綜合心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王鈞芹

綜合心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)心理學(xué)的理論在護(hù)理過程中以積極的方式對(duì)患者的認(rèn)知、態(tài)度和情緒產(chǎn)生干預(yù)，從而有助于患者能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，同時(shí)有利于患者的預(yù)后[1-3]。目前乳腺癌對(duì)我國女性身心健康造成了嚴(yán)重影響，且患病率呈上升趨勢(shì)。治療乳腺癌的最有效的辦法是采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，但是該方法會(huì)限制患者的功能活動(dòng)、引起患者肩部僵硬，另外乳腺癌改良根治術(shù)切除乳房后導(dǎo)致女性形體受到嚴(yán)重破壞，從而給患者的工作和日常生活帶來巨大壓力[4-5]。因此為了減輕患者痛苦，改善影響患者早日康復(fù)的不良因素，本院在乳腺癌改良根治術(shù)中引進(jìn)綜合心理護(hù)理干預(yù)后獲得了較好的臨床效果，提升了患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月于本院實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合心理護(hù)理干預(yù)方式。其中對(duì)照組41例患者，年齡33~65歲，平均（43.2±7.8）歲；4例大專以上水平，8例高中以及中專水平，29例初中以下水平。實(shí)驗(yàn)組41例患者，年齡34~64歲，平均（42.7±7.9）歲；5例大專以上水平，9例高中以及中專水平，27例初中以下水平。兩組患者年齡，學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方式，包括住院接待、遵照醫(yī)囑采取治療措施等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合心理護(hù)理干預(yù)，主要包括患者手術(shù)前的認(rèn)知、態(tài)度和情緒等多方面的心理護(hù)理，具體分為以下三點(diǎn)：（1）認(rèn)知：多數(shù)乳腺癌患者對(duì)乳腺癌的形成和治療方法等基本知識(shí)缺乏基本認(rèn)識(shí)，在獲知病情時(shí)易出現(xiàn)恐懼和絕望心理，面對(duì)需要切除乳房的情況時(shí)會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)患者易產(chǎn)生逃避心理，從而對(duì)疾病的康復(fù)治療帶來較大的難度。因此護(hù)理人員有必要在患者入院后普及有關(guān)乳腺癌的基本知識(shí)，向患者講解乳腺癌改良根治術(shù)中麻醉、手術(shù)方法和康復(fù)治療等相關(guān)知識(shí)，并且通過成功的案例鼓勵(lì)患者要以積極的心態(tài)面對(duì)治療。（2）態(tài)度：對(duì)于多次治療的乳腺癌患者會(huì)對(duì)醫(yī)院的治療方法產(chǎn)生懷疑，從而不能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，進(jìn)而影響到患者本身的預(yù)后效果。因此醫(yī)務(wù)人員要積極主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，醫(yī)務(wù)人員需要用比較友善的態(tài)度去與患者溝通，增強(qiáng)患者的安全感以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。另外可以讓成功的患者與其溝通交流，從而增強(qiáng)患者配合治療的積極度，有助于患者的康復(fù)。（3）情緒：患者在治療過程中難免會(huì)遇到疼痛或者不良反應(yīng)，甚至是缺乏親朋好友的安撫時(shí)，患者的無助、自卑、焦慮等情緒會(huì)加重，因此此時(shí)干預(yù)者需要以傾聽者的角度去感受患者的心理，通過有效的心理暗示減輕患者遇到的不良反應(yīng)，同時(shí)與陪護(hù)者共同做好安撫工作，盡量爭(zhēng)取患者能以積極的態(tài)度配合治療，有助于患者的早日康復(fù)[6-8]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 通過本院設(shè)計(jì)的問卷，在手術(shù)前調(diào)查患者對(duì)術(shù)后缺失乳房對(duì)美觀影響的接受度，手術(shù)后接受放化療的能力，術(shù)后療效擔(dān)憂度等心理問題[9-11]。在住院前和手術(shù)前1天通過焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮進(jìn)行自評(píng)。（1）重度焦慮：得分超過70分；（2）中度焦慮：得分在60~69分；（3）輕度焦慮：得分在50~59分。通過狀態(tài)-焦慮自評(píng)量表測(cè)定兩組患者焦慮程度的變化，患者在入院后即開始進(jìn)行干預(yù)，總共20項(xiàng)內(nèi)容，每次評(píng)分分為1~4級(jí)，將正性情緒進(jìn)行反序計(jì)分，最后累計(jì)，滿分為80分，最低分為20分，焦慮程度隨著分值的升高而加重。通過自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，主要分為不滿意、比較滿意和滿意三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后擔(dān)心心理的比較 兩組患者對(duì)術(shù)后乳房缺失接受率和術(shù)后放化療的接受率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后療效擔(dān)憂率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)后擔(dān)憂心理的比較

2.2 兩組患者的SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)的比較兩組患者在入院前的SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度為97.56%，而對(duì)照組的為90.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.763，P<0.05）。見表 2。

表1 兩組患者SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)的比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)的比較（±s） 分

組別 SAS 狀態(tài) 焦慮入院前 入院后 入院前 入院后 入院前 入院后對(duì)照組（n=41） 59.8±4.9 59.7±5.1 31.32±1.87 30.09±1.51 29.15±1.67 28.03±1.54實(shí)驗(yàn)組（n=41） 58.7±4.7 38.8±4.2 31.29±1.86 15.62±1.37 29.11±1.65 16.43±1.32 t值 1.986 12.082 1.726 11.037 1.062 12.756 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者滿意度的比較 例（%）

3 討論

目前治療乳腺癌的最有效的手術(shù)之一是乳腺癌改良根治術(shù)，由于該手術(shù)需要將患者整個(gè)乳房全部切除，因此加重患者的心理壓力，其中最常見的就是出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)[12]。焦慮不僅是一種比較痛苦且不愉快的情緒，同時(shí)伴隨軀體的不舒服。如果不能有效緩解負(fù)面情緒，其會(huì)對(duì)機(jī)體生理平衡產(chǎn)生影響，最終降低機(jī)體的技能，從而嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)[13]。

綜合心理護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者認(rèn)知、態(tài)度和情緒三方面的干預(yù)，緩解患者的焦慮心理，及時(shí)化解患者的不良情緒，有效控制患者的焦慮狀態(tài)[14]，有助于患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理，從而有助于患者的康復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示兩組患者對(duì)術(shù)后乳房缺失接受率和術(shù)后放化療的接受率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后療效擔(dān)憂率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在入院前的SAS評(píng)分和狀態(tài)-焦慮自評(píng)組間差異不顯著，但經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮狀態(tài)得到有效改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度為97.56%，而對(duì)照組的為90.24%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)中引進(jìn)綜合心理護(hù)理干預(yù)可有效減少患者的焦慮心理，提升患者滿意度，值得臨床推廣。[1]焦桂梅，張艷，李秀榮，等.護(hù)理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)健康

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