)：明確各級(jí)人員在查房過程中的職責(zé)，并對(duì)查房主持人進(jìn)行查房前的指導(dǎo)及查房后的評(píng)價(jià)及反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分析兩組的護(hù)理程序應(yīng)用能力、綜合技能考核合格率、護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況以及患者對(duì)醫(yī)院感染狀況的滿意度調(diào)查。醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況和滿意度采用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生護(hù)理程序應(yīng)用能力比較 由于護(hù)理教學(xué)對(duì)醫(yī)院感染管理的落實(shí)到位，多年來醫(yī)院感染控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，這也得益于護(hù)理人員在護(hù)理程序中的綜合應(yīng)用能力的提高。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理診斷正確率，護(hù)理措施落實(shí)率、效果評(píng)價(jià)及時(shí)率和護(hù)理計(jì)劃合格率都明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05），說明護(hù)理教學(xué)取得了良好效果（表1）。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理程序應(yīng)用能力比較 （%）

2.2 護(hù)生綜合技能考核合格率比較 通過系統(tǒng)教學(xué)查房后，對(duì)護(hù)生綜合技能進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在護(hù)理操作流程、無菌技術(shù)操作、清潔消毒工作、消毒液的使用、手衛(wèi)生依從性、個(gè)人防護(hù)措施和醫(yī)療廢物的處置方面合格率均高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）?？梢?，護(hù)生的綜合技能有所提高，這也可有效的預(yù)防醫(yī)院感染（表2）。

表2 兩組護(hù)生綜合技能考核合格率比較

2.3 醫(yī)院感染控制工作認(rèn)知比較 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120名護(hù)生進(jìn)行感染控制工作知識(shí)的調(diào)查，通過護(hù)理查房過程中不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的灌輸和實(shí)際操作能力鍛煉，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的感染知識(shí)掌握狀況明顯好于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05），但有個(gè)別護(hù)生對(duì)一些具體操作仍缺乏正確認(rèn)識(shí)，比如用過器械的消毒和清洗的先后順序及抗生素使用及管理的相關(guān)知識(shí)（表3）。

表3 醫(yī)院感染控制工作認(rèn)知狀況比較

2.4 患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度比較 護(hù)生通過規(guī)范化臨床教學(xué)查房培訓(xùn)后，業(yè)務(wù)水平有了極大提高。通過隨機(jī)抽樣對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院感染控制滿意度調(diào)查，患者滿意度達(dá)98.09%，比培訓(xùn)前的93.05%有了明顯提高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范化護(hù)理教學(xué)查房對(duì)醫(yī)院感染狀況的影響規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，我科通過規(guī)范教學(xué)查房流程，采取靈活多樣的現(xiàn)代化教學(xué)方法，進(jìn)行了有創(chuàng)造性的實(shí)踐［3］，更新服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從而有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和控制，使我科滅菌消毒和衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)合格率都有了較大的提高。醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中重要而活躍的傳播媒介，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30.00%［4］。通過提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，通過經(jīng)常性的手衛(wèi)生知識(shí)宣講，促使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的洗手自覺行為。這也說明，在強(qiáng)化醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)控管理中，通過強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌觀念和責(zé)任感，使醫(yī)院感染控制狀況得到了較大的改善。

3.2 護(hù)士醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)有較大改善 理論學(xué)習(xí)是提高護(hù)理教學(xué)能力的基礎(chǔ)，實(shí)施理論授課和實(shí)踐相結(jié)合方式，可明顯提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握。對(duì)新上崗的護(hù)生，要定期通過臨床護(hù)理教學(xué)查房進(jìn)行消毒、滅菌、抗生素使用等方面知識(shí)的考核，并做好降低醫(yī)院感染的宣傳工作，使護(hù)理人員每完成一項(xiàng)護(hù)理操作程序，都必須有預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，并通過具體事例來講解控制醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院生存與發(fā)展的重要性。在平時(shí)的護(hù)理查房過程中，可通過現(xiàn)場模擬加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化，從而有效提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.3 患者對(duì)醫(yī)院感染控制狀況的滿意度有所提高消毒滅菌、無菌操作、合理預(yù)防等，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的生命質(zhì)量息息相關(guān)，患者在就醫(yī)過程中時(shí)刻都可感受到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而患者對(duì)醫(yī)院的滿意度高低可影響醫(yī)院的效益和發(fā)展。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過明確職責(zé)與任務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，規(guī)范工作流程等，可提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。我科通過規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從而使患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度提高到98.09%。

綜上所述，護(hù)理在醫(yī)院感染管理中具有特殊重要的作用，規(guī)范化護(hù)理教學(xué)查房是師生互動(dòng)的過程，也是護(hù)理人員提高綜合素質(zhì)和降低醫(yī)院感染的有效方法。因此，在今后的護(hù)理教學(xué)查房中，帶教老師要不斷掌握新理論、新技術(shù)，普及全院醫(yī)務(wù)人員的感染知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員參與感染控制的意識(shí)。

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