橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷

楊 筱，張 波，姜玉新，趙瑞娜，張曉燕，李文波，張 青，賴(lài)興建

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷

楊 筱，張 波，姜玉新，趙瑞娜，張曉燕，李文波，張 青，賴(lài)興建

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

目的比較橋本甲狀腺炎 (HT)背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征。方法以2013年1月至12月在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的伴HT良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)連續(xù)病例各60例為研究對(duì)象，分析比較了其術(shù)前超聲影像學(xué)特征。結(jié)果60例惡性結(jié)節(jié)中，60例 (100．0%)為甲狀腺乳頭狀癌。60例良性結(jié)節(jié)中，33例 (55．0%)為橋本結(jié)節(jié)樣改變，26例 (43．3%)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例 (1．7%)為腺瘤。與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)更多表現(xiàn)為實(shí)性(91．7%比68．3%，P=0．001)、低回聲 (96．7%比48．3%，P=0．000)、邊界不清 (95．0% 比41．7%，P=0．000)、形態(tài)不規(guī)則 (96．7% 比43．4%，P=0．000)、微鈣化 (71．7% 比30．0%，P=0．000)、缺乏規(guī)則暈 (96．7% 比65．0%，P=0．000)、縱橫比≥1(46．7% 比13．3%，P=0．000)、血流局部豐富或不規(guī)則 (61．7% 比26．7%，P= 0．000)。結(jié)論超聲對(duì)于伴HT的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的總體敏感性理想。實(shí)性結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分回聲水平低、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、缺乏規(guī)則暈是較好的篩查指標(biāo)。除縱橫比≥1外，其他指標(biāo)的診斷特異性均不理想。

橋本甲狀腺炎;甲狀腺乳頭狀癌;超聲檢查

Acta Acad Med Sin，2014，36(3)：261-266

橋本甲狀腺炎 (Hashimoto Thyroiditis，HT)即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，目前被認(rèn)為是最常見(jiàn)的自身免疫相關(guān)疾病，在我國(guó)正常攝碘人群中發(fā)病率約為1%［1-3］。HT以甲狀腺組織中彌漫性的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理特點(diǎn)，腺體濾泡結(jié)構(gòu)反復(fù)破壞、增生及間質(zhì)纖維增生導(dǎo)致甲狀腺呈彌漫不均勻或結(jié)節(jié)樣改變。在HT的基礎(chǔ)上，甲狀腺癌發(fā)病率增加［4-5］。超聲是甲狀腺癌篩查的首選檢查方式，但在合并HT時(shí)，由于腺體自身的結(jié)節(jié)樣改變以及常伴發(fā)的其他良性結(jié)節(jié)，加之彌漫纖維化的背景，使超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別變得困難，部分HT的結(jié)節(jié)樣改變或HT合并的良性結(jié)節(jié)可能被誤診為甲狀腺癌而接受不必要的手術(shù)治療。本研究以經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的HT伴甲狀腺結(jié)節(jié)病例為研究對(duì)象，分析了結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征，以期提高對(duì)HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

資料和方法

資料來(lái)源2013年1月至12月在北京協(xié)和醫(yī)院行手術(shù)治療并獲得病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)病例，按時(shí)間順序選取HT合并惡性結(jié)節(jié)、HT合并良性結(jié)節(jié) (含HT的結(jié)節(jié)樣改變)的連續(xù)病例各60例，共120例。

儀器與檢查方法采用 Philips IU-22超聲儀(Philips，Bothwell，WA，USA)，高頻線陣探頭 (5～12MHz)。選擇儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件，根據(jù)病灶具體情況選擇探頭頻率、調(diào)整深度、增益及彩色血流刻度等。所有病例均采用多切面掃查，并存儲(chǔ)數(shù)字圖像供分析。

