康復(fù)護(hù)理輔助奧扎格雷鈉與吡拉西坦聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察

黃巧莉

(重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，占全部腦卒中的60%～80%[1]，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點。因此，及時有效的治療和康復(fù)護(hù)理尤為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科于2011年3月—2013年2月以奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死(發(fā)病6～72 h內(nèi))的患者，并加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科上述時期收治的起病6～72 h急性腦梗死患者88例，均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均為初次腦梗死發(fā)作。同時排除原先有腦血管疾病且留下功能障礙者、腦出血者；既往有精神病史，伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自發(fā)性出血或者有出血傾向者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組45例，男20例，女25例；年齡40～76(55.80±7.03)歲。對照組43例，男19例，女24例，年齡41～81(56.02±9.18)歲。2組性別、年齡、發(fā)病時間、梗死面積、部位、既往史、病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均根據(jù)病情和并發(fā)癥給予控制血壓、血糖、血脂及抗感染和早期康復(fù)護(hù)理等治療。2組患者在試驗前均未給予溶栓、抗凝等治療。對照組應(yīng)用注射用紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司)150 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸入，每天1次，連用15 d。治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司)160 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸入，1次/d；吡拉西坦葡萄糖注射液(魯南貝特制藥有限公司)100 mL靜脈輸入，1次/d，15 d為1個療程。

1.3康復(fù)護(hù)理 腦梗死急性期要監(jiān)測患者的生命體征及瞳孔的變化，1～2 h翻身拍背1次，必要時吸痰。定時變換體位，開始應(yīng)2～3 h變換1次，以后待患者能在床上翻身或主動運動時可適當(dāng)延長體位變換的間隔時間。盡早給予康復(fù)治療，保持肢體的良知位，并進(jìn)行肢體的被動活動，待病情平穩(wěn)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動訓(xùn)練，按時完成每天規(guī)定的動作和次數(shù)，需注意運動方式及運動量，避免疲勞，宜循序漸進(jìn)[3]。訓(xùn)練患者穿脫衣服，進(jìn)食時以利咽部感知，食速宜慢，協(xié)助患者洗臉、漱口、刷牙和梳頭等活動?；颊咭蛲蝗话c瘓、失語，存在不同程度的情感障礙，護(hù)理人員要給予患者心理支持，幫助其建立正確的情結(jié)反應(yīng)模式，盡早進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，勸慰患者保持心態(tài)平和配合治療。正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，多與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，與患者說話聲音要大，速度要慢，必要時可使用輔助器材如助聽器等[4]。

1.4觀察指標(biāo) 治療前和治療結(jié)束后分別測定血常規(guī)和肝腎功能，觀察2組臨床療效以及治療前后日常生活能力(ADL)評分和神經(jīng)功能缺損(NDS)評分并進(jìn)行對比，同時觀察治療過程中藥物的不良反應(yīng)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分(NDS，0～45分，分值愈低神經(jīng)功能缺損程度愈輕)和日常生活能力(ADL，總分為100分，得分越高，表示日常生活活動能力越強(qiáng))[5]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。NDS減少91%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯效；NDS減少18%～45%為進(jìn)步；NDS減少17%以內(nèi)或增加為無效；NDS評分超過治療前為惡化。分別于治療前及治療后15 d進(jìn)行評定?；救语@效為總顯效，總顯效加進(jìn)步為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總顯效率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05或0.01),見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.22組治療前后ADL評分、NDS評分比較 對照組和治療組治療前ADL評分、NDS評分比較無顯著性差異。治療后ADL評分2組均較本組治療前明顯增高(P均<0.01)，但治療組ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)，治療后NDS評分2組均較本組治療前明顯降低(P均<0.01)，但治療組NDS評分明顯低于對照組(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分、NDS評分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.01。

2.3不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)全身及局部變態(tài)反應(yīng)。2組血常規(guī)和肝腎功能治療前后比較均無顯著性差異。

3 討 論

急性腦梗死由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶尚有大量可存活的神經(jīng)元，如血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此，以恢復(fù)或改善缺血組織灌注，減輕神經(jīng)元損傷，降低病殘率是治療的關(guān)鍵。

