前列地爾治療糖尿病并發(fā)癥24例臨床觀察

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分秘科，江蘇 南京 211500

前列地爾治療糖尿病并發(fā)癥24例臨床觀察

張建平經(jīng)萍

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分秘科，江蘇 南京 211500

目的探討前列地爾對糖尿病并發(fā)癥的改善效果。方法選取糖尿病并發(fā)癥患者48例為觀察對象，分為對照組和研究組各24例。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行血糖控制，對照組在血糖控制基礎(chǔ)上對糖尿病并發(fā)癥給予臨床常規(guī)治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾，記錄兩組患者臨床療效，統(tǒng)計分析結(jié)果。結(jié)果研究組糖尿病足臨床總有效率87.50%、糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療總有效率為94.12%，均顯著高于對照組糖尿病足的57.14%、糖尿病周圍神經(jīng)病變的64.71%(P<0.05)。結(jié)論在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾藥物可顯著提高糖尿病并發(fā)癥患者臨床療效，降低其致殘率及致死率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

前列地爾；糖尿病；并發(fā)癥

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，目前尚無有效治療方法，僅可通過藥物控制血糖含量，且其特點為并發(fā)癥較多，致殘率及致死率較高，對患者身心均造成一定傷害。筆者對2013年1月1日至2013年12月31日期間收治的48例糖尿病并發(fā)癥患者進(jìn)行臨床分析，探討前列地爾對糖尿病并發(fā)癥的治療效果，為提高患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 48例糖尿病并發(fā)癥患者中男性29例、女性19例，年齡48～82歲，平均年齡(63.48±2.27)歲，糖尿病病程3～17年，平均病程(7.98±0.69)年，并發(fā)癥類型：糖尿病足15例、糖尿病周圍神經(jīng)病變33例。按照抽簽方式將48例患者分為研究組與對照組，每組24例，兩組一般資料(性別、年齡、病程、例數(shù)、并發(fā)癥類型等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1．2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)臨床診斷確診發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，其中糖尿病足符合Wagner診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病周圍神經(jīng)病變符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③血糖及血壓控制良好；④無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質(zhì)性病變；⑤依從性良好，可遵醫(yī)囑用藥治療，無意識障礙、精神類疾病；⑥未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑦對本次研究知情同意。1.2.2 研究方法 兩組患者均持續(xù)進(jìn)行血糖控制，對照組在血糖控制基礎(chǔ)上對糖尿病并發(fā)癥給予臨床常規(guī)治療：①糖尿病神經(jīng)病變：100mg維生素B1、0.25mg維生素B12肌肉注射，每天1次，將20ml丹參注射液加入250ml生理鹽水中每天靜脈滴注1次，持續(xù)治療2周為宜；②糖尿病足：每天使用雙氧水、生理鹽水交替清洗足部創(chuàng)面，之后使用碘仿紗布保護創(chuàng)面，將20ml丹參注射液加入250ml生理鹽水中靜脈滴注每天1次，連續(xù)治療2周為宜；研究組給予在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾，將100μg前列地爾(哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司提供)加入250ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天給藥1次，連續(xù)治療兩周為宜。記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糖尿病并發(fā)癥患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況判斷其治療效果。糖尿病足[3]：①顯效：經(jīng)治療后Wagner分級較治療前下降2級或以上，臨床各項表現(xiàn)均消失或顯著改善；②有效：經(jīng)治療后Wagner分級較治療前下降1級，各項臨床表現(xiàn)較治療前好轉(zhuǎn)；③無效：經(jīng)治療后Wagner分級較治療前未下降甚至上升，各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重。糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]：①顯效：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均消失或基本消失；②有效：經(jīng)治療后肢體疼痛及感覺障礙均較治療前顯著改善；③無效：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足 兩組糖尿病并發(fā)癥患者經(jīng)不同藥物治療后，研究組糖尿病足臨床總有效率87.50%，顯著高于對照組糖尿病足總有效率57.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組中糖尿病足患者臨床療效對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)性病變 兩組糖尿病并發(fā)癥患者經(jīng)不同藥物治療后，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率64.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組中糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

研究表明，糖尿病足及糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者臨床常見并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因。近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用，糖尿病發(fā)生率呈顯著上升趨勢，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及機體自主神經(jīng)、運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為感覺異常、運動障礙，其發(fā)生原因尚未明確，可能與機體由于糖尿病所致微循環(huán)障礙使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致原發(fā)性軸索變性及繼發(fā)性脫髓鞘等因素相關(guān)。糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)病變基礎(chǔ)上發(fā)生的合并血管病變，患者發(fā)病初期足部發(fā)生涼、麻、痛等癥狀，隨著病情加重，可出現(xiàn)間歇性跛行、夜間休息時足部疼痛等臨床表現(xiàn)。由于患者間存在個體差異，部分患者可伴有自發(fā)性水泡、潰爛、感染甚至造成患者足部壞死等嚴(yán)重后果。有研究顯示[5]，糖尿病足患者足部創(chuàng)面愈合情況較差，提示促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合是降低致殘率的關(guān)鍵因素。

前列地爾(PGE1)屬于高效生物活性物質(zhì)，其主要成分為前列腺素E1，經(jīng)靜脈注射給藥后可于機體內(nèi)毛細(xì)血管、小動脈及發(fā)生病變的主動脈血管壁等處分布，其作用為擴張血管增加血流量，改善組織缺氧、缺血情況，抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度并緩解高凝狀態(tài)，改善機體微循環(huán)及神經(jīng)損害，下降動脈粥樣化脂質(zhì)斑發(fā)生率等[6]。此外有研究顯示[7]，前列地爾也屬于環(huán)化酶激活劑，可促進(jìn)周圍神經(jīng)再生能力及神經(jīng)肌肉接頭功能重建，使已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)肌萎縮情況得到控制并延緩病情進(jìn)展，可替代(部分)神經(jīng)生長因子作用。有研究顯示[8]，在糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥患者臨床治療時加用前列地爾藥物可起到更為顯著的臨床療效。

本文中對照組糖尿病并發(fā)癥患者僅給予臨床常規(guī)治療，雖可獲得一定療效(總有效率75.00%)，但治療效果并不理想；研究組糖尿病并發(fā)癥患者經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾藥物后，其臨床治療總有效率高達(dá)91.67%，治療效果較為滿意，與趙士清[9]研究結(jié)果相符。提示在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾藥物可顯著提高糖尿病并發(fā)癥患者臨床療效，降低其致殘率及致死率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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