氮卓斯汀、孟魯司特鈉配合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床研究

林利虹，萬(wàn)慧，李少波，杜鵑

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省中山醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430033）

氮卓斯汀、孟魯司特鈉配合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床研究

林利虹，萬(wàn)慧，李少波，杜鵑

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省中山醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430033）

目的探討氮卓斯汀、孟魯司特鈉配合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效與價(jià)值。方法選取就診于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省中山醫(yī)院皮膚科的慢性蕁麻疹患者150例，隨機(jī)分為A組、B組、C組（n＝50）。A組使用孟魯司特鈉聯(lián)合左西替利嗪進(jìn)行治療；B組使用孟魯司特鈉聯(lián)合氮卓斯汀治療；C組聯(lián)合3種藥物治療。比較3組治療總有效率及不良反應(yīng)、安全性等指標(biāo)。結(jié)果療效評(píng)價(jià)顯示C組治療總有效率顯著高于A、B組（P＜0.05），且C組安全評(píng)分指標(biāo)也顯著優(yōu)于A、B組（P＜0.05）。C組患者不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯著少于A、B組（P＜0.05）。結(jié)論氮卓斯汀、孟魯司特鈉聯(lián)合左西替利嗪共同治療慢性蕁麻疹療效顯著。能短時(shí)間內(nèi)緩解患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀，不良反應(yīng)較少。

氮卓斯?。幻萧斔咎剽c；左西替利嗪；慢性蕁麻疹；臨床療效；安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年12月～2013年12月就診于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省中山醫(yī)院皮膚科慢性蕁麻疹患者150例。其中男76例，女74例；年齡28～52歲，平均年齡（40.3±12.4）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（14.1±8.2）個(gè)月。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辯《臨床皮膚病學(xué)》并行相關(guān)生理病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；②精神疾病及意識(shí)障礙患者；③對(duì)使用藥物過(guò)敏患者；④一個(gè)月內(nèi)使用抗膽堿能制劑、鎮(zhèn)靜劑及β受體激動(dòng)劑患者。隨機(jī)分組分為A、B、C組，各50例。A組年齡28～52歲，平均（40.1±12.1）歲；B組年齡27～53歲，平均（40.3±13.3）歲；C組年齡29～51歲，平均（40.2±11.1）歲。3組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)得到所有患者知情同意，均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組使用孟魯司特鈉聯(lián)合左西替利嗪進(jìn)行治療。每日服用孟魯司特鈉及左西替利嗪；2種藥物使用劑量均為10mg，每日3次。B組使用孟魯司特鈉聯(lián)合氮卓斯汀治療。每日服用孟魯司特鈉10mg，氮卓斯汀2 mg，均每日服用3次。C組患者聯(lián)合使用3種藥物，藥物劑量與服藥次數(shù)與A、B 2組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較3組患者治療前后癥狀體征評(píng)分，治療總有效率及不良反應(yīng)、安全評(píng)分等指標(biāo)［1］?？傆行史e分標(biāo)準(zhǔn)包括：完全無(wú)癢感為0分；癢感不明顯且無(wú)其他異常為1分；有輕微癢感可以耐受為1分；癢感較明顯可以耐受為2分；癢感強(qiáng)烈完全無(wú)法耐受記為3分。風(fēng)團(tuán)大小可記為：完全無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；風(fēng)團(tuán)直徑在1cm以下為1分；1cm～2.5cm之間記為2分；超過(guò)2.5cm記為3分。風(fēng)團(tuán)數(shù)量記為：無(wú)風(fēng)團(tuán)0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量1～6個(gè)為1分；7～12個(gè)記為2分；超過(guò)12個(gè)記為3分。所有指標(biāo)之和記為總積分。下降指數(shù)計(jì)算方法為治療前后總積分之差與治療前積分之比，記為癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index，SSRI）。治療總有效率 SSRI值大于0.9記為治愈；下降指數(shù)在0.6～0.89之間記為顯效；下降指數(shù)在0.2～0.59間記為有效；指數(shù)低于0.2記為無(wú)效。安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記為：使用藥物后無(wú)任何不良反應(yīng)為0分；使用后不良癥狀較輕，患者可以忍受不需使用藥物控制記為1分；使用藥物后不適癥狀較明顯，需使用藥物進(jìn)行控制記為2分；使用藥物后不適癥狀無(wú)法耐受必須停服藥物治療為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)月規(guī)范治療后3組療效比較 A、B 2組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組聯(lián)合3種藥物其治療總有效率明顯高于 A、B組（P＜0.05，見表1）。

表1 治療后3組療效比較［n（%）］Tab.1 Comparision of efficacy after treatment in three groups［n（%）］

2.2 3組患者治療后安全評(píng)分比較 A、B 2組安全評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組安全評(píng)分指標(biāo)明顯優(yōu)于A、B 2組（P＜0.05，見表2）。

表2 3組患者安全評(píng)分比較（n）Tab.2 Comparision of security score in three groups（n）

2.3 3組患者治療后不適癥狀比較 治療后A、B兩組患者不良反應(yīng)人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組患者不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)明顯少于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 3組患者治療后不適癥狀比較Tab.3 Comparision of symptoms after treatment in three groups

