納洛酮治療急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙46例臨床觀察

云南省德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 德宏 678400

納洛酮治療急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙46例臨床觀察

楊保忠

云南省德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 德宏 678400

目的對急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床治療方法及其效果進行探討。方法選取92例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組患者采用常規(guī)藥物加納洛酮治療;對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察并比較兩組患者治療的有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組顯效率69.6%、總有效率95.7%，對照組顯效率47.8%、總有效率76.1%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率6.5%，與對照組17.4%比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論治療前采取相關(guān)干預(yù)措施，掌握急性腦血管并發(fā)意識障礙患者的臨床特征十分重要，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，可提高患者臨床治療效果，改善其預(yù)后。

納洛酮;急性腦血管疾病；意識障礙

急性腦血管疾病又稱腦卒中[1]，包括缺血性和出血性兩種，其致殘率和致死率較高，臨床表現(xiàn)為意識以及肢體運動感染障礙，嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者死亡。急性腦血管患者以老年人居多，嚴(yán)重影響到我國的公眾健康。因此，尋求有效的治療方法是醫(yī)學(xué)界的責(zé)任。本文以92例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者作為研究對象，對急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床治療方法及其效果進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取92例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診，符合研究條件，臨床表現(xiàn)為不同程度的昏迷、朦朧、嗜睡；將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例，觀察組患者男29例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(56.6±5.2歲)，其中腦栓塞12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦出血18例，腦梗死5例；13例為輕度，26例為中度，7例為重度；對照組患者男28例，女18例，年齡44～77歲，平均年齡(57.1±4.8)歲，其中腦栓塞13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦出血17例，腦梗死7例；14例為輕度，27例為中度，5例為重度；排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，對引起應(yīng)激的原發(fā)病進行積極治療，保護重要器官功能，結(jié)合抗感染、抗休克治療。詳細(xì)了解患者病史，嚴(yán)密觀察其生命體征與臨床癥狀，保證患者靜臥休息，側(cè)臥防舌后墜，維持呼吸道暢通，間斷給予吸氧。嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、記憶力以及言語功能，注意其眼球運動的位置是否存在偏斜。監(jiān)測患者血壓和心率，每4個小時1次，嚴(yán)密觀察患者的昏迷程度，根據(jù)瞳孔的大小、形態(tài)、眼底視乳頭水腫情況來確定患者腦組織損傷情況及顱內(nèi)壓。對照組患者：采取止血措施，給予減輕腦水腫、降顱壓等治療，對缺血性腦卒中患者進行抗凝、溶解血栓等綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;觀察組患者:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，納洛酮(國藥準(zhǔn)字H20084149，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)0.3/kg加生理鹽水稀釋至500ml，24小時持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥3d后，用藥量改為4.8mg/kg，7d為一個療程。

維持患者水和電解質(zhì)平衡，限制鈉鹽攝入量，靜脈補充營養(yǎng)及水分；治療3d后進行鼻飼飲食，胃管注入高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，高燒者用冰袋降溫;對煩躁不安，大便不通的患者采用大黃、番瀉葉等進行通腑化痰；采用理療、體療以及針刺等綜合療法，對患者進行功能鍛煉、言語訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療效果：參照患者臨床癥狀改善情況與體征變化等指標(biāo)，分為顯效、有效與無效3個等級(以1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于“出血性中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評估)。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征消失且意識清醒；有效：患者經(jīng)治療后，主要臨床癥狀與體征消失，意識清醒但伴癡呆；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征均未見改善或加重且伴意識障礙。②兩組患者的不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腎損害、肝臟損傷等[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比 比較兩組患者臨床療效，觀察組顯效率69.6%、總有效率95.7%，對照組顯效率47.8%、總有效率76.1%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的對比 觀察組患者3例存在輕度的惡心、嘔吐情況，無腎損害、肝臟損傷出現(xiàn)，不良反應(yīng)率6.5%與對照組17.4%比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各項不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

急性腦血管病患者伴發(fā)有意識障礙時[3-4]，會刺激垂體釋放β-內(nèi)啡肽，而β-內(nèi)啡肽會抑制兒茶酚胺和前列腺素分泌，降低血壓水平，進而抑制患者呼吸；另一方面，其毒性還可抑制神經(jīng)感覺傳導(dǎo)，導(dǎo)致腦水腫、加重腦缺血情況。據(jù)相關(guān)研究報道[5]，對急性腦血管昏迷者使用納洛酮后，患者血漿β-內(nèi)啡肽水平顯著降低。

納洛酮是阿片類受體拮抗藥，其本身并無藥物活性，由于其具有較強的阿片類受體親和力，因此可抑制各類阿片受體。相關(guān)研究表明[6]，納洛酮具有促醒效果，對患者腦神經(jīng)細(xì)胞具有明顯的保護作用。在本組實驗中，我們對所有患者采取了積極干預(yù)措施：由于意識障礙者易并發(fā)肺部疾病，因此要對患者實施維持呼吸道暢通，間斷給予吸氧的干預(yù)方法；治療前保護患者重要器官功能，觀察其生命體征與臨床癥狀；治療后，對患者的飲食以及并發(fā)癥進行護理；根據(jù)相關(guān)文獻的報道[7]，對煩躁不安，大便不通者采用大黃、番瀉葉等行通腑化痰治療。除此之外，觀察組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用納洛酮治療，治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率95.7%，與對照組總有效率76.1%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率6.5%與對照組17.4%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患者治療的總有效率與王會林等人在急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床分析中所得數(shù)據(jù)基本吻合[8]，在此也驗證上述研究者結(jié)論的正確性。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，對提高患者臨床治療效果，改善其預(yù)后具有促進作用。治療前采取相關(guān)干預(yù)措施，掌握急性腦血管并發(fā)意識障礙患者的臨床特征具有重要意義。

綜合上述，急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的臨床癥狀危急多變，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、及時診斷病情。采取綜合性干預(yù)措施對降低疾病危害、改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]馮丙東，鄭小龍.急性腦血管病并發(fā)意識障礙202例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，37(9):1183-1185.

[2]朱昌榮.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙84例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，22(15):108.

[3]吳建國，鐘國球.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，11(03):133-134.

[4]柳艷麗.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗，2012，33(7):73-75.

[5]薛文清，魏嘉勛．急性腦血管疾病并發(fā)中樞性低鈉血癥21例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，21(7)：425-426.

[6]王彥華.飲食護理在腦血管疾病護理的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(314)：330-339.

[7]楊芳俠,孫鳳云,翟乃會.腦血管病180例危險因素臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012，11(4):63-64.

[8]王會林，張莉，韓月珍.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(28):85-86.

楊保忠(1969-)，男，漢，云南施甸縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病診治工作。

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2014.09.22)