解毒活血化濁方治療痛風(fēng)急性期25例臨床觀察

江西省蓮花縣良坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江西 蓮花 337100

解毒活血化濁方治療痛風(fēng)急性期25例臨床觀察

彭斌良

江西省蓮花縣良坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江西 蓮花 337100

目的觀察自擬解毒活血化濁方治療急性痛風(fēng)的療效。方法將50例急性痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各25例。對(duì)照組口服秋水仙堿；觀察組口服解毒活血化濁方，療程7天，觀察治療后兩組療效、血常規(guī)、血沉(ESR)、血尿酸(BUA)等指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組在總有效率、ESR等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但與對(duì)照組比較觀察組有明顯的降低血尿酸的作用(P<0.01)。結(jié)論解毒活血化濁方是治療風(fēng)急性期痛的有效方劑且具有較好的降低血尿酸的作用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;痛風(fēng)急性期;解毒活血化濁方

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶鹽形成沉積引起的急性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛及血尿酸升高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變, 高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，己成為一種常見多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，南昌痛風(fēng)的患病率已高達(dá)1.52%[1]。解毒活血化濁方是筆者運(yùn)用多年經(jīng)過臨床使用驗(yàn)證治療痛風(fēng)的有效方，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作具有較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年10月至2013年9月在我院門診和住院部就診的50例痛風(fēng)急性發(fā)作患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，男21例，女4例；年齡最大62歲，最小28歲，平均(46±12.5)歲；病程6h至8年，平均病程(3.2±1.7)年；對(duì)照組24例，男23例，女2例；年齡最大66歲，最小34歲，平均(48±8.4)歲；病程3h至6年，平均病程(2.9±1.5)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]按照1997 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]的制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～65歲者，患者知情并同意參加本研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病者，有語言表達(dá)障礙者；合并有嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；己用其他抗痛風(fēng)治療的藥物無法判斷療效者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；符合診斷但不愿意參與者。

1.5 治療方法 觀察組25例，給予解毒活血化濁方口服：土茯苓40g，山慈菇20g，蒲公英15g，車前草15g，薏苡仁20g，防己15g，茯苓20g，焦神曲20g，烏梅15g，木瓜20g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，蘇木15g。每日一劑，水煎3次，混勻分早中晚3次溫服，療程7天d對(duì)照組25例，給予秋水仙堿(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)：11BF)口服，每次0.5mg，每天口服兩次；療程7d。兩組患者均囑咐低嘌呤飲食,多飲水及停用其他相關(guān)藥物。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA等。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常； 顯效： 主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常； 有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善；無效：與治療前比較各方面均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為84%,對(duì)照組的總有效率為80%,經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較例[例(%)]

2.2 治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA 相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的血尿酸值下降顯著，與對(duì)照組治療后血尿酸值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2 治療后相關(guān)指標(biāo)的變化比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較,&P<0.01。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療后肝功能損害6例、尿潛血陽性1例，消化道不良反應(yīng)8例均為胃痛；觀察組消化道不良反應(yīng)1例為腹瀉。

5 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，其以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石或間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。目前西醫(yī)根據(jù)臨床分期的不同，痛風(fēng)急性期口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇以及糖皮質(zhì)激素等藥物，秋水仙堿能夠通過干擾局部白細(xì)胞和滑膜細(xì)胞的趨向性，從而減少炎癥因子的分泌，來減輕炎癥[4]。臨床曾認(rèn)為秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性期的首選藥，但是由于其肝損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了這些藥物的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)較早,但古代醫(yī)籍對(duì)痛風(fēng)沒有相應(yīng)病名，“痛風(fēng)”病名最早見于金元時(shí)期。在此之前,多將本病歸屬于“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等。 當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn),將其歸于中醫(yī)學(xué)“痹證“、“風(fēng)濕熱痹”的范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，導(dǎo)致脾不運(yùn)化，濕邪集聚于肌膚、關(guān)節(jié)、組織經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，濕、瘀日久化熱出現(xiàn)局部紅腫熱痛。故脾虛濕盛、濕濁不化、久病及腎為本病的基本病機(jī)。痛風(fēng)急性期濕熱瘀滯證，在治療上當(dāng)以清熱解毒、健脾化濕、活血化瘀為要?jiǎng)?wù)。解毒活血化濁方由土茯苓、山慈菇、蒲公英、車前草、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等組成。方中土茯苓、山慈菇、蒲公英清熱解毒利濕；車前草、薏苡仁、防己、茯苓健脾利濕化濁；焦神曲、白術(shù)、烏梅、木瓜、威靈仙健脾利濕，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、赤芍、蘇木活血化瘀，消腫止痛。諸藥配伍合用，共奏清熱解毒，健脾利濕化濁，涼血活血，消腫止痛之功效，使?jié)裥暗没?，瘀結(jié)得解。

本研究表明,痛風(fēng)患者運(yùn)用解毒活血化濁方后臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)比治療前有較明顯的改善，說明該方在痛風(fēng)急性期具有消腫止痛，降低血尿酸之作用。故解毒活血化濁方是治療痛風(fēng)急性期的有效方劑，值得進(jìn)一步研究。

[1]宋薇，劉精東，陳東雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2014,(02):181-184

[2]苗治敏.痛風(fēng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:10-14,63-67

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第2輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:179.

[4]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：372．

[5]王磊.清熱解毒除濕通痹法治療原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]，北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014,1-8.

彭斌良(1969-),主治中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病診治。

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1007-8517(2014)24-0053-02

2014.09.25)