中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡48例臨床觀察

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡48例臨床觀察

葉飛

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡的臨床療效。方法選取盤狀紅斑狼瘡患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)絡(luò)病辨證分為陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證組(A組，n=24)和陰虛血熱絡(luò)瘀證組(B組，n=24)，對(duì)照組為氣陰兩虛絡(luò)瘀證和脾腎兩虛絡(luò)瘀證(C組，n=20)，A、B組分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療，C組給予強(qiáng)的松治療，治療后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比分析和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果A、B組臨床療效均優(yōu)于C組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05),C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標(biāo)治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)；炎癥指標(biāo)中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)，C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標(biāo)均較治療前存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡臨床療效較好，能有效降低激素的用量并減輕不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

盤狀紅斑狼瘡；中西醫(yī)結(jié)合；絡(luò)病辨證

紅斑狼瘡是一種多發(fā)于中青年女性的一種自身免疫性疾病，臨床多累積損害皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，其中盤狀紅斑狼瘡是以皮膚持久性盤狀紅斑，境界清楚，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張并有黏著性鱗屑為其特點(diǎn)，好發(fā)于面部[1-2]，屬于中醫(yī)的溫毒發(fā)斑。筆者依據(jù)吳以嶺院士提出的絡(luò)病辨證為基礎(chǔ)[3]，結(jié)合西醫(yī)臨床常規(guī)治療手段，將絡(luò)病辨證應(yīng)用于盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床治療中，大大降低了因激素使用劑量和不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。篩選盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害共計(jì)68例，根據(jù)絡(luò)病辨證進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月收治的盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害患者68例作為研究對(duì)象，所有患者依據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行診斷，根據(jù)絡(luò)病辨證分型為陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證組(A組，n=24)和陰虛血熱絡(luò)瘀證組(B組，n=24)，對(duì)照組辨證分型為氣陰兩虛絡(luò)瘀證和脾腎兩虛絡(luò)瘀證(C組，n=20)。A組，女患者20例，男患者4例，平均年齡(33.42±10.20)歲,平均病程(3.76±1.20)年；B組，女患者19例，男患者5例，平均年齡(32.62±11.24)歲,平均病程(3.11±1.92)年；C組，女患者16例，男患者4例，平均年齡(33.25±11.23)歲,平均病程(3.45±1.68)年；三組患者性別、年齡和病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受激素治療，根據(jù)皮膚黏膜損害程度不同于醋酸潑尼松片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675)初始計(jì)量為0.5～1.0mg/(kg·d)，治療1個(gè)月后酌情減量；口服硫酸羥氯喹(上海中西藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021295)0.2g/d，服用3個(gè)月后酌情減量，同時(shí)給予對(duì)癥治療，比如降壓、補(bǔ)鈣、抗感染等[6]。A組患者辨證為陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證，在基礎(chǔ)治療上給予1號(hào)狼瘡方[2](組方為：制附子6g,肉桂9g,黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,山藥15g,熟地15g,山萸肉15g,紫河車15g,當(dāng)歸15g,赤芍6g,紅花6g,澤瀉15g,薺菜花20g,黃芩15g,黃連15g)；B組患者辨證陰虛血熱絡(luò)瘀證，在基礎(chǔ)治療上給予2號(hào)狼瘡方[1](組方為：黃芪15g,白術(shù)15g,玄參15g,知母15g,生地15g,苦參15g,丹參15g,女貞子15g,羚羊角粉15g,茵陳15g,陳皮15g,赤芍6g,白花蛇舌草30g,白癬皮20g)，治療3個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均接受治療3個(gè)療程的治療，治療結(jié)束后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和療效評(píng)價(jià)。

