嬰幼兒Tb-ABR與chirp-ASSR的相關(guān)性研究

郭恩欽 顧晶 徐飛

短純音刺激的ABR（tone-burst ABR）具有較好的頻率特異性。ASSR以其頻率特異性好、最大聲輸出高及結(jié)果判斷客觀等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1]，但是，Chirp刺激聲為探測(cè)音的ASSR檢測(cè)能夠改善聽(tīng)閾評(píng)估效果并提高測(cè)試的速率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月3日-2013年3月30日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院聽(tīng)力中心常規(guī)DPOAE和鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試，所有受試者鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型或“As”型，所有受試者年齡均在3歲以下，女8例，男8例。

1.2 方法 測(cè)試在隔聲室內(nèi)進(jìn)行，測(cè)試時(shí)睡眠或測(cè)試前口服10%的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠（3歲以內(nèi)0.5 mL/kg），環(huán)境噪聲小于30 dB。Chirp-ASSR采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力儀器 （Interacoustics）的Eclipse和Smart EP。（1）Tb-ABR檢查。刺激聲采用 0.5、1、2、4 kHz的短純音，給聲刺激重復(fù)率30.1 次/秒，濾波0.1～3 kHz，平均疊加次數(shù)1024次。嬰幼兒刺激強(qiáng)度從80 dB nHL開(kāi)始以10 dB一級(jí)依次遞減，直到引出可重復(fù)波Ⅴ的最小聲強(qiáng)作為T(mén)b-ABR的閾值。（2）chirp-ASSR檢查。刺激聲為chirp聲，刺激重復(fù)率為90次/秒，刺激聲強(qiáng)度≤80 dB nHL時(shí)，4個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（0.5、1、2、4 kHz）；刺激聲強(qiáng)度>80 dB nHL時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)度為80 Db nHL，若4個(gè)頻率都引出反應(yīng)，則停止試驗(yàn)；若某個(gè)頻率未引出，則采用升5的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

16耳聽(tīng)力正常和16耳聽(tīng)力異常的短純音ABR與chirp-ASSR的反應(yīng)閾測(cè)試結(jié)果、相關(guān)性及相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)如表1～表4。從表1、表2可以看出，各測(cè)試頻率下，聽(tīng)力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聽(tīng)力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾比較差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從表3、表4可以看出，聽(tīng)力正常組與異常組短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾均在2、4 kHz有好的相關(guān)性，而0.5、1 kHz的相關(guān)性較差。

表1 16耳聽(tīng)力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的測(cè)試結(jié)果（±s） dB nHL

表1 16耳聽(tīng)力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的測(cè)試結(jié)果（±s） dB nHL

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表2 16耳聽(tīng)力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的測(cè)試結(jié)果（±s） dB nHL

表2 16耳聽(tīng)力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的測(cè)試結(jié)果（±s） dB nHL

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表3 聽(tīng)力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

表4 聽(tīng)力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 Tb-ABR和chirp-ASSR的反應(yīng)閾 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，嬰幼兒聽(tīng)力正常組與聽(tīng)力異常組短純音ABR與chirp-ASSR的反應(yīng)閾值隨著刺激聲頻率的增加，閾值均逐漸降低，除0.5 kHz和聽(tīng)力正常組1kHz以外，其余各頻率短純音ABR的反應(yīng)閾值均低于chirp-ASSR。在聽(tīng)力異常組中，短純音ABR反應(yīng)閾值與chirp-ASSR反應(yīng)閾值1 kHz比2 kHz處的相關(guān)性好，出現(xiàn)這些原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)驗(yàn)組中有月齡3個(gè)月的，研究表明，聽(tīng)神經(jīng)和腦干的髓鞘形成在出生后6個(gè)月完成，突觸連接的發(fā)育及形成要0.5～1歲完成或更長(zhǎng)，從腦干投射到聽(tīng)皮層神經(jīng)纖維的髓鞘形成持續(xù)到5歲[4]。所以對(duì)于短純音ABR的V波判斷就很難，也很主觀；（2）每臺(tái)儀器設(shè)置不太一樣，雖然有校準(zhǔn)，但是有的參數(shù)設(shè)置只能大體相同；（3）新刺激聲chirp克服耳蝸延遲，實(shí)現(xiàn)耳蝸同步興奮，對(duì)于ASSR測(cè)試的閾值會(huì)比傳統(tǒng)刺激聲閾值低。但是具體兩者的差值有待于進(jìn)一步研究；（4）本實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，還需要做大樣本研究。有文獻(xiàn)報(bào)道短純音ABR反應(yīng)閾值與ASSR反應(yīng)閾值在2、4 kHz處有好的相關(guān)性，此實(shí)驗(yàn)與此結(jié)果相符合[5]。另外，該文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)系數(shù)為0.653、0.763，而本實(shí)驗(yàn)的多頻刺激聲改為chirp，得出兩者在2、4 kHz處的相關(guān)系數(shù)為0.552、0.961。在4 kHz處的相關(guān)系數(shù)好于前者，說(shuō)明chirp刺激聲還是有一定的優(yōu)越性。