圖像分析記錄術(shù)前超聲診斷結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的甲狀腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素［6-8］，調(diào)閱圖像，從以下方面再次評(píng)定結(jié)節(jié)的超聲影像特征：(1)結(jié)構(gòu)是否為實(shí)性;(2)實(shí)性成分回聲水平是否為低回聲;(3)邊界是否清晰;(4)形態(tài)是否規(guī)則;(5)有無(wú)合并微小鈣化; (6)是否缺乏規(guī)則暈; (7)縱橫比是否≥1; (8)是否存在血流局部豐富或不規(guī)則。血流不規(guī)則指結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)雜亂分布，局部血流豐富定義為血管空間分布不對(duì)稱(chēng)，局部出現(xiàn)，或者中心部分出現(xiàn)單支粗大營(yíng)養(yǎng)血管［7］。評(píng)定由兩名從事甲狀腺超聲診斷工作3年以上的超聲醫(yī)師在未知病理診斷情況下完成，當(dāng)兩位醫(yī)師評(píng)判意見(jiàn)不一致時(shí)，由討論得出結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)變量的描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分類(lèi)變量的描述性統(tǒng)計(jì)采用百分率;均數(shù)的比較采用單因素方差分析，分類(lèi)變量率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)采用Fisher的確切概率法;根據(jù)常用的超聲特征進(jìn)行二分類(lèi)多元Logistic回歸分析比較各個(gè)超聲特征的權(quán)重;P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況60例術(shù)后病理診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者中，60例 (100%)均為甲狀腺乳頭狀癌，其中2例合并濾泡性變異。60例術(shù)后病理診斷為良性結(jié)節(jié)的患者中，33例 (55．0%)為橋本的結(jié)節(jié)樣改變，其中9例合并纖維化，8例合并鈣化，9例合并腺瘤樣增生; 26例 (43．3%)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中8例合并纖維化，6例合并鈣化，4例合并腺瘤樣增生;1例(16．7%)為腺瘤。良、惡性結(jié)節(jié)組患者在年齡［(51．4±11．1)歲比 (43．1±11．6)歲，P=0．000］、男女性別比 (1∶59比11∶49，P=0．002)、單多發(fā)結(jié)節(jié)比 (23∶37比41∶19，P=0．001)和結(jié)節(jié)最大徑［(1．88±1．33)cm比 (1．09±0．47)cm，P=0．000］方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)前超聲檢查的準(zhǔn)確率60例術(shù)后病理診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者中，56例術(shù)前超聲診斷為惡性，4例為陽(yáng)性;60例術(shù)后病理診斷為良性結(jié)節(jié)的患者中，30例術(shù)前超聲診斷為惡性，30例為陽(yáng)性;術(shù)前超聲診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確性分別為93．3%、50．0%、65．1%、88．2%和71．7%。

良惡性結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征的比較與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)更多表現(xiàn)為實(shí)性 (91．7%比68．3%，P=0．001)、低回聲 (96．7% 比48．3%，P=0．000)、邊界不清 (95．0% 比41．7%，P=0．000)、形態(tài)不規(guī)則 (96．7% 比43．4%，P=0．000)、微鈣化 (71．7%比 30．0%，P=0．000)、缺乏規(guī)則暈 (96．7% 比65．0%，P=0．000)、縱橫比≥1(46．7%比13．3%，P=0．000)、血流局部豐富或不規(guī)則 (61．7% 比26．7%，P=0．000)(表1)。

各項(xiàng)超聲影像學(xué)特征的診斷價(jià)值在HT背景下篩查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的各項(xiàng)超聲特征中，診斷敏感性大于90%的指標(biāo)有實(shí)性結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、缺乏規(guī)則暈，但上述指標(biāo)的診斷特異性均較差;特異性理想的指標(biāo)僅有縱橫比≥1 (表2)。

二分類(lèi)多元Logistic回歸結(jié)果多元二分類(lèi)Logistic回歸結(jié)果顯示：在診斷惡性結(jié)節(jié)的各項(xiàng)超聲特征中，形態(tài)不規(guī)則的權(quán)重最高，另兩項(xiàng)權(quán)重較高的指標(biāo)依次是縱橫比≥1以及實(shí)性成分低回聲 (表3)。

表1 HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像特征Table 1 Sonographic characteristics of thyroid nodules with HT

表2 超聲影像學(xué)特征對(duì)HT背景下甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值Table 2 Diagnostic values of sonographic features for malignant nodules on the background of HT

表3 多元二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multivariate binary Logistic regression

討論

HT在亞洲人群和歐美白種人群中多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，但最多見(jiàn)于中年女性，且女性發(fā)病率較男性高8倍［1］，本組資料與之相符。多項(xiàng)研究顯示，HT患者合并甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)增高［4-5，9］;且有大樣本研究表明，隨著年齡增加，患病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相應(yīng)增加［5］。HT患者的促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高可能參與了甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生機(jī)制［10-11］。本組資料中，惡性組單發(fā)結(jié)節(jié)的比例高于良性組，但近年新的觀點(diǎn)認(rèn)為結(jié)節(jié)數(shù)量與惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)生并無(wú)相關(guān)性［11-12］。惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)可以共存，且10%～20%的乳頭狀癌為多中心發(fā)病，因此，超聲檢查應(yīng)對(duì)不同結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行獨(dú)立分析［7，13］。本研究結(jié)果還顯示，60例甲狀腺乳頭狀癌中微小癌比例高達(dá)51．7%，既往也有多項(xiàng)研究報(bào)道HT雖然導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率增加，但結(jié)節(jié)的體積更小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低［14-16］，提示合并HT者的預(yù)后可能更好。但是需要注意的是，結(jié)節(jié)大小本身與是否惡性并無(wú)相關(guān)［7，13］。

