來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

羅顯文

（四川省廣元市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 廣元 628000）

來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

羅顯文

（四川省廣元市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 廣元 628000）

目的觀察來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎的臨床效果。方法選取2012年1月～2013年10月在四川省廣元市中醫(yī)院進(jìn)行慢性腎炎檢查治療的患者36例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n＝18）。對(duì)照組患者給予常規(guī)性的治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。檢測(cè)比較2組患者治療期間尿蛋白、血肌酐及尿素氮等指標(biāo)。結(jié)果治療組的總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為72.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組的尿蛋白、血肌酐及尿素氮指標(biāo)較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性腎小球腎炎有較好的治療效果。

來(lái)氟米特；糖皮質(zhì)激素；慢性腎炎；臨床療效

1.2 方法 在治療慢性腎炎方面，因?yàn)橛卸喾N病因、不同病理的存在，本文將出現(xiàn)了肝硬化、硬皮病，各器官衰竭的病人排除，對(duì)患者進(jìn)行血壓方面的控制。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者使用不同的護(hù)理。對(duì)照組患者使用了潘生丁片、阿魏酸哌嗪（保腎康）片抗凝、以改善腎臟微循環(huán)，對(duì)那些在血壓方面沒有進(jìn)行控制的患者選擇使用苯磺酸左旋氨氯地平片（施惠達(dá)）等藥物口服。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予來(lái)氟米特片口服40mg／d，一共3 d，維持給予20mg／d，對(duì)患者給予合理照顧，并同時(shí)給予中等量的潑尼龍片30～40 mg／d，此藥物在患者治療6～8周后逐漸減量。30 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患者血、尿的常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、血糖、血脂等生化指標(biāo)的變化情況?？傆行剩剑弁耆徑猓ɡ龜?shù)）＋部分緩解（例數(shù)）］／100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”，組件對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 治療后，治療組總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的72.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy in both groups［n（%）］

2.2 治療組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療后，治療組患者尿蛋白、尿素氮及血肌酐比治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者生化指標(biāo)比較［n（%）］Tab.2 Comparison of biochemical criterion in both groups［n（%）］

3 討論

慢性腎炎因病損的性質(zhì)不同，病程經(jīng)過(guò)有很大差異。從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰，可歷時(shí)數(shù)年，甚至數(shù)十年。高血壓、感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭［6］。本病一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防，目前無(wú)特異性治療藥物，一般采取綜合治療措施，強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制飲食，預(yù)防感染。治療目標(biāo)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，盡量避免和延緩患者進(jìn)入必須接受腎臟替代治療的階段［7］。由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其發(fā)病機(jī)制各不相同，大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球炎癥［8］。基于免疫炎癥介導(dǎo)為其主要發(fā)病機(jī)制，本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎，取得顯著的療效。

來(lái)氟米特是一種對(duì)病人施加免疫效果的一種藥劑，來(lái)氟米特是可以有效的使病人的病情降低，同時(shí)也抑制了腎炎細(xì)胞的增加［9］?？梢允姑庖呋钚约?xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)免疫細(xì)胞的的活素。來(lái)氟米特通過(guò)控制對(duì)病人的DNA和RNA的合成是病人減少免疫球蛋白的生產(chǎn)［10-11］。因此來(lái)氟米特可以增加有效的免疫細(xì)胞同時(shí)對(duì)病人正常的活性細(xì)胞沒有影響。來(lái)氟米特能使病人的尿蛋白尿、素氮及血肌酐恢復(fù)正常情況［12］。一般在臨床中，糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎的機(jī)理主要有以下4個(gè)方面：劑量、用法、途徑和作用機(jī)制。在劑量和用法不同時(shí)，途徑和作用機(jī)制也不完全相同。大劑量使用時(shí)，通過(guò)與膜受體結(jié)合后的生化效應(yīng)、與糖皮質(zhì)激素激素受體結(jié)合后的非基因效應(yīng)和與低親和力受體結(jié)合而發(fā)揮作用；小劑量的時(shí)候，主要通過(guò)與其它受體結(jié)合而使糖皮質(zhì)激素來(lái)調(diào)節(jié)相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)。起效比較慢。治療慢性腎炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素的主要作用機(jī)制為：激素主要是通過(guò)抑制免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、免疫母細(xì)胞間的信息傳遞，使機(jī)體的免疫反應(yīng)受到抑制，從而起到減少免疫復(fù)合物沉積對(duì)固有細(xì)胞的損傷。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素也能平衡多糖合成與降解的平衡，保護(hù)細(xì)胞間基質(zhì)；抑制前列腺素的生成，抑制血小板因子的活性，減少致腎毒性因子的合成與釋放，起到抗炎的作用。對(duì)于短期尤其是在急性活動(dòng)期的慢性腎炎，能有效地控制病情進(jìn)展［13］。從而來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性腎炎病人的治療有顯著的療效。在治療觀察中，同時(shí)注意預(yù)防來(lái)氟米特及糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎產(chǎn)生的藥物副作用。例如：全身性膿腫，發(fā)燒，心絞痛，偏頭痛，心動(dòng)過(guò)速，脈管炎、膽結(jié)石，便秘黑便，牙齦炎、口腔炎，向心性肥胖、低血鉀、水腫、高血壓等，因此嚴(yán)重免疫缺陷病人，骨髓發(fā)育不良者，乙型或丙型肝炎患者，嚴(yán)重或無(wú)法控制感染患者和活疫苗免疫時(shí)、準(zhǔn)備生育的男性及消化性潰瘍患者不宜使用本治療方案［14-15］。

本研究結(jié)果顯示：治療組的總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為72.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組的尿蛋白、血肌酐及尿素氮指標(biāo)較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性腎小球腎炎有較好的治療效果。

［1］楊磊，郭明好，朱鐵錘.來(lái)氟米特治療伴有中等量蛋白尿的慢性腎炎療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：538-539.

