• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      體外振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染排痰療效觀察

      2014-09-18 06:54:14張輝何彩霞肖衛(wèi)兵張小燕姚必鳳
      關(guān)鍵詞:黏液阻塞性計(jì)數(shù)

      張輝 何彩霞 肖衛(wèi)兵 張小燕 姚必鳳

      慢性阻塞性肺疾病急性加重期(actue exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)并肺部感染是臨床上很常見的疾病,以咳嗽咳痰伴喘息為主要臨床癥狀,常以抗感染治療為主,但對(duì)于年老體衰和痰液較多而引流不暢的患者,引流排痰是關(guān)鍵,自2013年1月-2014年4月,本科在抗感染的同時(shí)應(yīng)用體外排痰機(jī)治療AECOPD并肺部感染取得了明顯的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 86例均為2013年1月-2014年4月在本科住院的AECOPD并肺部感染患者,均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除以下情況:皮膚及皮下感染、出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液及胸壁疾病、肺膿腫、胸部腫瘤(包括肋骨和脊骨)、肺栓塞、肺出血或咯血,心內(nèi)附壁血栓,嚴(yán)重心律失常,急性心肌梗死等體外振動(dòng)排痰的禁忌證和不能耐受振動(dòng)的患者。所有患者都有咳嗽,痰多不易咳出和喘息。將所有病例隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組44例,其中男38例,女6例,平均年齡(65.8±4.5)歲;對(duì)照組42例,其中男35例,女7例,平均年齡(66.2±3.9)歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組均以常規(guī)抗感染(頭孢哌酮舒巴坦鈉)、平喘(氨茶堿)、祛痰(鹽酸氨溴索)、吸氧及支持對(duì)癥治療,對(duì)照組聯(lián)合人工叩擊胸背部排痰治療,治療組聯(lián)合體外振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰。

      1.2 方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的FLT振動(dòng)排痰機(jī)(PTJ-767A),根據(jù)胸部體格檢查和X線片或肺部CT結(jié)果,選擇相應(yīng)的體位(仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位),并盡可能地保持胸部低于髖部,以便于痰液排出。依據(jù)患者的體重和體質(zhì)強(qiáng)弱程度及耐受程度選擇合適的振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頭,采用頻率25~35 CPS,治療中根據(jù)患者的反應(yīng)情況適當(dāng)增減,一般不超過35 CPS,叩擊從下向上,從外到內(nèi),盡量覆蓋整個(gè)肺部,對(duì)于感染和濕啰音較多的部位應(yīng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間和適時(shí)增加頻率,每側(cè)肺每次治療10 min左右,每天治療2~4次,在餐前1~2 h或餐后2 h進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用人工叩擊排痰,操作時(shí)屈起手指,使手成中空型,從下肺開始,由外向內(nèi),自下而上反復(fù)叩擊,頻率約20~40次/min,每次10 min,每天2~4次。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀:治療前后咳嗽和咳痰以及痰量和痰液性狀改變。(2)體征:治療前后體溫呼吸心率血壓和肺部啰音的變化。(3)治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)機(jī)分類和血?dú)夥治觥?/p>

      1.4 臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)咳嗽:輕度(+):間斷咳嗽,不影響正常生活和工作;中度(++):介于輕度和重度之間;重度(+++)晝夜頻發(fā)咳嗽或陣咳,影響工作和睡眠。(2)痰量:少量(+):晝夜痰量10~15 mL;中量(++):晝夜痰量51~100 mL;大量(+++):晝夜痰量100 mL以上。(3)肺部啰音:(+):偶聞,在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn);(++):散在;(+++):滿布[2]。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)部分評(píng)定,(1)臨床控制:咳嗽咳痰消失或轉(zhuǎn)為(+),肺部啰音消失。(2)顯效:咳嗽咳痰由(+++)轉(zhuǎn)為(+)或由(++)轉(zhuǎn)為(–),肺部啰音偶聞。(3)好轉(zhuǎn):咳嗽咳痰由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-),肺部啰音散在。(4)無(wú)效:咳嗽咳痰無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,肺部啰音滿布[3]。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組患者臨床有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.63,P<0.05)(表 1)。治療組第 1、2、3、4 天排痰量大于對(duì)照組,第5、6、7天排痰量小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降,血?dú)夥治雒黠@改善,較對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

