阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

王凌飛 趙文雷

(靖宇縣人民醫(yī)院，吉林 靖宇 135200)

支原體肺炎是臨床常見急性肺部感染，主要以肺炎支原體引起，青少年是本病好發(fā)群體，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、全身不適等臨床癥狀，病癥進展可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)損害[1]，威脅患兒生命健康，為對阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及安全性進行觀察分析，筆者對我院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年12月收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒，男47例，女33例，年齡3～12歲，其中<3歲40例，3～7歲28例，7～12歲12例。所有患兒均經(jīng)血液肺炎支原體證實IgM陽性、IgG陽性，均符合《褚福棠實用兒科科學(xué)》第7版[2]的標(biāo)準(zhǔn)，其中咳嗽、陣咳、有痰者34例，惡心嘔吐者41例，嗜睡、乏力、精神不振39例，合并食欲不振28例，合并心肌炎13例，腦膜炎1例，體征表現(xiàn)不明顯，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，胸部X線顯示支氣管肺炎改變。主要表現(xiàn)為肺門陰影增濃，間質(zhì)性肺炎改變均一的實變影。根據(jù)住院順序?qū)⒒純悍譃橛^察組與參考組，各為40例，兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法

兩組患兒入院后均立即給予祛痰、解熱、霧化治療、止咳、解熱等對癥治療。觀察組患兒采用阿奇霉素（生產(chǎn)公司：蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020342）1.0 mg/kg溶于10%葡萄糖粉針劑100～250 mL中靜脈滴注，每天1次，60～90 min內(nèi)滴注完畢，連續(xù)治療10～14 d；參考組患者采用紅霉素（生產(chǎn)公司：湖南中南科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H43020028）30 mg/kg靜脈滴注，每天1次，患兒體征及臨床癥狀等基本消失，肺部X線顯示病灶基本完全被吸收后，繼續(xù)持續(xù)用藥2～3 d后觀察療效。治療期間對兩組患兒治療效果及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄。

1.3 療效判定

痊愈：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，X線胸片顯示肺炎完全吸收。顯效：發(fā)熱消失、偶爾出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，體征有較好改善，X線胸片顯示肺炎大部分吸收。有效：體征恢復(fù)正常，體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，X線胸片顯示肺炎有所吸收但不明顯。無效：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀無變化甚至加重，體征無改善，X線胸片顯示肺炎無減少甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療總有效率為95%，參考組患者治療總有效率為72.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察組患兒治療中1例腹瀉、2例嘔吐惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，參考組患兒治療中出現(xiàn)2例嘔吐惡心、4例腹瀉、3例舌頭疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，兩組患兒經(jīng)停藥處理后，上述癥狀均在3 d內(nèi)消失，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺炎支原體作為能夠獨立存活的微小生物，無細(xì)胞壁，能夠通過呼吸道飛沫傳播，血清流行病學(xué)研究表明肺炎支原體感染發(fā)生率極高，任何年齡均可發(fā)病，主要集中在5～20歲年齡人群，其中3歲以下幼兒發(fā)病率最多[4]。疾病無季節(jié)性，可在任何季節(jié)發(fā)病，由于肺炎支原體肺炎在臨床多表現(xiàn)為顯性感染，因此大多數(shù)患者僅呼吸道受到累及，主要表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀，而隨著病情進展，病情加重，患者可出現(xiàn)器官支氣管炎或肺炎等，咳嗽加重，同時出現(xiàn)胃寒?；颊叻尾矿w征多為不典型X線表現(xiàn)多樣，可見云霧狀、斑片狀、團絮狀等，當(dāng)單側(cè)受累及大片狀陰影表現(xiàn)時主要以右側(cè)為主[5]，隨著病程的延長，患者多臟器可受到累及，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。傳統(tǒng)治療中主要采用紅霉素治療，紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠?qū)ζ咸亚蚓?、革蘭陽性菌、肺炎鏈球菌等多種病菌產(chǎn)生強抑制作用，通過抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，干擾核糖核蛋白體移位，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，然而藥物在治療中產(chǎn)生的嘔吐、腹瀉、胃納減退等不良反應(yīng)使其在小兒治療中受到較大限制性，而治療中導(dǎo)致的肝臟損傷可導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)，威脅患兒健康。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)基本一致，半衰期較長，同時阿奇霉素對肺炎支原體具有較高的抗菌活性，能夠有效抑菌、清除病毒，促進患者的康復(fù)，而相較紅霉素，阿奇霉素抗菌譜更廣，化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，藥物與血漿蛋白結(jié)合力低，組織滲透性好，能夠在組織內(nèi)維持較長時間，本次研究結(jié)果顯示，觀察組與參考組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、22.5%，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P<0.05。由此可知，藥物在治療中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素治療，對幼兒機體影響較小，耐受性較好，因此可在小兒肺炎支原體肺炎的治療中廣泛使用。

本次研究中，觀察組患兒治療總有效率明顯大于參考組，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能夠有效緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣使用。

[1]孟慶軍.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(17):2399-2400.

[2]申昆玲,江載芳.支原體肺炎[A]//胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1204-1205.

[3]劉瑞華,賈麗君.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎240例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(上旬刊),2011,15(6):493-494.

[4]李清平,朱紅楓,郭渠蓮,等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床評價[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,1(8): 43-44.

[5]廖文江,黃庭標(biāo),袁安輝,等.中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):40-41.