試論醫(yī)院會計(jì)信息化

段勇

摘要：在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)管理不能僅僅局限于財(cái)務(wù)系統(tǒng)，而應(yīng)該延伸到整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)過程之中，從醫(yī)院管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)中提取有用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將財(cái)務(wù)會計(jì)電算化和醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、電子病歷等系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，形成醫(yī)院會計(jì)信息化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，提高醫(yī)院會計(jì)信息化水平，對減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度、提高財(cái)務(wù)工作效率以及實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息共享、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制等具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計(jì)信息化；內(nèi)部會計(jì)控制

中圖分類號：F235 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-913X（2014）08-00136-02

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算下所整理出來的財(cái)務(wù)信息也不能全面反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，影響了醫(yī)院的管理水平。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會計(jì)、審計(jì)制度于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會計(jì)制度充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算，醫(yī)療成本歸集核算體系、會計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系等方面凸顯了一系列重大貢創(chuàng)新。在新時(shí)期下醫(yī)院會計(jì)信息化的開展，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息所反映出的數(shù)據(jù)質(zhì)量更加真實(shí)完整。

一、醫(yī)院會計(jì)信息化的必要性

（一）醫(yī)院會計(jì)信息化有利于醫(yī)院進(jìn)行成本管理

2012年1月1日新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會計(jì)制度要求醫(yī)院進(jìn)行成本管理。為了推進(jìn)醫(yī)院成本管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)觀念的束縛，從“醫(yī)院會計(jì)電算化”向“醫(yī)院會計(jì)信息化”轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗粌H僅是信息技術(shù)運(yùn)用于會計(jì)上的變革，更代表一種與現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境相適應(yīng)的新的會計(jì)思想。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求各醫(yī)院進(jìn)行成本管理，原先由于缺乏各項(xiàng)信息化管理的重要支持，醫(yī)院各項(xiàng)成本的歸集較為困難，使得大多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)成本管理推進(jìn)緩慢。會計(jì)信息化將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理相結(jié)合后，重組了落后的業(yè)務(wù)流程、管理流程和財(cái)務(wù)流程，將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)納入財(cái)務(wù)管理范疇，采用數(shù)據(jù)庫管理，對醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、歸類與整理，最后以各種報(bào)表的形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理。所以財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)該突破會計(jì)電算化的觀念束縛，要將整個(gè)醫(yī)院信息納入財(cái)務(wù)范疇，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息一體化管理，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)信息化管理。

（二）有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（His）的相結(jié)合，使得會計(jì)信息的范疇擴(kuò)大到了整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)之中，醫(yī)院可以通過會計(jì)信息化加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用居高不下成為群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題時(shí)，醫(yī)院會計(jì)信息化有利于醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行門診平均費(fèi)用、住院平均費(fèi)用的控制，醫(yī)院會計(jì)信息化通過數(shù)據(jù)的整理、分析與歸集可以及時(shí)查閱“兩費(fèi)”的高低，并及時(shí)分析原因及時(shí)加以改進(jìn)。醫(yī)院會計(jì)信息化有利于醫(yī)院及時(shí)對醫(yī)藥比例進(jìn)行分析與比對，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院的管理目的。

二、當(dāng)前部分醫(yī)院會計(jì)信息化存在的問題

（一）部分醫(yī)院對會計(jì)信息化工作重視程度不夠

目前在許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層中，普遍存在著對財(cái)務(wù)工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財(cái)力向一線部門臨床和醫(yī)技科室傾斜，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線科室服務(wù)的部門。在領(lǐng)導(dǎo)層中，普遍存在著一種“重硬輕軟”的思想，重視對醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對軟件的投入，有些單位為了節(jié)省開支，只為財(cái)務(wù)部門購買了簡單的總賬和報(bào)表模塊，使會計(jì)信息化只起到了簡單的記賬和算賬的作用，而會計(jì)信息化具有的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)決策等一系列功能則無法發(fā)揮出來。事實(shí)上，實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對于會計(jì)學(xué)科本身也是一次大的革命，它可以把會計(jì)人員從繁瑣的記賬、算賬、報(bào)賬的苦海中解放出來，也可以使他們能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間、精力用于資金管理、資金分析、資金測評、內(nèi)部會計(jì)控制中，進(jìn)一步深化會計(jì)職能。

（二）既懂計(jì)算機(jī)又懂會計(jì)的復(fù)合型人才數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不盡合理