本組資料顯示，術(shù)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為71．7%，敏感性為93．3%，特異性為50．0%，提示在HT背景下，惡性結(jié)節(jié)的篩出效率是理想的，但良性結(jié)節(jié)有較大機(jī)會(huì)被誤診為惡性而進(jìn)行不必要的手術(shù)。有研究表明，合并HT的患者經(jīng)歷甲狀腺手術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯增加［17］，因此，對(duì)合并HT的患者決定手術(shù)有必要更加審慎。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷最重要的檢查手段。

本研究結(jié)果顯示，在合并HT的病例中，常用的惡性結(jié)節(jié)超聲指標(biāo)在良、惡性組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果則進(jìn)一步顯示，在HT背景下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的各項(xiàng)超聲特征的權(quán)重從大到小依次為形態(tài)、縱橫比、實(shí)性成分回聲、血流分布、邊界、暈、有無(wú)微鈣化、結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)。其中，實(shí)性結(jié)構(gòu)敏感性高，但特異性最低，推測(cè)其原因可能是本組良性病例中HT的結(jié)節(jié)樣改變比例高達(dá)55．0%，而這種結(jié)節(jié)樣改變多呈實(shí)性結(jié)構(gòu)，有作者指出可借助超聲彈性成像技術(shù)對(duì)HT背景下的結(jié)節(jié)樣改變和真性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別而減少這類(lèi)誤判［18］。實(shí)性成分低回聲的診斷敏感性高與以往研究結(jié)果類(lèi)似，但特異性不理想，有文獻(xiàn)報(bào)道HT的結(jié)節(jié)樣改變或局灶性HT中低回聲的比例高達(dá)47%［19］，本研究結(jié)果與之相符。邊界不清的診斷敏感性為95%，特異性58．3%，另一項(xiàng)關(guān)于HT背景下結(jié)節(jié)的研究結(jié)果與本研究一致［20］，而對(duì)于未區(qū)分是否HT背景下的病灶，既往研究中報(bào)道邊界不清的診斷敏感性則僅為52．6% ～71．9%［7］，考慮是由于炎癥及纖維化的背景使惡性結(jié)節(jié)邊界模糊的特征更為顯著，而特異性不理想則推測(cè)是因?yàn)椴糠志衷钚缘腍T病灶被納入了比較，而這一部分良性結(jié)節(jié)往往是邊界模糊的。形態(tài)不規(guī)則的診斷敏感性為96．7%，高于以往報(bào)道的39．5% ～57．8% (未區(qū)分是否合并HT)，而特異性則僅有56．7%，同樣考慮是受到HT背景對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)產(chǎn)生的影響，惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)的不規(guī)則形態(tài)更為明顯。結(jié)節(jié)狀的HT病變可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，此外，其他良性結(jié)節(jié) (包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等)也可能因周邊組織的纖維化等因素而產(chǎn)生不規(guī)則的形態(tài)。微鈣化在HT背景下是一個(gè)敏感性和特異性均較高的惡性結(jié)節(jié)診斷指標(biāo)。以往多數(shù)文獻(xiàn)或指南均提示微鈣化對(duì)于診斷甲狀腺癌的重要性，但部分文獻(xiàn)中也提到粗大鈣化的結(jié)節(jié)中亦有約50%為惡性［7］，一項(xiàng)小樣本研究的結(jié)論指出，在合并HT時(shí)，無(wú)論是粗大鈣化還是微小鈣化均應(yīng)提示可疑惡性［20］。本組病理結(jié)果提示合并HT的良性結(jié)節(jié) (主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和HT的結(jié)節(jié)樣改變)伴纖維化和/或鈣化的現(xiàn)象很常見(jiàn)，而在聲像圖上這兩者都可能表現(xiàn)為粗大的強(qiáng)回聲，因此，超聲圖像上粗大鈣化的判定有待進(jìn)一步規(guī)范，其在合并HT人群中的惡性風(fēng)險(xiǎn)度也同樣需要更大樣本的研究來(lái)進(jìn)行評(píng)估。缺乏規(guī)則暈與文獻(xiàn)中非HT背景下的研究結(jié)果比較，敏感性更高而特異性較差。這同樣可能與HT不均勻背景相關(guān)［7］，即多數(shù)良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為缺乏規(guī)則暈同樣可能是結(jié)節(jié)周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)及纖維化等改變所致。本課題組以往研究顯示，無(wú)暈或不規(guī)則暈作為一項(xiàng)惡性結(jié)節(jié)診斷指標(biāo)與超聲造影相結(jié)合，敏感性和特異性分別達(dá)到84．09%和93．46%［21］，是較為理想的診斷組合，但目前尚缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)HT病例的相關(guān)研究結(jié)果。縱橫比≥1提示結(jié)節(jié)超越甲狀腺結(jié)節(jié)自然生長(zhǎng)的水平方向，呈垂直生長(zhǎng)，意味著浸潤(rùn)性腫瘤發(fā)生的可能性大［7］。本研究發(fā)現(xiàn)在HT背景下縱橫比≥1有著很好的診斷特異性，但卻是敏感性最差的指標(biāo)。分析其原因，HT的炎癥和纖維化有可能限制了惡性結(jié)節(jié)的縱向生長(zhǎng)趨勢(shì)。這也支持其他學(xué)者提出的合并HT是甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后的保護(hù)因素這一觀點(diǎn)［15-16，22］。以往研究多按血流的多少分級(jí)進(jìn)行比較研究，但目前新的觀點(diǎn)認(rèn)為血流的分布方式對(duì)于鑒別良惡性結(jié)節(jié)更為重要［7，23］。本研究發(fā)現(xiàn)，部分良性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為彌漫性的血流豐富，在合并HT時(shí)血流局部豐富或不規(guī)則是除了縱橫比之外特異性最好的指標(biāo)，而敏感性略低于文獻(xiàn)報(bào)道［7］。

