烏司他汀合生長抑素治療重癥急性胰腺炎37例臨床觀察

江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 峽江 331400

烏司他汀合生長抑素治療重癥急性胰腺炎37例臨床觀察

張明文

江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 峽江 331400

目的觀察烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法選取急性胰腺炎重癥患者共74例，將患者隨機(jī)分組，即觀察組和對照組患者各37例。對照組患者給予生長抑素單一藥物治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他汀，治療3周后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組37例患者臨床總有效率為94.6%，對照組患者臨床總有效率為75.7%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論烏司他汀和生長抑素聯(lián)合藥物療法治療重癥急性胰腺炎，效果良好，具有較高的治療安全性，可提高患者的預(yù)后質(zhì)量，可在臨床上廣泛使用。

重癥急性胰腺炎；烏司他?。簧L抑素

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是指有持續(xù)性器官功能衰竭的急性胰腺炎，多存在局部或全身性并發(fā)癥，有研究表明其死亡率高達(dá)26.9%，是急性胰腺炎中病情較嚴(yán)重的類型之一[1]。如何提高重癥急性胰腺炎的治療效果，有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量，是臨床研究中的重點問題。筆者將烏司他汀聯(lián)合生長抑素藥物療法應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療中，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在我院接受治療的74例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。以中華醫(yī)學(xué)會急性胰腺炎的分級和診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[2]，所有患者均經(jīng)臨床觀察和上腹部CT檢查后確診為重癥急性胰腺炎。將74例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男性19例，女性18例，年齡31～67歲，平均年齡(50.2±2.1)歲；對照組中男性21例，女性16例，年齡33～69歲，平均年齡(51.4±1.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究的方法、預(yù)期結(jié)果等保有全面知情權(quán)，并自愿參與到本次研究中，符合倫理學(xué)原則。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)非手術(shù)療法，包括禁食、抗感染治療、提供營養(yǎng)支持及體內(nèi)電解質(zhì)平衡等。對照組在常規(guī)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予注射型生長抑素(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20053012，規(guī)格為3mg/支)單一藥物治療，給藥方法為：將250μg生長抑素融于500ml生理鹽水中，以靜脈滴注的方式給予治療，調(diào)整滴注速率為200ml/h，2次/h。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用注射型烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格為1.0×105U)進(jìn)行聯(lián)合治療，將1.8×105U烏司他汀融于500ml,7%的葡萄糖溶液并進(jìn)行靜脈滴注治療，一日1次。治療15d后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者接受上述治療后，上腹痛感及嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計數(shù)等實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及各項實驗室指標(biāo)水平有大幅改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者的嘔吐、痛感等臨床癥狀有所緩解，實驗室指標(biāo)也有一定程度改善；無效：經(jīng)上述治療后，患者的臨床表征及實驗室指標(biāo)等均無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

同時觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，并注意患者注射部位是否有皮疹等過敏反應(yīng)，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間率對比采取2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組37例患者中痊愈18例(48.6%)，顯效9例(24.3%),好轉(zhuǎn)8例(21.7%)，無效2例(5.4%),總有效率為94.6%；對照組痊愈15例(40.5%)，顯效7例(18.9%)，好轉(zhuǎn)6例(16.3%)，無效9例(24.3%)，總有效率為75.7%。兩組治療總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者藥物治療效果綜合比較分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中有2例患者表現(xiàn)出惡心感，1例患者的注射部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%；對照組中1例有惡心、嘔吐癥狀，1例主訴皮膚表面有瘙癢感，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較表(例)

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為：胰酶含量的大幅上升，引起胰腺及其周圍組織發(fā)生壞死，加劇自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身性的炎性反應(yīng)綜合征[4]。重癥急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于抑制胰酶分泌，降低炎性反應(yīng)。生長抑素屬環(huán)狀多肽類物質(zhì)，是人體內(nèi)廣泛存在、可抑制腺液分泌的常見物質(zhì)。生長抑素可與胰腺細(xì)胞的表面受體良好結(jié)合，阻滯細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的合成與外排過程，進(jìn)而達(dá)到降低胰腺分泌量的目的。同時，生長抑素還可降低神經(jīng)興奮性，對神經(jīng)性胰腺分泌過程產(chǎn)生抑制作用，更好地緩解重癥急性胰腺炎的臨床反應(yīng)。烏司他汀對重癥急性胰腺炎的治療機(jī)制可從兩方面概括：一方面，烏司他汀能夠抑制胰蛋白酶、淀粉酶等多種水解酶活性，降低腫瘤等不利因子的分泌量，有效緩解組織壞死癥狀；另一方面，烏司他汀還可作用于溶酶體膜，控制患者體內(nèi)溶酶體酶含量[4]，從而有效防止重癥SAP所引發(fā)的休克、器官損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療，其治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于生長抑素單一藥物的療效。本次研究結(jié)果表明，觀察組SAP患者的治療總有效率為94.6%，遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)，且觀察組與對照組的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，烏司他汀與生長抑素聯(lián)合療法可有效控制胰液分泌，降低免疫性炎性反應(yīng)，對重癥急性胰腺炎療效顯著。

[1]周曉蘭.重癥急性胰腺炎診斷與分類的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013：6

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3):190-192.

[3]潘學(xué)武，龍勇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎50例[C].-首屆江西省科協(xié)學(xué)術(shù)年會第二十二分會場暨江西省第十一次中西醫(yī)結(jié)合普通外科學(xué)術(shù)年會論文集.南昌：江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2010:170-172.

[4]張紅松.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，17(11):258-259.

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1007-8517(2014)24-0065-02

2014.09.12)