3.2 Tb-ABR和chirp-ASSR反應(yīng)閾的相關(guān)性 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，Tb-ABR和chirp-ASSR在4 kHz和2 kHz的相關(guān)性明顯好于1 kHz和0.5 kHz，兩者在0.5 kHz處的相關(guān)性最差，兩者低頻處相關(guān)性較差的因素有：（1）環(huán)境噪聲主要為低頻噪聲，所以對(duì)低頻影響較大；（2）聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾高于80 dB nHL時(shí)，雙耳同時(shí)給聲刺激干擾很大，只能雙耳單頻率同時(shí)做。

初期用的ASSR的刺激聲是單一調(diào)幅調(diào)載波，只刺激了耳蝸基底膜上的小部分區(qū)域，所得反應(yīng)幅度較低，Elberling等[7]研究介紹了“輸出補(bǔ)償”和“輸入補(bǔ)償”的概念，最后在輸入補(bǔ)償上設(shè)置出chirp聲。Chirp聲克服了耳蝸行波延遲造成的傳入神經(jīng)能量分散，可以獲得更好的基底膜沖動(dòng)同步化[8]。

3.3 Tb-ABR和chirp-ASSR的臨床應(yīng)用 對(duì)于具有頻率特異性和與小孩行為測(cè)聽(tīng)相關(guān)性好的短純音ABR與ASSR而言，在臨床中具有廣泛應(yīng)用，特別是聽(tīng)力損失嬰幼兒各頻率聽(tīng)閾評(píng)估、早期干預(yù)（助聽(tīng)器選配）、聽(tīng)力篩查等，都提供有效的參考依據(jù)。目前Chirp刺激聲可分為3種，CE-Chirp是Elberling在傳統(tǒng)的Chirp聲基礎(chǔ)上獨(dú)立研發(fā)的具有專利性的Chirp刺激聲，然后又有其他科研人士設(shè)計(jì)出包括具有頻率特異性的L-Chirp、U-Chirp[2]。在本實(shí)驗(yàn)中，chirp-ASSR的測(cè)試時(shí)間聽(tīng)力正常組大約30 min，而聽(tīng)力異常組大約35 min。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用NB CE-Chirp做新生兒篩查和聽(tīng)力評(píng)估中，正常組檢測(cè)時(shí)間平均為3.2 min，觀察組平均24.5 min[9]。較常規(guī)診斷性ASSR或toneburst ABR檢測(cè)所需時(shí)間明顯縮短，因此，既可作為嬰兒聽(tīng)力篩查的手段，又可作為頻率特異性聽(tīng)力評(píng)估的快速診斷方法。所以chirp-ASSR的應(yīng)用，更加節(jié)省測(cè)試時(shí)間，提高測(cè)試效率和準(zhǔn)確性。

3.4 Tb-ABR和chirp-ASSR的局限性 雖然短純音ABR有很多優(yōu)勢(shì)，但其測(cè)試時(shí)間太長(zhǎng)，嬰幼兒容易醒，另外對(duì)于尋找閾值V波的判斷比較主觀。Rance在一組ABR無(wú)反應(yīng)的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)，ASSR與行為聽(tīng)力的差值僅為3～6 dB，說(shuō)明ASSR在極重度聽(tīng)力損失兒童殘余聽(tīng)力的評(píng)估方面優(yōu)于ABR[10]，所以對(duì)ABR最大聲輸出無(wú)反應(yīng)的一定要結(jié)合行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果，主、客觀檢查聯(lián)合并用，才能準(zhǔn)確評(píng)估患兒聽(tīng)力情況，同樣在chirp-ASSR中也適用。Small等[11]認(rèn)為，高刺激強(qiáng)度會(huì)引起虛假ASSR或者是高強(qiáng)度刺激偽跡，引出的ASSR有可能是來(lái)自于前庭系統(tǒng)，是生理性反應(yīng)而非聽(tīng)覺(jué)性反應(yīng)，這有待進(jìn)一步研究。

綜上，短純音ABR與chirp-ASSR有較好的相關(guān)性，且chirp-ASSR的測(cè)試時(shí)間短，效率高，能夠有效地應(yīng)用于臨床嬰幼兒或者成人聽(tīng)閾評(píng)估。

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