綜上，本研究結(jié)果顯示，在HT背景下，上述超聲指標(biāo)診斷甲狀腺癌的總體敏感性理想，實(shí)性結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、缺乏規(guī)則暈都是敏感性很好的篩查指標(biāo);但超聲診斷的特異性較低，僅有縱橫比≥1是特異性理想的指標(biāo)。由此帶來(lái)的結(jié)果是超聲對(duì)HT背景下的良性結(jié)節(jié)誤診率較高，因此，對(duì)于合并HT的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在超聲診斷傾向惡性時(shí)，應(yīng)該強(qiáng)烈推薦甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查以避免不必要的手術(shù)治療。

［1］ Caturegli P，De Remigis A，Rose NR．Hashimoto thyroiditis：clinical and diagnostic criteria［J］．Autoimmun Rev，2014，13(4-5)：391-397．

［2］ Teng W，Shan Z，Teng X，et al．Effect of iodine intake on thyroid diseases in China［J］．N Engl J Med，2006，354 (26)：2783-2793．

［3］ Teng X，Shan Z，Chen Y，et al．More than adequate iodine intake may increase subclinical hypothyroidism and autoimmune thyroiditis：a cross-sectional study based on two Chinese communities with different iodine intake levels［J］．Eur J Endocrinol，2011，164(6)：943-950．

［4］ Konturek A，Barczynski M，Wierzchowski W，et al．Coexistence of papillary thyroid cancer with Hashimoto thyroiditis［J］．Langenbecks Arch Surg，2013，398(3)：389-394．

［5］ Chen YK，Lin CL，Cheng FT，et al．Cancer risk in patients with Hashimoto’s thyroiditis：a nationwide cohort study［J］．Br J Cancer，2013，109(9)：2496-2501．

［6］ Kwak JY，Jung I，Baek JH，et al．Image reporting and characterization system for ultrasound features of thyroid nodules：multicentric Korean retrospective study［J］．Korean J Radiol，2013，14(1)：110-117．

［7］ 張波，姜玉新．甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷思維［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20(8)：726-728．

［8］ American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid N，Differentiated Thyroid C，Cooper DS，et al．Revised A-merican Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］．Thyroid，2009，19(11)：1167-1214．

［9］ Kim KW，Park YJ，Kim EH，et al．Elevated risk of papillary thyroid cancer in Korean patients with Hashimoto’s thyroiditis［J］．Head Neck，2011，33(5)：691-695．

［10］ Fiore E，Rago T，Latrofa F，et al．Hashimoto’s thyroiditis is associated with papillary thyroid carcinoma：role of TSH and of treatment with L-thyroxine［J］．Endocr Relat Cancer，2011，18(4)：429-437．

［11］ Haymart MR，Repplinger DJ，Leverson GE，et al．Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage［J］．J Clin Endocrinol Metab，2008，93(3)：809-814．

［12］ Gharib H．Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules［J］．Endocrinol Metab Clin North Am，1997，26(4)：777-800．

