慢性阻塞性肺病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究

曹長英

（重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院暨成都市第三人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都610031）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都很高，基于肺功能檢測的調(diào)查顯示，全球COPD患病率約為4%～13.9%［1－2］。COPD 患者通常處于穩(wěn)定期，急性加重住院期短，大部分時間在家庭與社會中度過?；颊咦晕夜芾肀粡V泛應用于慢性病的治療，它是一種認知、行為醫(yī)學的策略和方法，通過醫(yī)護人員教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，患者運用各種策略進行自我控制，從而達到主要依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各種軀體、情緒及社會方面的問題［3］。健康素養(yǎng)是指個體獲得，理解和處理基本健康信息和服務以做出適當健康決策的能力，是健康教育的重要組成部分［4］。健康素養(yǎng)水平高低對健康知識獲取、健康行為的形成和衛(wèi)生服務的使用都有很重要的影響。了解慢性阻塞性肺疾病患者的健康素養(yǎng)水平與自我管理的關(guān)系，有利于我們制定更有針對性的健康教育措施，從而有效提高COPD患者的自我管理能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年9～12月在我院呼吸內(nèi)科住院的274例患者作為研究對象。納入標準：符合衛(wèi)生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［5］：吸入支氣管舒張藥后FEV1／FVC＜70%，確診為COPD患者。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

1.2 方法 本次調(diào)查主要采用面談訪問的形式，問卷由患者認真閱讀后，獨立地、如實地填寫；必要時，對患者進行一定的解釋和協(xié)助，不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問并記錄。問卷填寫完后當場回收并檢查有無缺漏，如有，及時請患者填補。

1.3 研究工具 本研究采用的研究工具包括：（1）自制一般資料調(diào)查問卷。主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、居住情況、醫(yī)療費用支付方式、病程、過去一年中因COPD急性加重住院次數(shù)和吸煙情況等；（2）COPD患者健康素養(yǎng)問卷。該量表共有13個題目，涉及慢性阻塞性肺疾病的危險因素、臨床表現(xiàn)、治療及預防等方面的知識內(nèi)容。該量表Cronbach’sα＝0.72，重測信度為0.90，具有較好的信效度；（3）慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）自我管理量表。共有51個條目，5個維度。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.92，折半信度為0.90，重測信度為0.87，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所收集資料進行逐一核查，了解資料的完整性，正確性，篩選出有效的問卷。用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。采用一般資料的統(tǒng)計描述、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計學方法。選擇α＝0.05作為統(tǒng)計檢驗水準，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷274份，回收有效問卷269份，有效回收率98.2%?；颊咭阅行詾橹髡?8.4%，年齡32～91歲，平均（66.91±9.85）歲。文化程度為以小學及以下居多，為40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年（表1）。

表1 269名COPD患者的一般資料

2.2 COPD患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 269名COPD患者的健康素養(yǎng)總分最低分為0分、最高分12分、平均分為（6.07±2.41）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為46.7%。僅有三個條目的回答正確率超過了60%：條目9“慢性阻塞性肺疾病病人會感到氣短”回答情況最好，答對率為82.2%；條目2“家庭氧療能延長慢性阻塞性肺疾病病人的壽命”，答對率為73.2%；條目6“慢性阻塞性肺疾病病人會有頑固性咳嗽”，答對率為68.8%。其他10個條目回答正確率均低于60%：其中條目1“慢性阻塞性肺疾病病人應該注射肺炎疫苗”、條目7“戒煙可以阻止慢阻肺病情變壞”和條目3“藥物能夠阻止慢阻肺病情變壞”回答情況最差，答對率依次為23.4%、16.4%和15.6%。

2.3 COPD患者的自我管理水平 269例COPD患者自我管理最低分為59分、最高分230分、平均分為（145.76±32.25）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為57.2%（表2）。

表2 COPD患者自我管理得分情況 （n＝269）

2.4 COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理總分及其各維度均成正相關(guān)（P＜0.05）。說明患者健康素養(yǎng)水平越高，患者自我管理水平越高（表3）。

表3 COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的相關(guān)性分析

2.5 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析將健康素養(yǎng)作為影響患者自我管理水平的一個自變量，同時將文化程度、家庭人均月收入、居住情況和醫(yī)療費用支付方式等一般資料為自變量，按α入＝0.05、α出＝0.10的標準，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，最終有4個變量進入回歸方程，分別是文化程度、家庭人均月收入、過去一年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)。由標準回歸系數(shù)可知，健康素養(yǎng)對患者的自我管理影響最大（表4）。

表4 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

健康素養(yǎng)是指個體健康方面的知識和技能，其水平高低在很大程度上影響著慢性病患者（如COPD患者）的健康結(jié)局［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，269例COPD患者的健康素養(yǎng)總體水平較低。這一結(jié)果與既往國內(nèi)針對慢性阻塞性肺疾病患者對COPD疾病的認知情況調(diào)查結(jié)論相一致［7－9］?？赡艿脑驗椋海?）相關(guān)知識獲取途徑有限：由于疾病的影響，COPD患者大多只能居住在家中，獲得相關(guān)知識只能通過電視、電臺、報刊等大眾媒體，而大眾媒體的宣傳內(nèi)容中有關(guān)疾病科學知識往往較少；（2）文化程度不高：COPD患者大多以老年人居多，他們的文化程度相對較低，學習相關(guān)知識能力低下，自我保健意識不強。

COPD患者的自我管理水平不高。其中信息管理水平得分最低，表明COPD患者對有關(guān)COPD的相關(guān)信息管理水平較差，不善于主動收集與疾病相關(guān)的各種信息。這可能與現(xiàn)有獲取知識途徑單一有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)COPD患者獲得疾病信息的來源主要是醫(yī)生教育（超過90%）［10］，但是，醫(yī)務工作者由于人員／時間的限制，不可能對患者進行深入系統(tǒng)的教育；同時，雖然現(xiàn)有網(wǎng)絡非常發(fā)達，但是由于COPD患者多為老人，其文化程度一般較低、上網(wǎng)能力較差，無法獲取網(wǎng)上的大量信息。因此，相關(guān)機構(gòu)或單位（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應提供更加易懂、便捷的信息，讓患者能夠更加輕松的獲取相關(guān)知識，以提高他們信息管理的能力。

COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理總分及其各維度均呈正相關(guān)。知信行理論認為，知（知識和學習）是基礎、信（信念和態(tài)度）是動力、行（促進健康行為）是目標。要達到行為改變的目標，必須有知作為基礎。健康素養(yǎng)較好的患者具有較高的COPD疾病相關(guān)知識，他們更容易能夠理解并接受有關(guān)疾病的危害及臨床治療特征等知識，因此，能夠更好地配合醫(yī)護人員進行長期治療，具有較高的自我管理水平；同時反過來，具有較高自我管理水平的患者就能夠更加主動積極的收集有關(guān)COPD方面的知識，提高自身健康素養(yǎng)。

對自我管理進行多元線性回歸研究顯示，文化程度、家庭人均月收入、過去一年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)是自我管理的影響因素。因此，我們在給患者進行治療的同時，對患者進行一定的健康教育，可提高他們對有關(guān)COPD疾病的健康素養(yǎng)，以提高患者自我管理能力，改變患者不良健康行為，促進患者功能恢復，增強臨床治療的有效性，減少醫(yī)療費用的支出。

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