奧扎格雷鈉為特異性TXA2合成酶抑制劑，通過降低體內(nèi)TXA2的濃度及促進(jìn)PGI2的生成，改善兩者平衡失調(diào)，具有抑制血小板聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，擴(kuò)張血管，改善局部缺血，保護(hù)半暗帶區(qū)的腦組織等作用，使受損的腦組織功能逐漸恢復(fù)。此外，奧扎格雷鈉可使紅細(xì)胞比容降低，有效改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損[6-7]。另有研究顯示奧扎格雷鈉可以抑制細(xì)胞凋亡，減輕腦缺血在再灌注后神經(jīng)元損傷及減少缺血凋亡，具有保護(hù)腦組織的作用[8]。吡拉西坦屬于γ-氨氨基丁酸衍生物，是一種經(jīng)典的腦代謝活化劑，具有激活、保護(hù)、修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的作用，激活和保護(hù)ATP/ADP的比值，促進(jìn)氨基酸和磷脂的吸收、蛋白質(zhì)合成以及葡萄糖的利用，使腦內(nèi)ADP 轉(zhuǎn)化為ATP，改善腦內(nèi)代謝能量供應(yīng)狀況，可以抵抗腦功能損害，改善學(xué)習(xí)、記憶和回憶能力[9-10]。此外，吡拉西坦能逆轉(zhuǎn)細(xì)胞能量耗竭，阻斷部分谷氨酸介導(dǎo)的缺血區(qū)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流[11]。大量研究表明，吡拉西坦能夠增加腦血流量，增強(qiáng)腦部左右兩半球間神經(jīng)信息的傳遞[8]。

早期肢體康復(fù)鍛煉以給患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位為主。采用被動患肢活動的刺激方式，一方面增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。另一方面，通過對偏癱肢體、關(guān)節(jié)的無痛范圍的活動，既防止關(guān)節(jié)活動范圍低下，又促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)。經(jīng)過日常生活運動訓(xùn)練，有利于促進(jìn)隨意的、協(xié)調(diào)的、正常的運動模式的建立，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[12]，同時應(yīng)改善患者心理和情感方面的障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的治療依從性，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。 大量臨床研究表明，早期康復(fù)護(hù)理不但對急性腦卒中偏癱患者的運動功能和ADL有明顯的改善和提高，而且可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥[4]。

本研究顯示，在奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療基礎(chǔ)上再配合早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理治療急性腦梗死療效顯著，總顯效率64%，總有效率89%，明顯高于對照組；治療組NDS和ADL評分分別與本組治療前比較及與對照組治療后比較均有顯著性差異。說明奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療基礎(chǔ)上再配合早期康復(fù)護(hù)理有利于提高患者日常生活能力，促進(jìn)肢體運動的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾程度。此外，治療組和對照組均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。說明奧扎格雷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療輔以規(guī)范的康復(fù)護(hù)理措施，能改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，臨床療效確切且安全，值得推廣運用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈海玲. 早期心理干預(yù)對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究，2011，8(21)：131-132

[2] 唐名飛，潘速躍. 奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(9)：57-58

[3] 張勝芝，江榮翠，柳雯雯，等. 急性腦梗死患者動脈溶栓術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(21) ：55-56

[4] 張群，朱曉明，張波，等. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(12) ：1879-1881

[5] 彭翠珍. 高氧液治療急性腦梗死的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(11) ：31-32

[6] 于璇. 奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(11)：44-45

[7] 劉洪杰，蘇建. 奧扎格雷鈉聯(lián)合東菱克栓酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(9)：33-34

[8] 吳明華. 奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(1)：53-54；60

[9] 程乾，武新雅，井延濤. 天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后認(rèn)知障礙的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(21)：35-37

[10] 李富慧. 舒血寧注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2315-2316

[11] 李富昌. 血塞通注射液配合奧扎格雷鈉及吡拉西坦注射液治療急性腦梗死[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1394-1395

[12] 王敬茹，王霞，于新美. 早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)影響的研究[J]. 護(hù)理研究，2009，23(10)：2572-2573