3 討論

近年來(lái)，慢性蕁麻疹發(fā)病人數(shù)顯著增加。本病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與不同原因引發(fā)的皮膚、黏膜及血管發(fā)生短暫性炎性充血及組織內(nèi)水腫有關(guān)。本病屬慢性疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為發(fā)病部位瘙癢、刺痛，繼而出現(xiàn)全身不適，頭痛及食欲不振，惡心不適等。治療此病一般選取第二代抗組胺類藥物，但有部分患者服藥后并不能完全控制病情發(fā)展。本病大部分屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要是變應(yīng)原使機(jī)體產(chǎn)生IgE，從而使IgE以FC段及肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合后使機(jī)體處于致敏狀態(tài)［2-4］。變應(yīng)原再進(jìn)入機(jī)體時(shí)，與IgE抗體結(jié)合后其脫落顆粒會(huì)釋放生物活性介質(zhì)導(dǎo)致小血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)等［5-7］。這些變化會(huì)導(dǎo)致皮膚及黏膜出現(xiàn)部分紅斑及風(fēng)團(tuán)，繼而出現(xiàn)周身瘙癢及其他過(guò)敏反應(yīng)［8-9］。白三烯B4是引起全身反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，具有使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)至皮損部位的作用，同時(shí)能夠顯著增加血管通透性。孟魯司特鈉作為高選擇性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑可拮抗白三烯D4與Cys2LT1受體結(jié)合，抑制其產(chǎn)生的生理效應(yīng)且無(wú)任何受體激動(dòng)活性［10］。藥物服用后僅有少量不良反應(yīng)，患者基本可以耐受，不需停藥終止治療。氮卓斯汀是長(zhǎng)效抗變態(tài)反應(yīng)藥物?？捎行м卓菇M胺H1受體，還有較強(qiáng)抵抗炎癥作用［11］。服用時(shí)僅使用較小劑量即可顯著抑制各類炎癥物質(zhì)的生成及釋放，且藥效持久。但服藥后可能產(chǎn)生嗜睡、口渴及部分胃腸道反應(yīng)。左西替利嗪可有效拮抗組胺作用。口服后可迅速吸收入血液與血漿蛋白結(jié)合，可在用藥后1 h左右發(fā)揮藥效且維持時(shí)間可高達(dá)24 h。服藥后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用且較少引起心律失常等不良反應(yīng)，對(duì)心臟及其他器官基本無(wú)不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高，且能抑制各類炎癥遞質(zhì)釋放，具有強(qiáng)效抗炎抗過(guò)敏作用。本研究分別采用3種藥物對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行治療。結(jié)果顯示聯(lián)合使用3種藥物其治療安全性、治療總有效率及不良反應(yīng)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于聯(lián)合任意2種藥物。

綜上所述，3種藥物聯(lián)合使用共同治療慢性蕁麻疹療效顯著。能短時(shí)間內(nèi)緩解患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀，不良反應(yīng)較少。

［1］郝飛，鐘華.慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制和治療策略的思考［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（1）：2-5.

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［3］張江安.鹽酸衣匹斯汀每日／隔日療法治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：62-63.

［4］劉江波，司愛麗.慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評(píng)估及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)的因子分析和信度分析［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：47-49.

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［7］吳璐明.氮卓斯汀聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性蕁麻疹44例觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：826-864.

［8］徐月明.雷公藤多苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)雜志，2009，8（3）：171-172.

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［10］宋鑫鑫.影響慢性蕁麻疹療效的相關(guān)因素研究［D］.山東大學(xué)，2012.

［11］張小為.蠶砂方聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（編校：吳茜）

Clinical study of azo steen，montelukast sodium combined w ith levocetirizine in treatment of chronic urticaria

LIN Li-hong，WAN Hui，LIShao-bo，DU Juan
（Department of Dermatology，Hubei Zhongshan Hospital Affiliated to Medical College ofWuhan University，Wuhan 430033，China）

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and value of azo steen，montelukast sodium combined with levocetirizine in the treatment of chronic urticaria.Methods150 caseswith chronic urticaria admitted in departmentof dermatology of Hubei Zhongshan Hospitalwere divided into A，B and C group，each group had 50 cases.Patients in group A were received montelukast sodium and levocetirizine treatment，which in group B were received montelukast sodium and azo steen treatment，group C were received above three kinds of drug treatment.Total effective rate，adverse reaction and safety in three groupswere observed and compared.ResultsTotaleffective rate of group Cwas significantly higher than A and B group（P＜0.05），and the safety of group C were better than A and B group（P＜0.05），too.The occurrence of adverse reaction in group C was significantly less than that in group A and B（P＜0.05）.ConclusionAzo steen，montelukast sodium combined with levocetirizine has good efficacy in treatment of chronic urticaria.It can relieve itching wheals and other symptoms in a short time，with less adverse reaction.

azo steen；montelukast；levocetirizine；chronic urticaria；clinical efficacy；safety

R758

A

1005－1678（2014）03－0149－03

近年來(lái)，皮膚患者明顯增加，慢性蕁麻疹已成為皮膚科多發(fā)疾病。該病發(fā)病原因尚不明確，可能與食用魚、蝦類易過(guò)敏食物或藥物，各類細(xì)菌感染或吸入花粉類易過(guò)敏物質(zhì)以及患者自身內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)［1］。各種不同因素會(huì)引發(fā)皮膚、黏膜及血管發(fā)生短暫性炎性充血及組織內(nèi)水腫?；颊咧饕R床表現(xiàn)可見皮膚瘙癢刺痛，繼而出現(xiàn)皮疹；皮疹發(fā)出后患者出現(xiàn)體溫升高、食欲不振等癥狀。由于本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療具有一定困難且治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此選擇適合的藥物進(jìn)行針對(duì)性治療是提高疾病治療效率，縮短治療時(shí)間及改善預(yù)后的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)為研究氮卓斯汀、孟魯司特鈉聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效與意義，對(duì)150例該病患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

林利虹，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：性傳播疾病、老年性皮膚病、脫發(fā)、色素性疾病，E-mail：1071767370＠qq.com。