1.3 絡(luò)病辨證及典型表現(xiàn) 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、循行及功能特點(diǎn)決定了絡(luò)脈很容易出現(xiàn)瘀滯，病邪難出，病理產(chǎn)物容易瘀滯成形，常常造成絡(luò)氣瘀滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈攣急、熱毒瘀滯、絡(luò)虛不榮等病變。臨床上陰虛血熱絡(luò)瘀證典型癥狀：斑疹鮮紅或赤紫，多分布于頭面、胸腹部以及四肢的陽(yáng)面，口腔潰瘍或糜爛或鱗屑水泡，日曬后加重等；陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證典型癥狀：斑疹淡紅或暗紫，多分布于頭面，胸腹部以及四肢的陰面，遇冷加重，或有網(wǎng)格狀青色斑塊，皮膚有結(jié)節(jié)，四肢厥冷、面色蒼白、肢體麻木疼痛等。這些臨床表現(xiàn)適合采用絡(luò)病辨證進(jìn)行分型治療。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均收集治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括：WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ALT、Cr、ESR、CRP、C3、C4、IgA、IgG、IgM，進(jìn)行前后對(duì)照分析。

1.5 療效判定 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1，5]作為從參考進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：主癥完全消失，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：主癥減輕，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨向于正常；有效:主癥改善，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降低；無(wú)效：主癥未見(jiàn)明顯減輕，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)降低。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療后，A組總有效率為83.33%，B組總有效率為87.5%，C組總有效率為65 %，A組總有效率明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組總有效率明顯優(yōu)于C組，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組總有效率與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)情況，A、B組患者主要是出現(xiàn)胃部不適2例，惡心1例，不良反應(yīng)率為12.5%；C組患者胃部不適4例，惡心3例，不良反應(yīng)率為35%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療療效情況比較表 [例(%)]

注：與C組比較,*P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05),C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標(biāo)治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)；炎癥指標(biāo)中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)，C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標(biāo)均較治療前存在明顯變化(P<0.05)。詳見(jiàn)表2及表3。

表2 WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ALT、Cr 檢查結(jié)果比較表

注：與治療前比較,*P<0.05。

表3 炎癥活動(dòng)指標(biāo)檢查結(jié)果比較表

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

盤狀紅斑狼瘡作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的一類，其皮膚黏膜損害往往反復(fù)纏綿難愈，但是其表現(xiàn)完全符合絡(luò)病辨證理論，從絡(luò)病辨證論治盤狀紅斑狼瘡是一種切實(shí)可行的治療路徑[3]。因此，筆者在臨床中從絡(luò)病辨證論治采取中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，取得了良好的治療效果，同時(shí)降低了糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免了因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的糖尿病、骨壞死、骨質(zhì)疏松等副作用，在治療過(guò)程中只見(jiàn)到胃部不適和惡心輕度不良反應(yīng)[4]。筆者主要研究的是盤狀紅斑狼瘡絡(luò)病辨證分型為陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證和陰虛血熱絡(luò)瘀證的患者，其治療采用“扶正祛邪”[6]為主的1號(hào)狼瘡方主要用于陽(yáng)虛寒凝絡(luò)瘀證，證見(jiàn)面色蒼白、浮腫、形寒肢冷、氣短乏力、腹脹、納少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脈沉細(xì)等，治則為溫補(bǔ)脾腎,活血利濕為主；2號(hào)狼瘡方主要用于陰虛血熱絡(luò)瘀證，證見(jiàn)倦怠乏力、心慌、氣短、五心煩熱、低熱、面色潮紅、有暗紫斑塊、盜汗、自汗、腰膝酸痛、脈沉細(xì)數(shù)而無(wú)力、舌質(zhì)紫紅、舌光無(wú)苔、黃苔等，治則主要是以以養(yǎng)陰補(bǔ)氣,活血化瘀,清熱解毒為主，臨床取得了良好的效果，療效評(píng)價(jià)與對(duì)照組比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，能有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盤狀紅斑狼瘡，能夠有效的改善患者病情，較單純西醫(yī)治療在改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)上存在一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[1,5]。筆者認(rèn)為在盤狀紅斑狼瘡發(fā)作期應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以發(fā)揮各自所長(zhǎng)，有效穩(wěn)定患者病情，減輕患者病痛。在穩(wěn)定期，筆者建議應(yīng)以中藥為主，西藥為輔，扶正以驅(qū)邪，以提高患者自身免疫功能，減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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1007-8517(2014)24-0084-02

2014.10.19)