一個(gè)單位，要將會計(jì)信息化運(yùn)行好，使其發(fā)揮最大的功效，不僅要有一套較好的、較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)軟件，更重要的是需要有專業(yè)化的復(fù)合型人才，需要專業(yè)化的系統(tǒng)分析人員、系統(tǒng)維護(hù)人員、系統(tǒng)操作人員。而現(xiàn)在在大多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)人員，均是從原先從事手工操作的會計(jì)人員過渡而來的，他們的電腦知識普遍比較貧乏，雖然在會計(jì)信息化過程中，他們已經(jīng)接受了電算會計(jì)的等級培訓(xùn)，但與實(shí)際操作過程中的業(yè)務(wù)水平要求還有一定的差距，這主要表現(xiàn)為既懂計(jì)算機(jī)會計(jì)軟件使用，又熟悉財(cái)務(wù)會計(jì)核算業(yè)務(wù)的人才缺乏。在使用會計(jì)軟件的初期，他們在軟件公司專業(yè)人員的指導(dǎo)下，僅僅掌握了簡單的憑證錄入工作，在工作中缺少創(chuàng)新，一旦計(jì)算機(jī)硬件或軟件出現(xiàn)異常，往往是束手無策，要等到軟件公司的專業(yè)人員來進(jìn)行維護(hù)后才能開展工作，大大降低了工作效率，增加了工作成本。在后續(xù)教育培訓(xùn)中，涉及到計(jì)算機(jī)與會計(jì)結(jié)合運(yùn)用、會計(jì)軟件操作的課程又很少，使得他們的會計(jì)信息化水平在短時(shí)間內(nèi)很難提高。

（三）會計(jì)信息化管理制度不健全

目前，不少醫(yī)院沒有嚴(yán)密的會計(jì)信息化管理制度或有章不循，使得會計(jì)信息系統(tǒng)不能正常運(yùn)行，在管理上也出現(xiàn)了一些新的問題，而網(wǎng)上泄密和網(wǎng)上黑客的惡意攻擊是面臨的首要問題；同時(shí)，由于會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，建立在此基礎(chǔ)上的信息化管理也出現(xiàn)一些問題，導(dǎo)致手工與計(jì)算機(jī)并行時(shí)間過長，增加了會計(jì)人員的工作量。

（四）個(gè)別醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)軟件不符合會計(jì)軟件功能規(guī)范

現(xiàn)行的財(cái)務(wù)軟件雖然具有操作員權(quán)限限制功能，但由于缺乏安全意識，加上財(cái)務(wù)分工不夠細(xì)致，往往在同一操作限制條件下設(shè)置多個(gè)操作人員，通過轉(zhuǎn)換操作員姓名來進(jìn)行不同的會計(jì)業(yè)務(wù)操作；有的單位甚至沒有進(jìn)行操作員權(quán)限限制設(shè)置，操作員可以相互操作對方的科目，從而使得權(quán)限管理形同虛設(shè)。另外，各模塊之間缺乏牽制，即使“總賬”和“明細(xì)賬”不符，也依然可以報(bào)出財(cái)務(wù)報(bào)表，這樣輕則造成財(cái)務(wù)信息錯(cuò)誤，重則造成違反財(cái)經(jīng)法規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來了隱患。

三、加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)信息化發(fā)展的建議

（一）提高醫(yī)院信息化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化水平

針對當(dāng)前部分醫(yī)院存在會計(jì)信息系統(tǒng)與其它管理信息系統(tǒng)不能交換和共享的現(xiàn)狀，可以從三個(gè)方面著手解決。第一，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上采用廣義平臺化的開發(fā)方式——開發(fā)軟件對接平臺，將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息對接使其各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞；第二，引進(jìn)一套成熟的通用軟件，將財(cái)務(wù)管理、物資管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)一納入一個(gè)財(cái)務(wù)軟件；第三，委托實(shí)力雄厚的軟件公司結(jié)合醫(yī)院的信息化管理實(shí)際要求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，進(jìn)行會計(jì)軟件定點(diǎn)開發(fā)。這樣逐步建立以會計(jì)信息化為核心的單位信息管理系統(tǒng)，做到單位內(nèi)部信息資源共享，充分發(fā)揮會計(jì)信息化在單位經(jīng)濟(jì)管理中的作用。

（二）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn)

