生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效

孫敏珠，魏文華，張萍

（1.舟山市人民醫(yī)院 消化科，浙江 舟山 316000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 消化科，浙江 杭州 310003）

生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效

孫敏珠1，魏文華1，張萍2

（1.舟山市人民醫(yī)院 消化科，浙江 舟山 316000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 消化科，浙江 杭州 310003）

目的探討生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用治療急性胰腺炎的臨床療效。方法選取2011年1月～2014年1月舟山市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者124例，隨機分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各62例。對照組給予泮托拉唑鈉治療，聯(lián)合治療組給予生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，治療1周后觀察比較2組患者療效和臨床表現(xiàn)。結(jié)果治療后，聯(lián)合治療組治療總有效率為95.16%，明顯高于對照組的64.52%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應用能有效提高SAP患者的治療有效率，縮短患者的病情恢復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

重癥急性胰腺炎；生長抑素；泮托拉唑鈉；聯(lián)合治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月舟山市人民醫(yī)院收治的124例SAP患者，其中男78例，女46例；患者年齡27～61歲，平均年齡（45.71±13.67）歲；患者的就診時間為3～34 h，平均就診時間為（17.95±9.12）h；所有患者均經(jīng)過臨床確診，符合中華醫(yī)學會關(guān)于SAP的診斷標準［4］。將所有患者隨機分為對照組和聯(lián)合治療組。對照組男性38例，女性24例，年齡27～60歲，平均年齡（45.80±13.68）歲，就診時間3～31 h，平均就診時間（18.13±9.17）h。聯(lián)合治療組男性40例，女性22例，年齡29～61歲，平均年齡（45.69±13.65）歲，就診時間5～34 h，平均就診時間（17.69±9.10）h。2組患者在性別、年齡、就診時間方面差異無統(tǒng)計學意義。本研究得到患者知情同意，且得到倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 所有患者均進行常規(guī)重癥性胰腺炎的內(nèi)科治療。主要的治療手段包括胃腸減壓、維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡以及抗感染治療等［5-6］。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行半托拉唑鈉治療（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H20084561），劑量為 80mg／d，2次／天，具體為取 40mg半托拉唑鈉溶于濃度為0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行生長抑素（武漢華龍制藥有限公司，國藥準字H20059187）與半托拉唑鈉聯(lián)合治療，半托拉唑鈉治療劑量同對照組。生長抑素的劑量第一次靜脈注射0.25mg，之后將3mg生長抑素溶于濃度為0.9%的生理鹽水40 mL中，以0.25 mg／h的速度靜脈泵入。2組患者的治療周期均為1周。

1.3 療效評定標準［7］治愈：經(jīng)過治療后，患者的血鈣含量、白細胞數(shù)量以及血尿淀粉酶數(shù)量均達到正常值范圍。患者的臨床腹痛、腹脹等癥狀消失。胰腺的基本性狀以及功能恢復正常。有效：經(jīng)過治療后，患者的血鈣含量、白細胞數(shù)量以及血尿淀粉酶數(shù)量顯著下降，但仍高于正常值。患者的臨床腹痛、腹脹等癥狀基本消失。胰腺的基本性狀明顯改善，但體積略大，其周邊有微量積液存在。無效：經(jīng)過治療后，患者的病情無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料用“±s”表示，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率為64.52%，聯(lián)合治療組總有效率為95.16%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的臨床療效比較［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical curative effect in two groups［n（%）］

2.2 2組患者恢復時間比較 與對照組相比，聯(lián)合治療組患者的腸功能恢復時間，腹痛緩解時間，呼吸機使用時間，尿淀粉酶恢復時間，白細胞恢復時間均明顯縮短，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的恢復情況比較（d）Tab.2 Comparison of recovery time between two groups（d）

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 與對照組相比，聯(lián)合治療組患者的胰腺假性囊腫發(fā)生比例、肺部感染比例、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的比例均明顯減少，總不良反應率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］Tab.3 Comparison of adverse reaction in two groups［n（%）］

3 討論

SAP是目前發(fā)病率和致死率均處于高水平的一種全身炎癥性疾?。?-10］?；颊叨嘁砸认俨课坏膹浡猿鲅蛳嚓P(guān)組織壞死為臨床特點。隨著醫(yī)學的不斷進步，對SAP的治療也不斷發(fā)展，盡管如此，其在當今人群中的發(fā)病率仍高達17%，是人類健康的重大威脅之一［11-12］。在眾多SAP治療藥物中，生長抑素和泮托拉唑鈉在臨床表現(xiàn)較為突出。其中生長抑素是一種人工合成的結(jié)構(gòu)與功能均與機體自身產(chǎn)生的生長抑素一致的藥物［13］。人體自身生長抑素遍布胃腸道以及丘腦等組織。其在體內(nèi)可通過結(jié)合其受體而抑制胰腺對胰酶的分泌。同時可以有效降低胰腺血流、降低相關(guān)神經(jīng)興奮性，從根本上控制炎癥的發(fā)展，而達到治療SAP的目的。而泮托拉唑鈉是一種典型的質(zhì)子泵抑制劑［14］。其主要的作用對象為胃腺壁細胞上的H＋-K＋-ATP以及胃粘膜細胞，達到抑酸作用。

