宋艷紅
品管圈(Quality Control Circle, QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊,通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,應用科學統(tǒng)計工具及品管手法,來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1],是一種自下而上的管理方法[2]。來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程,以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[4]。2013年4-11月,本科將品管圈活動應用于提高責任護士對患兒病情知曉率中,取得較滿意的效果,現(xiàn)將方法介紹如下。
1.1 一般資料 統(tǒng)計本科活動前(2012年8月-2013年3月)及活動后(2013年4-11月)責任護士對患兒病情知曉率,分析品管圈活動的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[5],科室9名護理人員以小組形式自愿組織,投票選出圈長(兼輔導員)。對QCC成員進行培訓,要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等[6],并建立微信群,進行學習、交流。
1.2 方法
1.2.1 主題選定 全體圈員運用“頭腦風暴法”確定“圈名”:(暢通圈)和“圈徽”。每位圈員根據(jù)工作體會提出需要改進的問題,依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級政策的原則,確定本次活動主題為“提高責任護士對患兒病情知曉率”。
1.2.2 計劃擬定 品管圈活動歷時8個月(2013年4-11月),每兩周活動1次,會議平均0.5~1 h。4月主題選定,擬定活動計劃;5月現(xiàn)狀把握,目標設(shè)定;6月原因分析,擬定對策;7月對策實施;8、9月確定效果;10月制定標準書;11月研討與改進,最后進行資料整理。
1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定 為了對本科責任護士掌握患兒病情的現(xiàn)狀進行充分把握,筆者對本科2012年8月-2013年3月責任制護理進行統(tǒng)計,共計檢查責任護士109人次,≥90分為合格,合格數(shù)為67人次,合格數(shù)/檢查總數(shù)×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責任護士109人次共計扣分922分。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)(圖1),根據(jù)80/20原理確定本次改善活動改善重點為主要輔助檢查的陽性結(jié)果,主要護理問題及護理措施,病情變化的觀察重點。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力,設(shè)定圈能力為60%。目標值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×圈能力×累計百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。
圖1 責任護士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖
1.2.4 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果,運用魚骨圖,分析為何會出現(xiàn)責任護士對患兒病情知曉率低,最后經(jīng)討論確定責任護士更換頻繁,缺乏培訓和缺乏匯報病情模板為改善方向(圖2)。
1.2.5 對策實施針對改善方向
圖2 責任護士對患兒病情知曉率低的原因
1.2.5.1 責任護士相對固定,不頻繁更換 每名責任護士平均負責患兒≤8個,有利于責任護士對患兒病情的掌握。筆者在科內(nèi)召開如何更好的做一名責任護士主題會議,加深責任護士對崗位職責的理解,并確保落實,提高責任護士對掌握患兒病情的重視度,讓責任護士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護士不可以只是被動、呆板地執(zhí)行醫(yī)囑,要對患者真正地進行人性化護理[7]。護士實行“床邊工作制”縮短工作半徑,讓護士有更多時間與患者接觸,提供整體護理服務,關(guān)心患者身心,加強患者溝通[8]。耐心、仔細地觀察病情,細致、全面地展開護理工作,加強病情觀察,有計劃、有目的地為患者提供個性化護理,有利于患者的康復[9]。
1.2.5.2 制作統(tǒng)一的匯報病情模板 我是責任護士***,我負責的患者是*床-*床,現(xiàn)在我來匯報5床寶寶的病情;5床,**,男,3歲,患兒以**為主訴,于*月*日*時由***入院(家長懷抱入院、急診護送入院等)。入院后給予***科*級護理,**飲食(詳細敘述入院當時醫(yī)囑內(nèi)容)。入院后T:**,P:**,R:**(發(fā)熱患兒敘述降溫措施及效果)。進行了入院評估,為****高危(高危患兒需敘述預防措施)?,F(xiàn)患兒癥狀和陽性體征有:WBC***,血糖***,CRP***等。主要用藥為*******,今日液體總量為***,余量****?,F(xiàn)存主要護理問題為******,采取的主要護理措施為******。給予的健康宣教指導是******?;純菏秤?*,睡眠**,大小便**。現(xiàn)患兒及家屬(社會心理方面:情緒是否穩(wěn)定,能否配合治療,家庭支持是否到位等),回答完畢。
1.2.5.3 加強培訓,提高責任護士??浦R水平 科內(nèi)每月組織兩次業(yè)務學習,內(nèi)容為??萍膊∽o理常規(guī),輔助檢查等,培訓后考核。根據(jù)考核成績,分析培訓效果并對培訓方式加以改進。創(chuàng)新護理查房形式,采取護理查房和??谱o理常規(guī)培訓相結(jié)合,邀請主任或主管醫(yī)生參加,對疾病相關(guān)知識答疑。建立醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務的模式,醫(yī)生和護士形成相對固定的治療團隊,針對傳統(tǒng)模式存在的弊端,變革診療護理模式,以貼近患者,貼近臨床,貼近社會為出發(fā)點,進行流程再造和優(yōu)化,以團隊形式為患者提供醫(yī)護一體化責任制護理模式[10]。實行醫(yī)生護士共同查房制;主管醫(yī)生、責任護士共同參與疑難危重患者的病案討論,根據(jù)病情變化及時制定診療護理方案[11]。主管醫(yī)生、責任護士相互配合,相互溝通,提高責任護士對患兒病情的掌握。
本科通過開展品管圈活動,收獲了豐富的成果,包括有形成果和無形成果。有形成果:責任護士對患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%,目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=107.96%,成效顯著;無形成果:全體圈員對QCC手法能力,溝通協(xié)調(diào)能力,解決問題能力,自信心,團隊凝聚力,專業(yè)知識有了明顯的提升。見圖3。
圖3 無形成果雷達圖
本科將品管工具應用于護理質(zhì)量改進活動中,以提高責任護士對所管患兒的病情知曉率作為活動主題,取得了良好的效果,提高了責任護士對所管患兒的病情知曉率,提高了責任護士觀察病情和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力,保障了患兒的安全。醫(yī)護人員之間相互溝通、密切合作,從而使醫(yī)生對護理工作滿意度不斷提升。責任護士參與醫(yī)生查房,及時發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通,為醫(yī)生提供有價值的信息,使患者得到及時、有效的治療與護理,同時也起到查漏補缺的作用,確保了醫(yī)療、護理安全,提升了醫(yī)療護理質(zhì)量。
品管圈活動的特點是被授予一定權(quán)利的一個小組,每個人都有參與決策和解決問題的機會,其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維,達到提高護理質(zhì)量的目的[12]。本次活動按照品管圈步驟逐步進行,圈員體驗到不懂到熟練應用品質(zhì)管理基本工具的過程,提升了個人綜合能力。有效挖掘護理人員的管理才能,實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進,有利于護理人員對患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務[13]。圈員在活動中享有充分的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[14],學會了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等一系列品管手法,并在專題講座中鍛煉了表達能力,增強了自信心,為持續(xù)推進品管圈活動奠定了基礎(chǔ)。品管圈運用群體智慧,采用PDCA循環(huán)改進程序?;顒又凶⒅刭|(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ),善于發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因,群策群力實施整改[15-16],有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進,值得推薦。
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