      表1 兩組臨床療效比較

      表2 兩組患者每天排痰量比較(±s) mL

      表2 兩組患者每天排痰量比較(±s) mL

      組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天治療組(n=44) 36.8±4.6 46.7±6.2 58.4±5.7 68.5±4.9 48.2±4.1 38.3±3.4 25.6±3.2對(duì)照組(n=42) 25.3±3.8 32.5±4.8 42.6±4.4 48.2±3.9 50.7±5.0 40.2±4.1 27.3±2.8 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

      表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治霰容^(±s)

      表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治霰容^(±s)

      *與本組治療前比較,P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

      組別 時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療組(n=44) 治療前 9.83±2.84 88.48±5.82 64.53±9.36 51.56±6.45治療后 5.22±1.27*△ 60.24±3.55*△ 76.85±8.94*△ 42.36±6.83*△對(duì)照組(n=42) 治療前 8.92±2.75 8.92±2.75 65.28±8.46 50.35±6.28治療后 6.43±1.46* 65.44±3.48* 72.37±7.45* 45.43±5.64*

      3 討論

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病,常以氣流受限為特征,氣流受限常為不可逆,并呈進(jìn)行性發(fā)展,臨床上主要以咳嗽、咳痰、喘息或活動(dòng)后氣促等癥狀。由于COPD患者細(xì)支氣管管腔纖細(xì)狹窄、扭曲擴(kuò)張,導(dǎo)致管腔內(nèi)大量痰液存留,加上COPD患者多為年老體弱,咳嗽力量差,很容易導(dǎo)致痰液引流不暢[3];而COPD患者氣道的主要病理特征是杯狀細(xì)胞增生和黏膜下腺體肥大,黏液高分泌,黏蛋白增多,且黏液的水分減少,黏液更加黏稠,不易咳出,引起氣道阻塞加重[4-5],黏液集聚有利于微生物定植,引起繼發(fā)感染,感染又可加重黏液高分泌和纖毛的損壞[6]。由于COPD患者病程長(zhǎng),氣管組織退行性變,纖毛運(yùn)動(dòng)失靈,引起排痰功能減退,單靠振動(dòng)支氣管壁和變換體位難以排痰[7].慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)并肺部感染患者上述癥狀明顯加重,痰量明顯增多增稠,甚至引起痰液阻塞氣道而加重喘息,導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。AECOPD的主要特征是持續(xù)存在的氣流受限,急性加重及合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[8-9]。近年來(lái)COPD患病率和死亡率居高不下,我國(guó)40歲以上人群中患病率高達(dá)8.2%[10-11],所以積極有效的治療尤為重要。AECOPD并肺部感染患者抗感染治療的同時(shí),引流排痰治療很重要,其可以在保證呼吸道通暢的同時(shí)減少抗生素應(yīng)用時(shí)間。特別是對(duì)于年老體弱的AECOPD并肺部感染患者,更應(yīng)加強(qiáng)引流排痰。傳統(tǒng)的人工叩擊排痰、霧化吸入、體位引流等雖然有一定作用,但效果差于振動(dòng)排痰機(jī)的體外振動(dòng)排痰。FLT體外振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療原理,在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力,其中垂直方向治療力穿透性強(qiáng),可穿透皮膚層、肌肉、組織和體液,產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動(dòng)和液化;水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助以液化的黏液按照選擇的方向(細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出,再通過咳嗽排出體外[12],兩種治療力協(xié)同對(duì)排出和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用[13]。排痰機(jī)通過體外振動(dòng)能有效地排出氣道分泌物,減少和預(yù)防細(xì)菌感染,減少抗生素應(yīng)用時(shí)間,有效防止肺膿腫、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)還可改善肺部血液循環(huán),預(yù)防靜脈瘀滯,改善呼吸肌張力,增強(qiáng)呼吸肌力量,產(chǎn)生咳嗽反射,有利于機(jī)體康復(fù),加快疾病的治愈[14]。通過試驗(yàn)比較,治療組(振動(dòng)排痰機(jī)體外振動(dòng)排痰+常規(guī)治療)在療效、排痰量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治龅雀纳婆c對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且體外振動(dòng)排痰機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、省時(shí)、省力等優(yōu)點(diǎn),另外振動(dòng)排痰機(jī)還可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機(jī)制,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和痰液排出,從而提高肺通氣量和有效降低肺部感染率;與此同時(shí)排痰機(jī)能夠使緊張的肌肉放松,刺激局部的血液循環(huán),有利于有效的引流,且多項(xiàng)觀察研究表明振動(dòng)排痰輔助治療COPD等呼吸道疾病臨床效果優(yōu)異[15-16]。

