滕 艷 文桂芳
(遼寧省興城市人民醫(yī)院,遼寧 興城 125100)
血液透析(HD)是終末期腎?。‥SRD)患者的主要替代療法之一[1],進(jìn)行HD可以延長ESRD患者的生命,他是一個整體化的治療方式。隨著社會的發(fā)展,人們對生命的渴望,有越來越多的ESRD患者為了延續(xù)生命進(jìn)行HD的人群呈逐年遞增的趨勢[2],長期進(jìn)行HD的患者需要配合,而患者的配合完全是建立在患者的主觀意念上。1995年Kofcaba提出了舒適護(hù)理理論(Thonry of Comfort Care)的內(nèi)涵,1998年蕭豐富先生將舒適護(hù)理模式更新到臨床中,人們又稱“蕭式雙C護(hù)理模式”[3]。而舒適護(hù)理的概念是將護(hù)理模式整體化、創(chuàng)造性、個體化的,它能夠?qū)⑷嗽谛睦?、生理、社會以及靈魂上達(dá)到最為愉快的狀態(tài),能夠縮短或降低不愉快的程度[4]。筆者現(xiàn)將血液透析患者的主觀舒適度的影響因素調(diào)查分析及護(hù)理對策報道如下。
選取本市多家醫(yī)院血液透析的患者100例進(jìn)行調(diào)查分析,此組患者均是進(jìn)行HD維持在1個月以上的患者。
向HD患者發(fā)放調(diào)查研究表讓患者進(jìn)行填寫,并與患者解釋講明調(diào)查的目的、內(nèi)容及如何填寫調(diào)查表,使患者達(dá)到知情同意后進(jìn)行認(rèn)真填寫,向此組患者每人發(fā)放一張表,填完收回進(jìn)行統(tǒng)計。
采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
此組患者經(jīng)調(diào)查后,年齡在12~88歲,平均年齡在45.8歲。男性67例,女性33例。文化程度:大學(xué)19例,高中及中專70例,小學(xué)11例。醫(yī)療費用情況:不困難的16例,困難的25例,一般的59例,進(jìn)行HD的維持通路:深靜脈插管37例,內(nèi)瘺56例,人造血管7例。
患者對以下幾點的需要比例如表1所示。
為了使HD患者更為舒適的進(jìn)行治療,護(hù)士應(yīng)為患者做各項操作時盡量最大期限減輕患者的痛苦,尤其是在建立血管通路時,血管通路時長期HD患者的生命線[5]一般選擇進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺針為16好,針頭較粗,穿刺時疼痛較大,而且每個患者要建立兩個血管通路,對此患者造成心理緊張和恐懼,進(jìn)行深靜脈置管以及人工血管等操作使患者心理眼里更為增大[6]。
因此,護(hù)士要注重患者的這種心理壓力及感受,在進(jìn)行穿刺操作前操作中要多與患者進(jìn)行交談,并向患者講明建立血管通道的必要性,在穿刺時以及穿刺完畢后,協(xié)助患者取舒適體位,并告知患者及家屬講解其注意事項,李青元報道[7]HD血管通路穿刺的肢體過度活動導(dǎo)致血液流量不足影響透析效果。
未HD患者提供舒適的環(huán)境,透析中心要保持明亮、寬敞、整潔,為患者配備電視機、空調(diào)等設(shè)施。孫雪梅報道[8]患者在愉快、愜意、輕松的環(huán)境中能夠更有效的完成HD過程。在患者進(jìn)行HD時肢體活動要受到一定的限制,可以在患者穿刺的部位實行保護(hù)措施,要在支架的保護(hù)下患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行更換體位,并定時給予按摩減輕患者身體不適。
在生活照料的方面要加強對患者的關(guān)心、關(guān)愛、從心理到生理均要實施整體的照料措施,包括患者飲食、休息、活動、心理等。
在調(diào)查研究表明患者完全需要醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度,張志玲等[9]報道,美的儀表會給患者帶來以親切、純潔、端莊、文明的印象。重視醫(yī)護(hù)人員的儀表儀容,使患者的視覺舒適度增加。輕巧的動作、自信的表情等都能提高患者的感覺舒適度[10]。
醫(yī)護(hù)人員要注意與患者進(jìn)行溝通的技巧和方法,滿足患者心理上的需求,以誠相待運用合適的語言和語氣表述并認(rèn)真聆聽患者的傾訴,實施表達(dá)對其談話的贊成和理解。
HD患者每周進(jìn)行血液透析治療的時間長達(dá)10 h以上,分為2~3次進(jìn)行因此患者長期以來對血液透析室產(chǎn)生依賴感,患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照料,同時也希望家屬的支持與陪同,因此在工作中對HD的患者要重視來自家庭成員的支持作用,要對患者家屬進(jìn)行思想指導(dǎo),囑家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)懷,讓患者在治療期間完全體驗到家庭的溫暖和關(guān)愛,對于年老體弱、病情較重以及反映遲鈍的患者進(jìn)行血液透析時可以酌情家屬進(jìn)行陪同。
表1 患者維持HD的主觀舒適度的影響因素
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[6] 廖秀梅.舒適護(hù)理在老年血液透析患者中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢?,2011(3):119.
[7] 李青元.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用及其重要性[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):25.
[8] 孫雪梅.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):241.
[9] 張志玲.舒適護(hù)理模式在療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,16(4):187-188.
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