維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查

李印 徐瓊輝

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院ICU，湖北 咸寧437000）

很多腎病均需要行維持性血液透析替代治療，該方法臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。不同種類的腎病惡化后，最終會(huì)導(dǎo)致終末期腎病，對(duì)患者的健康及生命構(gòu)成非常嚴(yán)重的威脅。因長(zhǎng)期需要透析血液，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，程度輕重不一。若睡眠障礙較為嚴(yán)重，將影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響長(zhǎng)期存活率［2］。為探尋影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的因素，我們對(duì)217例維持性血液透析患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評(píng)測(cè)患者睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者透析年限及年齡不同，分為≥36月組、＜36月組；≥60歲組，＜60歲組。比較PSQI評(píng)分情況，然后再分成＞5分組與≤5分組，調(diào)查其影響睡眠質(zhì)量的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2013年7月收治的維持性血液透析患者217例，男121例，女96例；年齡27～73歲，平均年齡（50.19±10.39）歲；透析時(shí)間6～61月，平均透析時(shí)間（34.59±9.17）月。所有患者每次透析時(shí)間為5h，超濾量為0.6～5.5L，每周透析次數(shù)2～3次。

1.2 方法 調(diào)查≥60歲組及＜60歲組、≥36個(gè)月組及＜36個(gè)月組的各個(gè)PSQI的評(píng)分情況，通過(guò)各組中的評(píng)分情況，將217例患者分為＞5分組和≤5分組，分析兩組之間年齡、透析時(shí)間、每周總尿素清除指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白的各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)查分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取PSQI評(píng)定217例患者近一個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，由18個(gè)條目組成，分為7個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。7個(gè)項(xiàng)目為：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每一項(xiàng)為0～3分。＞5分為：睡眠質(zhì)量較差，＜5分為：睡眠質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理。所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 ≥60歲組與＜60歲組的維持性血液透析患者PSQI各條目評(píng)分比較（±s，分）

表1 ≥60歲組與＜60歲組的維持性血液透析患者PSQI各條目評(píng)分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙≥60歲組 121 1.49±0.61 2.16±0.87 1.27±0.48 1.69±0.660.89±0.31 1.23±0.62 1.58±0.51＜60歲組 96 1.29±0.61 1.93±0.71 1.18±0.49 1.23±0.50 0.69±0.26 0.94±0.44 1.62±0.45

表2 ≥36個(gè)月組與＜36個(gè)月組的維持性血液透析患者PSQI各條目評(píng)分比較（±s，分）

表2 ≥36個(gè)月組與＜36個(gè)月組的維持性血液透析患者PSQI各條目評(píng)分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙≥36月組 149 1.70±0.55 2.19±0.75 1.62±0.60 1.67±0.500.92±0.31 1.22±0.43 1.72±0.62＜36月組 68 1.15±0.36 1.80±0.47 1.21±0.30 1.31±0.42 0.74±0.23 0.90±0.21 1.37±0.50

表3 ＞5分組與＜5分組的維持性血液透析患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 ＞5分組與＜5分組的維持性血液透析患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 年限（月） 血紅蛋白（g／L） 每周總尿素清除指數(shù)（Kt／V） 白蛋白（g／L）＞5分組 145 67.12±8.91 60.12±27.24 96.97±12.39 1.32±0.08 36.56±4.89＜5分組 72 55.93±8.21 41.64±21.96 104.77±19.18 1.41±0.09 36.29±5.39

3 討論

需長(zhǎng)期采用維持性血液透析的患者，因透析過(guò)程漫長(zhǎng)，會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。若在此期間出現(xiàn)睡眠障礙，會(huì)加劇患者的痛苦［3］。出現(xiàn)睡眠障礙的患者，特點(diǎn)為晚間難以入睡，入眠后很容易蘇醒，且蘇醒后再想入睡也很困難，總體睡眠時(shí)間很短，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)［4］。一旦睡眠質(zhì)量下降時(shí)間超過(guò)1年，則會(huì)提高患者的死亡率，需引起患者及醫(yī)院高度重視［5］。

老年患者大多數(shù)為退休人員，部分老年患者的社會(huì)交際能力與日常生活能力會(huì)隨退休時(shí)間的增加而有所減弱。老年患者通常社會(huì)活動(dòng)較少，生活樂(lè)趣等方面較為單調(diào)。還有一部分老年患者會(huì)時(shí)常感到孤單及落寞，需子女的陪伴及關(guān)懷，需得到社會(huì)的支持，這些因素均將影響60歲以上的患者，因此老年患者睡眠質(zhì)量差發(fā)生率較高。

調(diào)查結(jié)果顯示：透析年限越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量下降越明顯，因此睡眠質(zhì)量指數(shù)在＞36個(gè)月組中分?jǐn)?shù)較高。隨著透析次數(shù)不斷增加，部分患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到很沉重，這種巨大的心理壓力往往是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要因素之一。

長(zhǎng)期維持性血液透析治療及患者身體本身的疾病，會(huì)造成患者出現(xiàn)不可避免的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，增添患者精神及身體的痛苦，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)失眠［6］。此外，患者在透析治療中，出現(xiàn)瘙癢的幾率很高，患者會(huì)感到皮膚很癢，很難控制想抓撓的感覺(jué)，若瘙癢情況嚴(yán)重，會(huì)造成身體各個(gè)部位的抓痕，還可發(fā)生膿皰疹等，這些都將嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至引起自殺等嚴(yán)重后果。

血液透析的充分與否，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量起著不可忽視的作用。充分透析后，可明顯緩解或解除患者的各種不良癥狀，如頭疼、胸悶、氣促和瘙癢等，還可減緩骨痛、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡等狀況，清除患者體內(nèi)的尿毒癥毒素等［7］，對(duì)減少各項(xiàng)并發(fā)癥也有顯著效果，讓患者更加舒適。因此，改善透析的充分性是非常有必要的，延遲每次的透析時(shí)間，是改善患者睡眠質(zhì)量的重點(diǎn)，還可減少睡眠障礙的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果可以看出，≥60歲的維持性血液透析患者的睡眠障礙、睡眠效率等評(píng)分明顯高于＜60歲的維持性血液透析患者。透析時(shí)間≥36個(gè)月的患者，其PSQI的七項(xiàng)條目中的各項(xiàng)評(píng)分，比透析時(shí)間＜36個(gè)月的患者明顯增多。由此可見(jiàn)，透析時(shí)間的長(zhǎng)短和患者年齡的大小，是導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的因素之一。此外，貧血和血液透析的充分性，是影響患者睡眠質(zhì)量的重點(diǎn)因素。因此，我們可看出應(yīng)重視維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、血液透析的充分性及貧血的癥狀，針對(duì)以上各種因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，這對(duì)患者的身體健康、心理狀態(tài)及生命安全都有著非常重要的意義。

［1］張婉詞，靳清，李寒，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：243－246.

［2］呂小林.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及影響因素的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1444－1446.

［3］王環(huán)，梅曉蓉，林小敏，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（3）：251－252.

［4］俞盛.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：96－97.

［5］宋艷玲，閆俊輝，丁殊節(jié)，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（6）：82－83.

［6］張俊，王成，湯穎，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量、抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)關(guān)系的研究［J］.中國(guó)血液凈化，2009，8（9）：508－511.

［7］王家林，張敏，畢會(huì)，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其與生活質(zhì)量、病死率的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（21）：81－82.