個體化護理對45例膝關節(jié)置換術(shù)后功能康復的影響

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

個體化護理對45例膝關節(jié)置換術(shù)后功能康復的影響

王月貴

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

目的探討個體化護理應用在膝關節(jié)置換手術(shù)后對患者膝關節(jié)功能恢復的影響。方法選擇行膝關節(jié)置換手術(shù)患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組術(shù)后行骨科常規(guī)護理，觀察組給予個體化護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果觀察組患者護理干預后膝關節(jié)屈曲度和功能評分均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論個體化護理應用在膝關節(jié)置換手術(shù)后有助于患者膝關節(jié)功能恢復，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

個體化護理；膝關節(jié)置換；功能康復

骨性關節(jié)炎屬于臨床上慢性關節(jié)疾病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐年上升，國內(nèi)研究顯示60歲以上膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率高達50%?；颊咧饕憩F(xiàn)為疼痛、腫脹等不適感，嚴重的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著人工關節(jié)材料、醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人工全膝關節(jié)置換手術(shù)已成為最常用的治療方案，主要目的是解除膝關節(jié)疼痛與功能障礙，恢復膝關節(jié)的正常功能，但是，術(shù)后由于護理措施不當容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及膝關節(jié)功能恢復延遲。筆者對膝關節(jié)置換患者采取了個體化護理措施取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月我院行膝關節(jié)置換手術(shù)患者90例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各45例，所有患者均在我院行膝關節(jié)置換手術(shù)。觀察組：男性患者29例，女性患者16例，年齡51～88歲，平均年齡(65.21±4.54)歲，病程1～10年，平均病程(5.98±1.03)年；對照組：男性患者30例，女性患者15例，年齡53～89歲，平均年齡(65.73±4.49)歲，病程1～11年，平均病程(5.87±1.12)年。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組：給予患者常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、引流管護理、出院指導等常規(guī)護理服務。觀察組：給予患者個體化護理措施，具體包括：①首先對患者進行心理干預，部分患者由于對手術(shù)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及對醫(yī)生護士的不信任感，護士要通過聊天等方式了解患者心理變化，向患者介紹成功病例以增強患者對治療的信心和依從性。②加強基礎護理，術(shù)后指導患者采取舒適體位，將患肢抬高30°，部分患者出現(xiàn)疼痛時，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛的情況，同時為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，以保證患者得到良好的休息。③開展個體化康復訓練，護士對患者術(shù)后情況進行評估，根據(jù)患者病情制定個體化的康復訓練計劃，主要包括直腿抬高練習：患者平臥，伸直膝關節(jié)，腿抬高，臀部不離床，直腿同床面成30°夾角，維持20s，放下肢體，放松肌肉，10次一組，每天練習3～5組；術(shù)后24h采用CPM訓練器進行膝關節(jié)功能鍛煉；進行股四頭肌等長收縮練習：患者仰臥或坐在床邊，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)保持功能位，繃緊大腿肌肉，每個動作維持收縮狀態(tài)5s左右，放松5s，每20次為1組，每天3組。所有訓練依據(jù)患者身體狀況由護士進行個體化定制，循序漸進，以患者可以耐受為度。

1.3 療效判定標準 采用臨床通用量角器測量患者膝關節(jié)屈曲度，采用Lysholm膝關節(jié)評分量表對患者膝關節(jié)功能進行評定[2]，主要包含疼痛、關節(jié)活動范圍、主動伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力和日常生活活動6個維度；滿分100分，分數(shù)越高，說明患者膝關節(jié)功能恢復越好。記錄兩組患者術(shù)后膝關節(jié)粘連、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組膝關節(jié)屈曲度和膝關節(jié)評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生僅腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%。而對照組膝關節(jié)粘連3例，腫脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率15.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人工膝關節(jié)置換手術(shù)是骨科較常見的手術(shù)方式，通過手術(shù)可以糾正患者膝關節(jié)的畸形，保持并恢復患者膝關節(jié)功能，是解決膝關節(jié)疼痛的重要治療方法之一。由于膝關節(jié)是人體最大、構(gòu)造最復雜且附著最多的一個關節(jié)，在接受置換手術(shù)后要求關節(jié)可以正常的負重并屈伸，而且應具備較好的穩(wěn)定性。因此，術(shù)后康復護理及功能鍛煉不得當，會影響患者術(shù)后康復效果[3]。

個體化護理提倡一對一全程、規(guī)范的臨床護理服務。傳統(tǒng)護理模式忽視了患者的個體性差異，無法保證患者護理質(zhì)量。本院首先對患者進行心理干預，護士應積極了解患者對疾病的認知與其心理狀況，部分患者由于病程較長加上疼痛的折磨易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，對疾病的錯誤認知使得患者依從性變差。護士可以通過聊天、座談等方式消除患者的不良心理情緒，使患者積極配合臨床治療[4]。其次加強基礎護理措施，根據(jù)患者情況為患者制定個體化的康復訓練計劃，循序漸進開展功能鍛煉，改善患者局部血液循環(huán)，增強肌肉的力量，防止術(shù)后出現(xiàn)關節(jié)囊粘連與萎縮，并可以軟化瘢痕[5]。本研究顯示，觀察組患者干預后膝關節(jié)屈曲度、膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，個體化護理應用于膝關節(jié)置換術(shù)后，有助于患者膝關節(jié)功能恢復，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1]陳瓊，王文，王麗，等．人工膝關節(jié)置換術(shù)后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8)：70.

[2]鮑瑞林.膝關節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)前后lysholm膝關節(jié)活動評分比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(12):1410-1413.

[3]徐麗鴻，凌華英．關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(8)：20.

[4]梁士葉，武新莉，任轉(zhuǎn)梅．人工膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(3)：348.

[5]于穎．人工膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期病人的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，32(2)：163.

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1007-8517(2014)24-0124-02

2014.09.15)