護理干預在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的作用

程紅霞，董紀華，陳紅英，張 琴

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是腦血管疾病中發(fā)病快且較嚴重的疾病，約占腦血管疾病的10%，主要是由于顱內動脈瘤或顱內動、靜脈血管畸形破裂出血造成的。此病的并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇等。并發(fā)癥的發(fā)生與患者對疾病知識的了解程度以及遵醫(yī)行為有很大關系，若得不到及時的治療與護理，會有較高的病死率和致殘率。本研究通過對比研究SAH患者住院期間認知遵醫(yī)行為以及并發(fā)癥的發(fā)生率，探討護理干預在SAH患者康復過程中的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集我院2011年4月—2013年1月收治的80例初次診斷且意識清醒的SAH患者，均經(jīng)過影像學和腦脊液的實驗室檢查確診，符合第四屆全國腦血管疾病學術會議關于SAH診斷標準[1]。所有資料參照保密、隱私、自愿、無傷害、尊重的倫理原則?；颊吣挲g28～75(43.7±22.1)歲；其中男34例，年齡(36.4±21.7)歲；女性46例，年齡(42.1±23.6)歲。隨機將80例患者按照住院號的先后順序分為實驗組和對照組各40例。其中實驗組中男18例，年齡28～75(39.8±23.6)歲；女22例，年齡31～74(41.3±25.7)歲；對照組中男16例，年齡31～72(43.1±28.7)歲；女24例，年齡30～75(42.4±25.8)歲。若實驗組和對照組的患者分到同一病房，則通過和護士長以及管床醫(yī)生協(xié)調，分配到不同的病房。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的神經(jīng)內科護理方法，實驗組在常規(guī)護理方法的基礎上添加護理干預。

1.2.1常規(guī)護理

1.2.1.1絕對臥床休息 絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15～30°[2]，飲食、大小便均在床上進行，并減少不必要的檢查，必要外出檢查時須將床一起移去，改變體位時動作要輕，尤其是頭部。頭偏向一側，以免意識障礙患者嘔吐物誤吸導致窒息。護理時加強與患者溝通，做好心理疏導工作，消除顧慮情緒。要向患者耐心講解臥床的重要性，協(xié)助患者在床上大小便，逐漸養(yǎng)成臥床的習慣。定時病房通風和換氣，盡量保持病室內安靜。做好患者及家屬的思想工作，盡量減少不必要的探視。

1.2.1.2密切觀察病情變化 密切觀察患者的生命體征、神志、血壓以及瞳孔的變化。①神志及瞳孔觀察：意識障礙多在出血數(shù)分鐘到1 h左右出現(xiàn)，若出現(xiàn)劇烈頭疼、血壓升高、煩躁不安、兩側瞳孔不等大則可能為腦疝的前驅癥狀； ②血壓觀察：嚴格執(zhí)行動態(tài)心電監(jiān)護，記錄生命體征變化1次/h，適當控制血壓在120～140/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若為高血壓患者宜穩(wěn)定在160/100 mmHg，如果在原有的基礎上血壓進一步的升高導致顱內壓進一步的增高，應該立即通知醫(yī)生采取一定的治療措施。

1.2.1.3并發(fā)癥的護理 ①避免再出血的護理：再出血的發(fā)生率于發(fā)病5～11 d為高峰，并且80%發(fā)生在首次出血后的1個月內[3]。再出血誘因一般包括過早活動、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情緒激動等，這些誘因均可引起不同程度的血壓升高，導致再出血，從而使得治療失敗。反復耐心給家屬和患者解釋絕對臥床的重要性，取得家屬和患者的配合。囑咐患者多食水果、蔬菜保持大便通暢，若有便秘傾向，適當給予潤腸藥物或緩瀉劑等，嚴禁用力排便。嚴密觀察24 h液體出入量，記錄尿量變化，嚴防尿潴留發(fā)生。教會患者使用正確的咳嗽方法避免用力咳嗽，必要時使用止咳藥物。盡量減少不必要的探視，以免患者情緒激動導致再出血。②腦血管痙攣的護理：腦血管痙攣是評價SAH預后的主要因素之一。任何時間均可以發(fā)生，主要表現(xiàn)為不同程度的意思障礙和神經(jīng)功能的缺損，進而影響預后。應及時給予鈣通道阻滯劑預防和治療痙攣，用藥期間嚴密監(jiān)測血壓變化，嚴防用藥速度過快導致藥物不良反應的發(fā)生。③癲癇的護理：患者抽搐時，先解開患者領扣，使用舌鉗(有義齒患者取出活動性義齒)，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。每2 h給患者翻身、拍背1次。及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術。加床檔防護以免墜床，同時用藥進行抗癲癇治療，并密切觀察藥效和藥物的不良反應。

1.2.1.4預防褥瘡的護理 患者由于需要絕對臥床1個月左右，極易出現(xiàn)褥瘡。護理時需要做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤交班。

1.2.2護理干預

1.2.2.1現(xiàn)代臨床護理技術 實行責任制的護理模式，責任護士從入院即對患者進行生理、心理、社會、文化等方面的評估，按照護理程序的方法進行，及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛存的護理問題，及時采取最佳的護理措施，并及時評價效果，及時改進護理措施，盡快達到護理目的。應用現(xiàn)代護理知識和技術服務患者，提供周到細致的預見性護理。

