臨床路徑管理在抑郁癥患者中的應(yīng)用及效果評價

顧康瑩

（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院心理科，江蘇 淮安223001）

臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序［1］。實施臨床路徑管理模式，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者的負(fù)擔(dān)。為此，我院于2013年初將臨床路徑管理模式應(yīng)用于抑郁癥患者的治療護(hù)理中，以期提高抑郁癥的治療效果，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升病人的滿意度，縮短病人的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，已取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～8月在我院心理科住院治療的抑郁癥患者64例。其中，男13例，女51例；第一診斷符合ICD－10：F32抑郁發(fā)作疾病編碼，即使合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，患者及家屬有較好的理解能力，獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。年齡20～70歲，文化程度小學(xué)及以上。采用數(shù)字隨機(jī)表法將入選患者分為臨床路徑組及對照組各32例，其中臨床路徑組變異退出1例，實際路徑組完成31例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，即患者入院后，由責(zé)任護(hù)士接待，進(jìn)行常規(guī)入院處置、健康宣教及執(zhí)行醫(yī)囑等，住院期間按整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 臨床路徑組

1.2.2.1 制訂臨床路徑護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)及職責(zé) 臨床路徑護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)：從事精神科臨床護(hù)理工作5年以上，具備一定心理學(xué)知識，主管護(hù)師或以上職稱，接受過臨床路徑管理培訓(xùn)，有很好的溝通及組織能力的護(hù)士。臨床路徑護(hù)士職責(zé)：（1）對于進(jìn)入臨床路徑的抑郁癥患者，由臨床路徑護(hù)士在患者入院時，向其詳細(xì)介紹住院期間的診療護(hù)理計劃以及患者需要配合的內(nèi)容，并發(fā)放患者版臨床路徑告知單；（2）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程和臨床路徑確定的診療流程，準(zhǔn)確規(guī)范實施各項護(hù)理治療措施和健康教育計劃；（3）依據(jù)臨床路徑護(hù)理流程和臨床路徑表，認(rèn)真實施各項護(hù)理監(jiān)測，協(xié)助做好變異監(jiān)測，及時規(guī)范完成相關(guān)記錄；（4）協(xié)助、協(xié)調(diào)患者按時完成各項診療、檢查項目；（5）患者病情出現(xiàn)變異時，如實詳細(xì)記錄，及時向護(hù)士長報告；⑹在護(hù)士長的指導(dǎo)下，定期閱讀變異分析報告，積極參與科室討論，并提出改進(jìn)措施。

1.2.2.2 成立由醫(yī)、護(hù)、藥、技、病案等組成的臨床路徑小組，主要包括預(yù)期治療目標(biāo)、飲食、檢查、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理程序、健康教育和給藥方案等，并且用通俗易懂的詞匯描述，以便采用臨床路徑的患者理解［2］。具體措施：（1）住院第一天：責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及家屬，做好入院介紹，發(fā)放患者版臨床路徑告知單，完成護(hù)理病史的采集，護(hù)理計劃的制訂，入院健康宣教，各種護(hù)理量表，安全檢查，清潔衛(wèi)生等；（2）住院2～3d：完成各種必需的輔助檢查項目及血標(biāo)本采集，評估病情變化，觀察睡眠和進(jìn)食情況，做好安全護(hù)理，觀察治療效果和藥物的不良反應(yīng)，完成各種護(hù)理量表，床邊護(hù)理查房，床旁交接班，執(zhí)行治療方案并給予基本護(hù)理；（3）住院第1周：修改護(hù)理計劃，進(jìn)行自殺行為風(fēng)險評估，工娛治療，行為矯正，睡眠護(hù)理，健康教育，情緒管理，技能訓(xùn)練，團(tuán)體心理輔導(dǎo)；（4）住院第2周：在前一周的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為適應(yīng)，技能訓(xùn)練，其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理；（5）住院第3～4周：指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)，階段性評估，集體心理護(hù)理，做各種適合的團(tuán)體游戲；（6）住院第5周至出院：家庭適應(yīng)改善，工作或?qū)W習(xí)適應(yīng)改善，做好出院護(hù)理指導(dǎo)，包括自我處置技能訓(xùn)練，完成滿意度測評。

1.3 評價指標(biāo) 分別于入院時、入院第一周末、入院第三周末進(jìn)行HAMD量表［3］評分，對比兩組患者抑郁程度；在出院時用自制的病員滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度測評，并統(tǒng)計兩組患者的平均住院日、住院期間醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者平均住院日及醫(yī)療費(fèi)用比較

表2 兩組患者住院初期和住院期間HAMD量表評分比較

表3 兩組患者出院滿意度測評 例（%）

3 討論

3.1 實施臨床路徑管理模式規(guī)范了護(hù)理行為。護(hù)理路徑是臨床路徑中的組成部份，按照醫(yī)囑、病情來指導(dǎo)護(hù)理工作。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療效果?？茖W(xué)的管理是流程化的管理，通過實施臨床路徑，在規(guī)范了護(hù)理行為的同時，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，這也與等級醫(yī)院評審要求不謀而合。

3.2 實施臨床路徑管理模式滿足了抑郁癥患者的心理需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提升了病員滿意度，提高了治療護(hù)理效果。抑郁癥是一種情感性疾病，以顯著而持久地心境低落為主要臨床特征，患者對自我的認(rèn)同度比較低，對治療缺乏信心。通過實施臨床路徑，護(hù)士向患者介紹整個治療護(hù)理過程，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，雙方共同制訂護(hù)理計劃，使患者明白整個治療過程以及應(yīng)該如何配合，避免對治療的擔(dān)憂和恐懼心理［4］。

通過實施臨床路徑，提高抑郁癥患者的遵醫(yī)行為，縮短了患者的平均住院日，一定程度上降低了醫(yī)療費(fèi)用。抑郁障礙具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點，所帶來的后果是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失［5］。臨床發(fā)現(xiàn)：停藥過早、服藥依從性差、不良的社會支持系統(tǒng)，是造成患者復(fù)發(fā)的主要原因。通過實施臨床路徑，患者預(yù)先知道了住院時間、診療內(nèi)容、費(fèi)用、出院后如何回歸社會及降低復(fù)發(fā)率等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，有利于調(diào)動患者的積極性和主動性，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量；通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，促使患者主動參與治療護(hù)理，通過一系列護(hù)理干預(yù)，達(dá)到降低住院抑郁癥患者的自殺率、防范醫(yī)療不良事件、縮短平均住院日的目的。

［1］秦艷玲.臨床路徑管理模式在腫瘤科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：2322－2324.

［2］武廣華，斑博，黃英麗.臨床路徑管理在無陪護(hù)整體護(hù)理工作中的作用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（7）：505－506.

［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2001：10，134－135.

［4］楊淑恩，李佳勛，李艷喬.抑郁癥護(hù)理程序中的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析［J］.護(hù)理實踐與研究，2006，3（8）：12－13.

［5］汪開達(dá).抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.