［2］黨艷梅，李新建，王晨琛.疏血通注射液對(duì)慢性腎炎尿蛋白及腎功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（6）：541-542.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

［4］張愛平，張磊，王艷俠，等.來(lái)氟米特治療IgA腎病64例［J］.中華腎臟病雜志，2004（3）：176-176.

［5］張育清.中藥分階段配合西藥治療難治性腎病綜合征28例療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，3（6）：325-350.

［6］華瓊.滋陰補(bǔ)腎方藥拮抗激素副作用的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，4（7）：255-320.

［7］王強(qiáng)，陳利宏，高秀俠，等.來(lái)氟米特治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：648-649.

［8］吳巍，吳康衡教授治療紫癜性腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］；全國(guó)第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2007，3（5）：355-425.

［9］柳文晶，魏連波，龍海波.腎康丸治療慢性腎小球腎炎的臨床研究［J］.第10屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2009，8（5）：480-525.

［10］朱辟疆，周遜，趙華，等.清利解毒活血湯聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征45例療效觀察［J］.第10屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2009，8（2）：456-578.

［11］楊光，唐政.來(lái)氟米特在腎臟疾病中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè)［D］.2004：652-655.

［12］姜丕政，包勝梅，朱亞瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床觀察［J］.第三屆浙江省中西部科技論壇論文集（第六卷中西醫(yī)分卷），2006，4（6）：350，420.

［13］張建中，蔣露萱，張麗芳.來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（18）：96-98.

［14］王強(qiáng)，陳利宏，高秀俠，等.來(lái)氟米特治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011（5）：648-649.

［15］黃云霞.來(lái)氟米特聯(lián)合中小劑量糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)展性IgA腎病療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1965-1966.

（編校：吳茜）

Clinical observation of leflunom ide and glucocorticoids in treatment of chronic nephritis

LUO Xian-wen

（Department of Nephrology，Si Chuan Guangyuan Hospital of TCM，Guangyuan 628000，China）

ObjectiveTo evaluate therapeutic effectof Leflunomide combined with glucocorticoids on patientswith chronic nephritis.Methods36 patients with chronic nephritis in Guangyuan Hospitalof Traditional ChineseMedicine from January 2012 to October2013，were randomly divided into two groups：the routine group were treated with conventional therapy；While the theraputic group were treated by leflunomide and glucocorticoid.The tests of urinary protein，serum cretonne and blood urea nitrogen were conducted during treatment in both groups.ResultsThe total effective ratewas88.89%in the treatment group and 72.2%in the control group.the difference was significant（P＜0.05）.After treatment，measured value of urine protein，serum cretonne and blood urea nitrogen were significantly higher than prior treatment（P＜0.05）.ConclusionThe therapeutic effect of leflunomide combined corticosteroid on chronic nephritis is better.

leflunomide；glucocorticoids；chronic nephritis；clinical efficacy

R692.3

A

1005－1678（2014）03－0160－03

慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾?。?-2］。臨床特點(diǎn)為起病隱匿，病程冗長(zhǎng)、病情多發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重，多有一個(gè)無(wú)癥狀尿檢異常期，然后出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和（或）氮質(zhì)血癥，及進(jìn)行性加重的腎功能損害［3］。慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主，起病方式和臨床表現(xiàn)多樣［4］。其主要依靠腎活檢病理檢查診斷，并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。慢性腎炎如得不到很好的救治晚期將發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，從而喪失腎功能［5］。本文采用免疫抑制劑來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腎炎臨床癥狀很多較為常見。本次試驗(yàn)進(jìn)行了針對(duì)性的診斷，把出現(xiàn)了肝硬化、硬皮病，各器官產(chǎn)生衰竭的病人進(jìn)行一一排除。選取2012年1月～2013年10月在本院進(jìn)行慢性腎炎檢查的患者36例，其中男18例，女18例，年齡17～55歲，平均（31.7±4.2）歲。病程6個(gè)月～2年，平均（1±0.6）年；合并貧血2例，血尿4例，水腫5例，高血壓6例，合并高脂血癥4例；其中28例行腎穿刺活檢術(shù)，腎組織病理檢查有11例系膜增生性腎炎（包括IgA腎?。?例膜性腎病，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎，4例局灶性節(jié)段性腎小球硬化，3例過(guò)敏紫癜性腎炎，2例狼瘡性腎炎，另外8例病員因各種原因未行腎穿刺活檢術(shù)。將上述36例病員隨機(jī)分成對(duì)照及治療兩組進(jìn)行治療觀察，2組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病理分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

羅顯文，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟病臨床中西醫(yī)治療及血液凈化應(yīng)用，E-mail：xwluo6699＠126.com。