依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 臺安 114100）

根據(jù)我國流行病學(xué)計(jì)算[1]，我國每年新發(fā)生的腦血管病患者有200萬人，其中死亡人數(shù)約150萬人。腦血管病又分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩種。缺血性腦梗死由于腦血管的閉塞導(dǎo)致支配區(qū)域?yàn)橹行牡难髁繙p少，腦組織缺血、缺氧，從而產(chǎn)生大量的自由基，引起神經(jīng)元細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡[2]。依達(dá)拉奉是新型的自由基清除劑，能明顯改善腦梗死后造成的神經(jīng)功能損害。我科2000年至2012年用依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死80例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取152例我科住院的有神經(jīng)功能損害并逐漸加重的腦梗死患者，年齡32～75歲，經(jīng)CT證實(shí)及第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合進(jìn)展性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)方法分為兩組，治療組80例，其中男性45例，女性35例；平均年齡52.64歲，其中多發(fā)腔隙性腦梗死52例，大面積腦梗死21例，腦干梗死7例。對照組組72例，其中男性41例，女性31例；平均年齡48.94歲，其中多發(fā)腔隙性腦梗死44例，大面積腦梗死19例，腦干梗死9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)），兩組患者在性別、年齡、病情、人數(shù)、病位等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予奧扎格雷靜點(diǎn)，并根據(jù)顱內(nèi)壓情況適當(dāng)給予甘露醇降血壓治療，伴有基礎(chǔ)疾病的予以對癥治療并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療組將依達(dá)拉奉注射液30 mg加入到1000 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日2次，一般用藥2周。對照組加予吡拉西坦注射液100 mL日一次靜點(diǎn)。治療期間不再聯(lián)合使用其他腦保護(hù)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 療效判定

根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議討論通過《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較，見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，兩組治療后總有效率有明顯差異（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉注射液組治療腦損傷療效優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表2。

表2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s）

表2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組 19.6±4.9 8.6±3.7治療組 20.2±4.7 3.8±4.1

統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，兩組治療后有神經(jīng)功能缺損程度評分比較明顯差異（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉注射液組治療腦損傷療效優(yōu)于對照組。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸或者成階梯樣加重，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，進(jìn)展的時(shí)間可以從數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。其病因可能與血壓調(diào)控不恰當(dāng)、腦動脈狹窄程度、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱及應(yīng)激性血糖升高等相關(guān)因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制[3]：①原發(fā)部位的血栓蔓延，使原已狹窄的血管狹窄程度繼續(xù)加重，甚至閉塞，或者通過阻斷側(cè)支循環(huán)的血管使側(cè)支循環(huán)減少甚至消失。②在動脈粥樣硬化嚴(yán)重的一側(cè)的血栓灶繼續(xù)加速，使血管腔慢慢消失，逐漸增加腦缺血區(qū)域，使血流量減少的梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，并使周圍的半暗帶血流不同程度的下降而引起缺血級聯(lián)反應(yīng)。腦梗死后的缺血再灌注損傷是不可避免的，而如何減少級聯(lián)反應(yīng)造成的神經(jīng)元細(xì)胞損傷是治療的關(guān)鍵。其中自由基損傷是引起腦水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因，是腦梗死加重的最主要誘因。

自由基是一個(gè)不配對電子的原子及原子團(tuán)的總稱，具有獲取其他基團(tuán)電子的能力。同時(shí)，失去電子后的基團(tuán)因本身電子不再配對，也變成了自由基，因而也就具有了獲取其他基團(tuán)電子的能力，也就具有了攻擊性[4]。自由基可使紅細(xì)胞細(xì)胞膜上的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，致使細(xì)胞膜膜的流動性和彈性下降，紅細(xì)胞的變形能力明顯降低，剛性增加，全血黏度升高。自由基還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管壁的完整性，從而產(chǎn)生血管壁通透性增加并激活凝血因子，使血小板黏附聚集并且釋放血栓素A和內(nèi)源性ADP，使腦缺血進(jìn)一步加重[5]。

依達(dá)拉奉注射液的主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子量為174.20的親脂性集團(tuán)，它能60%的通過血腦屏障。研究表明[6]，依達(dá)拉奉注射液能清除自由基及抗氧化，可抑制脂類的氧化反應(yīng)，減輕腦組織內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能抑制由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)氧化物引起的氧化性細(xì)胞損害，減少腦缺血引起的神經(jīng)元死亡，減少腦損害。依達(dá)拉奉還能防止細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化，防止細(xì)胞氧化損傷，發(fā)揮抗腦組織缺血作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血管通透性，減少腦水腫。

總之，依達(dá)拉奉通過清除自由基及抗氧化，減少各種原因造成的腦缺血而引起的一系列損害，保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司編.中國腦血管病防治指南[S].2005.

[2]林偉先.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及其安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3):205.

[3]Satoh K,Ikeda YS.Edaravone scavenges nitric oxide[J].Redoc REP,2002,7(4):219-222.

[4]Halliwell B.Reactive oxygen species and the central nervous system[J].Neurochem,1992,59(9):1509-1623.

[5]黃世杰.神經(jīng)保護(hù)劑和競爭性NMDA拮抗劑EAA—90[J].國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊,2003,30(2):109.

[6]莫穎敏.腦梗死患者氧自由基濃度變化對血液流變性的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,2003,2(13):126.