本文采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療SAP患者，治療總有效率分別95.16%，明顯高于對照組的64.52%。說明生長抑素聯(lián)合泮托拉唑可明顯提高患者的治療有效率。此外，2組患者的病情恢復時間，聯(lián)合治療組腸功能恢復時間、腹痛緩解時間、呼吸機應用時間、尿淀粉酶以及白細胞恢復時間均明顯低于對照組，說明兩藥聯(lián)合治療可明顯縮短患者的病情恢復時間，降低患者的痛苦，減少患者經(jīng)濟負擔。并發(fā)癥方面，聯(lián)合治療組的胰腺假性囊腫、肺部感染以及急性呼吸窘迫綜合征的病發(fā)率均明顯低于對照組，即兩藥聯(lián)用能減少患者并發(fā)癥發(fā)生。這與鄭利平［15］采用生長抑素和洋托拉唑鈉方法治療重癥急性胰腺炎患者可以有效縮短腸道功能恢復時間的結(jié)果一致。該項研究中對照組腸道功能恢復時間為4.9天，觀察組僅為2.7天。此外，蔡雄偉［16］研究表明，使用生長抑素和洋托拉唑鈉可以有效縮短腹痛緩解時間，由對照組的3.8天提高為1.9天。

終上所述，生長抑素和泮托拉唑鈉聯(lián)合使用治療SAP療效顯著。

［1］丁洪濤，吳玉芳.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響［J］.重慶醫(yī)學，2012，12（6）：552-556.

［2］Andersson E，Axelsson J，Eckerwall G，et al.Tissue factor in predicted severe acute pancreatitis［J］.World JGastroenterol，2010，16（48）：6128-6134.

［3］Hackert T，Tudor S，F(xiàn)elix K，et al.Effects of pantoprazole in experimental acute pancreatitis［J］.Life Sci，2010，87（17-18）：551-557.

［4］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［M］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［5］雷豐順.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19（25）：144-145.

［6］孫加奎，李維勤，王中秋，等.重癥急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征CT特征分析［J］.中國實用外科雜志，2011，3（19）：816-819.

［7］張昭，王丹，趙剛.生長抑素對重癥急性胰腺炎的炎性調(diào)控作用［J］.臨床急診雜志，2009，1（6）：336-341.

［8］劉衛(wèi)軍.生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎32例臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，2（54）：388-389.

［9］周文，郝玉霞，郝瑞軍，等.應用生長抑素對重癥急性胰腺炎病情控制的系統(tǒng)評價［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（11）：1127-1130.

［10］李海東.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（16）：2719-2720.

［11］Chen P，Hu B，Tan Q，etal.Role of neurocrine somaiecter on sphincter of Oddi contractility and intestinal ischemia reperfusion-induced acute pancreatitis inmacaques［J］.NeurogastroenterliMltil，2010，22（8）：935-941.

［12］文禮，趙龍，金濤，等.重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床特點［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，1（62）：148-151.

［13］應德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，1（511）：41-43.

［14］石瑩.生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效［J］.肝膽外科雜志，2012，20（6）：417-419.

［15］鄭利平.急性胰腺炎患者血清 TNF-a、IL-6及 IL-8水平的測定及臨床意義［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（10）：955-956.

［16］蔡雄偉.泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效及其對血清腫瘤壞死因子A和白介素6的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（9）：2976-2977.

（編校：吳茜）

Clinical efficacy of somatostatin and pantoprazole sodium in treatment of SAP

SUN Min-zhu1，WEIWen-hua1，ZHANG Ping2

（1.Department of Gastroenterology，People’s Hospital of Zhoushan City，Zhoushan 316000，China；2.Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China）

ObjectiveTo explore the efficacy of somatostatin and pantoprazole sodium in treatment of severe acute pancreatitis.Methods124 caseswith severe acute pancreatitis admitted in the People’s Hospital of Zhoushan City from Jan 2011 to Jan 2014 were randomly divided into control group and combination group，each had 62 cases.Patients in control group were treated with pantoprazole sodium，while in combination group were treated with somatostatin and semi Pantoprazole sodium.ResultsThe total effective rate in combination group was 95.16%，higher than 64.52%in control group.the difference was significant（P＜0.05）.The recovery time and the incidence of complication in combination group was significantly lower than control group（P＜0.05）.ConclusionSomatostatin and pantoprazole sodium can effectively improve the treatment efficiency of SAP patients，shorten recovery time，and reduce the incidence of complication.

SAP；somatostatin；pantoprazole sodium；combined therapy

R576

A

1005－1678（2014）03－0098－03

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種特殊的急性胰腺炎，病情更加嚴重且病死率更高［1-2］。該病患者的胰腺管發(fā)生阻塞，導致其內(nèi)部壓力急劇增加，胰腺的血液供給發(fā)生障礙［3］。其發(fā)病原因并不明確，有大量研究表明［4］，約70% ～80%的患者患有膽道相關(guān)疾病，或是在日常生活中大量飲酒，甚至是暴飲暴食?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、嚴重者伴有臟器損傷或是功能衰竭。故一般根據(jù)有無臟器功能障礙可將患者分為Ⅰ級和Ⅱ級，而后期患者若在病發(fā)72 h內(nèi)經(jīng)充分的液體復蘇，但仍出現(xiàn)臟器功能障礙則稱為屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。SAP患者的病程大體可分為急性反應期、全身感染期以及殘余感染期。目前，SAP被認為是一種死亡率高，并發(fā)癥多，病情發(fā)展迅速的一種急腹癥，嚴重威脅患者的生命安全。為了尋求恰當且有效治療急性胰腺炎的方法，本文采用生長抑素與半托拉唑鈉對SAP患者進行治療，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺骨干人才計劃B類（2011RCB020）

孫敏珠，女，?？?，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理，E-mail：sunminzhu＠126.com。