就目前情況看，完全通過正規(guī)化教育來滿足會計(jì)信息化對各類專業(yè)人才的需求是不現(xiàn)實(shí)的，但對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn)可以分兩個(gè)階段進(jìn)行。一是對現(xiàn)有會計(jì)人員積極開展職業(yè)培訓(xùn)。在條件許可的情況下，對單位主要會計(jì)崗位的電算會計(jì)人員進(jìn)行脫產(chǎn)的、較長時(shí)間的培訓(xùn)，使其系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)知識，成為會計(jì)信息化系統(tǒng)的使用維護(hù)人員。對其他崗位的所有會計(jì)人員、窗口收費(fèi)人員以及物資管理人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，使他們能初步掌握會計(jì)信息化知識，成為熟練的會計(jì)信息化操作人員。二是加強(qiáng)對會計(jì)信息化專業(yè)人才的引進(jìn)。醫(yī)院可以根據(jù)需求從高等院校引進(jìn)一批具有本科學(xué)歷及以上學(xué)歷的高級會計(jì)信息化復(fù)合型人才，充實(shí)會計(jì)信息化系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)的開發(fā)人員，同時(shí)充分利用各?？圃盒：统扇嗽盒？茖W(xué)歷教育的力量優(yōu)勢，大量培養(yǎng)系統(tǒng)使用維護(hù)和管理人員，壯大會計(jì)信息化信息系統(tǒng)的應(yīng)用人才隊(duì)伍。

（三）加強(qiáng)會計(jì)信息化的內(nèi)部控制

內(nèi)部控制主要是對會計(jì)信息軟件系統(tǒng)涉及的各個(gè)部門和人員而言的，通過內(nèi)部控制，可以使各個(gè)崗位各司其職，協(xié)調(diào)和理順相互關(guān)系，減少、杜絕舞弊或犯罪的發(fā)生。加強(qiáng)內(nèi)部控制，可以從以下幾個(gè)方面著手：一是建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制；二是完善系統(tǒng)操作控制，建立完善的計(jì)算機(jī)操作管理制度，明確職責(zé)、操作程序和操作事項(xiàng)，保障計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的正常運(yùn)行；三是加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制，做好病毒防治工作；四是實(shí)行會計(jì)信息化內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)。例如：操作人員上機(jī)密碼要嚴(yán)格管理、記賬憑證機(jī)審和人工審核結(jié)合制度、門診病人退費(fèi)指定專門人員嚴(yán)格控制管理；出院病人召回授權(quán)批準(zhǔn)控制等。

（四）做好電算化會計(jì)檔案保管工作

電算化會計(jì)檔案要嚴(yán)格按照財(cái)政部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。由專人負(fù)責(zé)，妥善保存有會計(jì)信息的磁性介質(zhì)或其他介質(zhì)；存放地點(diǎn)應(yīng)防磁、防火、防潮和防塵；采用磁性介質(zhì)保存會計(jì)檔案，要定期進(jìn)行檢查，定期進(jìn)行復(fù)制，防止由于磁性介質(zhì)損壞而使會計(jì)檔案丟失；重要會計(jì)檔案應(yīng)堅(jiān)持雙重備份制度，存放在兩個(gè)不同的地點(diǎn)。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)必將成為會計(jì)系統(tǒng)建設(shè)的主流，會計(jì)信息化發(fā)展的趨勢就是財(cái)務(wù)一體化，必將形成以會計(jì)為核心的財(cái)務(wù)管理，并延伸和滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化實(shí)現(xiàn)了以業(yè)務(wù)事件為導(dǎo)向的跨部門、跨體系的信息化建設(shè)，使會計(jì)核算不再成為信息孤島，建立了以會計(jì)為核心、預(yù)算為主線，人事、物流和成本為基礎(chǔ)，薪酬績效為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營管理目標(biāo)決策體系，是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心。在醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的會計(jì)電算化向會計(jì)信息化的發(fā)展，符合《醫(yī)改意見》的要求，使得醫(yī)院預(yù)算有了數(shù)據(jù)來源，同時(shí)也規(guī)范了財(cái)務(wù)收支，加強(qiáng)了成本核算與控制，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和績效考評提供了更全面的信息，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率，滿足了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求，在我國的醫(yī)院發(fā)展中必將發(fā)揮越來越大的作用。

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[責(zé)任編輯：龐 林]