      綜上所述,體外振動(dòng)排痰機(jī)治療AECOPD并肺部感染療效確切,無(wú)明顯副作用,可明顯縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間和患者住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用和推廣。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):225.

      [2]方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,27(2):152-153.

      [3]尹慧,龍翔,宋衛(wèi)東.振動(dòng)排痰對(duì)不同肺功能分級(jí)慢性阻塞性肺疾病的療效[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(1):66.

      [4] Cantin A M, Hunrahan J W, Bilodeau G, et al. Cysstic fibrosis transmembrane conductance regulator function is suppressed in cigarette smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med,2006,173(10):1139-1144.

      [5]涂友慧,費(fèi)廣鶴.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試的研究進(jìn)展[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(1):101-103.

      [6] Yaghi A, Zaman A, Cox G, et al. Ciliary beating is depressed in nansl cilia from chronic obstructive pulmonary disease subjects[J]. Respir Med,2012,106(8):1139-1147.

      [7]黃文貞,鄭新玲.肺源性心臟病排痰方式的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(6):558-559.

      [8]慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(22):1681-1691.

      [9]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版介紹[J].中國(guó)呼吸和危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1-12.

      [10]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1-3.

      [11]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2012修訂版)解讀:診斷和鑒別診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(4):246-249.

      [12]郭玉軍,游寶英.美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能[J].醫(yī)療裝備,2005,18(12):59.

      [13]王小英,吳曉紅,曹春風(fēng),等.不同排痰方式對(duì)COPD合并肺部感染患者排痰效果的對(duì)比研究[J].中外健康文摘,2009,6(14):39-40.

      [14]費(fèi)忠亭,王祥,徐蓓,等.排痰機(jī)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者搶救治療中的意義[J].臨床肺科雜志,2009,5(14):671.

      [15]姚長(zhǎng)英,崔曄,常莉,等.振動(dòng)排痰機(jī)配合治療COPD急性加重期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(5):420-421.

      [16]黃銳潔,劉付玉榮.振動(dòng)排痰機(jī)排痰法對(duì)呼吸道疾病排痰療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1826-1827.

      猜你喜歡
      黏液阻塞性計(jì)數(shù)
      古人計(jì)數(shù)
      遞歸計(jì)數(shù)的六種方式
      古代的計(jì)數(shù)方法
      鞍區(qū)軟骨黏液纖維瘤1例
      會(huì)陰部侵襲性血管黏液瘤1例
      這樣“計(jì)數(shù)”不惱人
      黏液型與非黏液型銅綠假單胞菌Cif基因表達(dá)研究
      黏液水腫性苔蘚1例
      慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)及護(hù)理
      中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例
      太湖县| 克拉玛依市| 漠河县| 瓦房店市| 札达县| 乌海市| 竹山县| 呼图壁县| 麻城市| 霍林郭勒市| 禄劝| 泰和县| 鲁甸县| 玉山县| 仪征市| 浦江县| 安化县| 临桂县| 交口县| 正安县| 柘荣县| 正宁县| 三穗县| 屯昌县| 宁河县| 慈溪市| 昌宁县| 积石山| 太仆寺旗| 四子王旗| 确山县| 梅州市| 黑河市| 桐乡市| 炉霍县| 南京市| 萝北县| 衡阳市| 土默特右旗| 门头沟区| 大宁县|