谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能影響的研究

陳愛民 袁雙鳳 陳丹

（河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州450015）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起免疫缺陷為表現(xiàn)的嚴(yán)重慢性消耗性傳染病，病死率極高，目前尚無有效預(yù)防疫苗［1］。AIDS兒童身高、體重等都低于同年齡正常兒童水平，延緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育［2］。營(yíng)養(yǎng)不良使艾滋病患兒機(jī)體免疫功能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可造成患者生活質(zhì)量下降、器官功能障礙和并發(fā)癥增多，甚至威脅生命。近年來，谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在保護(hù)腸道黏膜、增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能方面的研究取得一定進(jìn)展［3］。本研究主要觀察谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年5月我院住院抗病毒治療的艾滋病的患兒60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。年齡10～15歲，平均年齡13.35歲；確診年限：1個(gè)月～10年，平均4.28年。觀察組：男18例，女12例，年齡（13.63±0.83）歲；對(duì)照組：男19例，女11例，年齡（13.37±1.20）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患兒均由專職營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)教育；觀察組在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上添加谷氨酰胺［0.3g／（kg·d）］。1.3 建立篩查標(biāo)準(zhǔn) 60例艾滋病患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，明確營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能。要求所有病例均應(yīng)符合中國(guó)艾滋病檢測(cè)中心診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定治療前和治療3個(gè)月營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白），并由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)抽取兩組患兒外周血，采用特異性熒光抗體標(biāo)記、流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4、CD8及CD4／CD8比值變化，觀察Gln腸內(nèi)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較 （表1）。

表1 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí)體重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）干預(yù)3個(gè)月體重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L觀察組 30 26.83±6.75 131.12±3.7132.2±7.93 100.0±15.55 40.13±10.56 152.12±1.15 34.28±2.06 120.45±1.62對(duì)照組 30 27.25±5.16 130.09±2.31 32.47±2.36 99.84±11.06 33.56±12.31 144.86±1.02 32.25±3.21 101.07±2.35 t 0.27 1.29 0.18 0.05 2.22 25.87 2.92 37.19 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01）

2.2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較差異有顯著意義（P＜0.01，t值分別為7.69、4.53、7.55）（表2）。

表2 兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí)CD4（%） CD8（%） CD4／CD8干預(yù)3個(gè)月CD4（%） CD8（%） CD4／CD8?對(duì)照組 30 35.63±9.9953.97±20.19 0.19±0.10 45.20±12.59 64.23±12.76 1.16±1.34觀察組 30 33.42±10.36 54.09±13.52 0.27±0.13 69.08±11.42 78.36±11.38 5.39±2.76 t 0.84 0.05 1.52 7.69 4.53 7.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 Gln腸內(nèi)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響 本研究表明，兩組艾滋病患兒測(cè)試前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：身高、體重、血清白蛋白和血紅蛋白差異無顯著意義（P＞0.05）；對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過口服谷氨酰胺0.3g／（kg·d）營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組（表1）。營(yíng)養(yǎng)不良是艾滋病患兒并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生活質(zhì)量和進(jìn)行日常活動(dòng)能力降低。有報(bào)道［4］，谷氨酰胺能促使肌細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，刺激生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體應(yīng)激能力，且能有效維持腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能，防止腸道黏膜萎縮，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而減輕腸道消化腺分泌不足而造成消化負(fù)擔(dān)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，為艾滋病患兒口服氨酰胺0.3g／（kg·d）營(yíng)養(yǎng)支持，可有效糾正患兒營(yíng)養(yǎng)不良，遏制病情進(jìn)一步惡化，可提高患兒自理能力及生活質(zhì)量，同時(shí)為持續(xù)有效地進(jìn)行抗病毒治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患兒生命。

3.2 Gln腸內(nèi)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒免疫功能的影響 谷氨酰胺具有重要免疫調(diào)節(jié)作用，能促使淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有絲分裂和分化增殖。谷氨酰胺可增加危重病人淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD4／CD8比值，增加機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示：兩組患兒治療前CD4、CD8及CD4／CD8比值無差異；觀察組經(jīng)過3個(gè)月添加口服氨酰胺0.3g／（kg·d）營(yíng)養(yǎng)支持后，其CD4、CD8及CD4／CD8比值顯著高于對(duì)照組患兒（表2）。兒童感染HIV后，細(xì)胞免疫功能低下，潛伏期相對(duì)縮短，病程進(jìn)展加快，對(duì)癥治療效果極差。通過口服氨酰胺，可改善機(jī)體免疫功能和腸道免疫功能。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越早越好，可滿足機(jī)體代謝作用，防止腸道細(xì)菌移位，減少感染率［4］，尤其對(duì)危重患者有保護(hù)作用［5］，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少營(yíng)養(yǎng)不良帶來的各種危害［6］，提高機(jī)體抗氧化能力和患兒耐受能力。

3.3 Gln腸內(nèi)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)意義強(qiáng)化腸內(nèi)Gln營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能有明顯改善作用，可為艾滋病患兒臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療與研究提供可靠依據(jù)。對(duì)HIV感染患兒免疫功能重建、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義。同時(shí)，對(duì)艾滋病臨床營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域的發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，且方法簡(jiǎn)單，便于在各級(jí)艾滋病醫(yī)療防治機(jī)構(gòu)推廣使用。

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