1.2.2.2心理行為干預 在患者入院時應該充分運用語言技巧，使患者和家屬在了解該病基礎知識和危害的同時，消除對疾病的恐懼心理。責任護理人員還可以為患者進行撫觸護理，用手掌貼于患者的肢體末端皮膚并從下到上，向心性的進行。這樣可以與患者建立良好和諧的護患關系，進而得到患者的信任，了解患者的真實想法以及心理動態(tài)，進而采取具有針對性的心理疏導，更有益于患者的康復。

1.2.2.3家庭護理干預 入院后對有意識的患者及家屬在院內進行以全程信息提供與心理支持、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理知識教育和照護技能培訓為核心的護理方案，并且在患者出院后由護理人員以定期家訪和電話詢問的形式進行護理干預的方法。

1.3認知遵醫(yī)行為的評價

1.3.1對疾病知識的掌握程度以及遵醫(yī)行為 根據(jù)疾病知識調查表以問卷、交談和兩者結合的方式判斷患者對知識的掌握程度及遵醫(yī)行為。調查表的內容包括疾病的概念、危害、常見病因、輔助檢查、主要并發(fā)癥、用藥、治療原則、護理措施以及注意事項等。

1.3.2評分標準[4]對認識程度及遵醫(yī)程度進行評分，滿分100分。認知程度：≥80為掌握， <80為未掌握；遵醫(yī)行為：≥85為遵醫(yī)，<85為不遵醫(yī)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患者認知遵醫(yī)行為比較 實驗組患者中掌握、未掌握、遵醫(yī)以及不遵醫(yī)的人數(shù)分別為35例、5例、36例、4例；對照組患者中掌握、未掌握、遵醫(yī)以及不遵醫(yī)的人數(shù)分別為19例、21例、20例、20例。2組在疾病知識的掌握程度和遵醫(yī)行為情況比較見表1。

2.22組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

2.32組住院期間再出血誘因比較 實驗組再出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組認知程度和遵醫(yī)行為情況比較分)

表2 2組住院期間并發(fā)癥情況比較 例

注：①與對照組比較，2=4.114,P=0.043。

表3 2組住院期間再出血誘因比較 例

注：①與對照組比較，2=4.501,P=0.034。

2.42組治療結局 所有患者經(jīng)過治療、基礎護理及護理干預后，效果滿意。其中對照組3例因再出血搶救無效死亡，痊愈出院57例；實驗組1例因再出血搶救無效死亡，痊愈出院59例。

3 討 論

SAH的并發(fā)癥比較多，再次出血的誘因也比較常見，這給臨床的治療和護理工作帶來了一定的困難，特別是護理工作。俗話說“三分治療，七分護理”，可見護理工作SAH的康復過程中占有重要的地位。

SAH患者的常規(guī)護理工作是治療所不可缺少的，是患者治療和康復的關鍵所在。系統(tǒng)化的常規(guī)護理不僅可以做到嚴密觀察病情，對患者進行系統(tǒng)評估，還可以及時發(fā)現(xiàn)腦積水、腦血管痙攣、再出血、癲癇等并發(fā)癥，并做及時的處理，避免病情進一步的惡化。本研究對照組中除3例因再出血搶救無效死亡外，其余均痊愈出院便是很好的說明。

但隨著現(xiàn)代護理技術的提高，以單純被動執(zhí)行醫(yī)囑和各種技術操作為目標，而缺乏主動性和全身心的護理工作已經(jīng)不能滿足臨床和患者的需求[5]。護理干預是通過采用護理措施來達到治療疾病的一種方法，已經(jīng)用于臨床諸多疾病的治療，均取得了很好的效果[6]。雖然護理工作在疾病的治療和康復過程中起到積極作用，但是患者的認知和遵醫(yī)行為是導致護理工作和治療失敗的關鍵所在，患者再次出血的誘因就很好地說明了這一點。護理干預可以使意識清醒的患者和家屬在入院到出院的整個過程中接受到一套完整的健康教育，方案強調心理護理的重要性[7]，充分運用鼓勵、撫觸等措施，與患者建立良好和諧的護患關系，進而創(chuàng)造一個高效、和諧的就醫(yī)環(huán)境，為患者康復打下堅實的基礎。

本文中實驗組在常規(guī)護理的基礎給予護理干預措施，確?；颊吆图覍僭谡J知程度和遵醫(yī)行為方面給予護理工作一定的支持，可以使得患者在住院期間并發(fā)癥發(fā)生率(再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇等)以及再出血誘因發(fā)生率(過早活動、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情緒激動)等指標均高于對照組，說明SAH患者采用護理干預對患者的康復具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380

[2] 賈愛蘭. 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理體會[J]. 現(xiàn)代護理,2008,5(8):172-173

[3] 李靜. 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥的觀察和護理[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(30):471

[4] 趙蘭風,楊愛麗. 護理干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人認知遵醫(yī)行為的影響[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,6(8):1007-1008

[5] 金璇,何沖. 護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J]. 中華護理雜志,2001,36(12):916-918

[6] 翁莉,韓樹萍,余章斌,等. 降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J]. 護士進修雜志,2009,24(1):66-68

[7] 王越. 早期護理干預對老年癡呆病人生活質量的影響[J]. 全科護理,2012,10(12):3371-3372