［13］ Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al．Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography［J］．J Clin Endocrinol Metab，2006，91(9)：3411-3417．

［14］ Campos LA，Picado SM，Guimaraes AV，et al．Thyroid papillary carcinoma associated to Hashimoto’s thyroiditis［J］．Braz J Otorhinolaryngol，2012，78(6)：77-80．

［15］ Ahn D，Heo SJ，Park JH，et al．Clinical relationship between Hashimoto’s thyroiditis and papillary thyroid cancer［J］．Acta Oncol，2011，50(8)：1228-1234．

［16］ Kim EY，Kim WG，Kim WB，et al．Coexistence of chronic lymphocytic thyroiditis is associated with lower recurrence rates in patients with papillary thyroid carcinoma［J］．Clin Endocrinol(Oxf)，2009，71(4)：581-586．

［17］ McManus C，Luo J，Sippel R，et al．Is thyroidectomy in patients with Hashimoto thyroiditis more risky［J］．J Surg Res，2012，178(2)：529-532．

［18］ Yildirim D，Gurses B，Gurpinar B，et al．Nodule or pseudonodule?Differentiation in Hashimoto’s thyroiditis with sonoelastography［J］．J Int Med Res，2011，39(6)：2360-2369．

［19］ Anderson L，Middleton WD，Teefey SA，et al．Hashimoto thyroiditis：Part 1，sonographic analysis of the nodular form of Hashimoto thyroiditis［J］．AJR Am J Roentgenol，2010，195(1)：208-215．

［20］ Anderson L，Middleton WD，Teefey SA，et al．Hashimoto thyroiditis：Part 2，sonographic analysis of benign and malignant nodules in patients with diffuse Hashimoto thyroiditis［J］．AJR Am J Roentgenol，2010，195(1)：216-222．

［21］ 張波，楊筱，趙瑞娜，等．甲狀腺結(jié)節(jié)暈與超聲造影增強(qiáng)模式的關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(9)：1438-1441．

［22］ Kashima K，Yokoyama S，Noguchi S，et al．Chronic thyroiditis as a favorable prognostic factor in papillary thyroid carcinoma［J］．Thyroid，1998，8(3)：197-202．

［23］ 張波，姜玉新，崔全才，等．甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲和免疫組織化學(xué)研究［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(8)：697-700．

Ultrasonographic Features of Thyroid Nodules Accompanied by Hashimoto Thyroiditis

YANG Xiao，ZHANG Bo，JIANG Yu-xin，ZHAO Rui-na，ZHANG Xiao-yan，LI Wen-bo，ZHANG Qing，LAI Xing-jian

Department of Ultrasound，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

JIANG Yu-xin Tel：010-69155491，E-mail：yuxinjiangxh@163．com

Objective To compare the ultrasound imaging characteristics of benign and malignant thyroid nodules on the background of Hashimoto’s thyroiditis(HT)．Methods Totally 120 consecutive patients with pathologically confirmed benign(n=60)or malignant(n=60)thyroid nodules in Peking Union Medical College Hospital since January 2013 were retrospectively analyzed，and their preoperative ultrasound images were reviewed．Results Sixty cases(100%)of the malignant nodules were papillary thyroid cancers．In the benign group，33 cases(55．0%)had nodular changes of HT，26(43．3%)had nodular goiter，and one(16．7%) had adenoma．Compared with the benign ones，the malignant nodules were more likely to be solid(91．7%vs．68．3%，P=0．001)，hypoechoic(96．7%vs．48．3%，P=0．000)，ill defined(95．0%vs．41．7%，P= 0．000)，irregular(96．7%vs．43．4%，P=0．000)，and more easily to have such characteristics as microcalcification(71．7%vs．30．0%，P=0．000)，absence of regular halo(96．7%vs．65．0%，P=0．000)，taller-than-wide sign(46．7%vs．13．3%，P=0．000)，and locally increased or irregular blood flow(61．7%vs．26．7%，P=0．000)．Conclusions Ultrasound has an ideal overall sensitivity in differentiating nodules on the background of HT．Solid structure，hypo-echogenicity，ill-defined margin，irregular shape，and absence of regular halo are good screening ultrasound markers．Except for the A/T≥1，the other variables have less satisfactory diagnostic specificity．

Hashimoto thyroiditis;thyroid papillary carcinoma;ultrasound

姜玉新 電話：010-69155491，電子郵件：yuxinjiangxh@163．com

R445．1;R730．41

A

1000-503X(2014)03-0261-06

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．03．006

國(guó)家自然科學(xué)基金 (81171354)Supported by the National Natural Sciences Foundation of China(81171354)

2014-03-31)

·論 著·