阿托伐他汀聯(lián)合美金剛治療中重度阿爾茨海默病的療效分析

段海平

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，阿爾茨海默病得到了更多的關(guān)注，有資料顯示，我國(guó)65歲以上的阿爾茨海默病的患病率高達(dá)6.9%，且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前臨床上尚無(wú)根治此病的藥物，但很多學(xué)者提出了一些預(yù)防及延緩此病進(jìn)展的藥物，其中他汀類(lèi)藥物的關(guān)注度較高，為探討阿托伐他汀聯(lián)合美金剛治療中重度阿爾茨海默病的臨床療效，筆者對(duì)2011年1月至2013年1月在院進(jìn)行治療的88例中重度阿爾茨海默病患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2011年1月至2013年1月在院進(jìn)行治療的88例中重度阿爾茨海默病患者，所有患者都符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版中阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者都自愿加入實(shí)驗(yàn)，且排除嚴(yán)重肝腎疾病，對(duì)他汀及美金剛藥物過(guò)敏等影響研究的患者。隨機(jī)將88例患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組44例。治療組44例患者中男27例，女17例，年齡66～84歲，平均年齡（71.3±3.5）。對(duì)照組44例患者中男26例，女18例，年齡67～83歲，平均年齡（71.2±3.7）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服美金剛，具體方法如下：第1周每晚睡前5 mg口服，第2周早晚各一次5 mg口服，第3周早晨5 mg口服，睡前10 mg口服，第4周早晚各一次10 mg口服；維持此劑量到24周研究結(jié)束。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療，既在睡前口服阿托伐他汀20 mg。同時(shí)根據(jù)兩組患者的病情進(jìn)行控制血壓血糖等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后的血脂水平；②治療前后的日常生活能力評(píng)分（ADL）；③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE）；④全面衰退評(píng)分(GDS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂比較

兩組患者治療前后血脂水平比較見(jiàn)表1，從表1可以看出治療組患者治療后的血脂水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療前后的血脂水平無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.2 ADL、MMSE和GDS評(píng)分

兩組患者治療前后的ADL評(píng)分，MMSE評(píng)分及GDS評(píng)分比較見(jiàn)表2，從表2可以看出兩組患者治療前的ADL評(píng)分，MMSE評(píng)分及GDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組的ADL評(píng)分，MMSE評(píng)分及GDS評(píng)分明顯優(yōu)與對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后的ADL、MMSE及GDS評(píng)分比較

3 討論

阿爾茨海默病不僅嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，還給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而對(duì)于此病的病因尚不明確，故臨床上仍然以預(yù)防及控制發(fā)展為主。陳霞等研究顯示[4]，阿爾茨海默病患者的大腦皮質(zhì)存在含異常的神經(jīng)細(xì)胞，并且有成叢的變性神經(jīng)纖維。而美金剛可調(diào)節(jié)N-甲基-D-門(mén)冬氨酸受體，從而降低興奮性毒性作用導(dǎo)致神經(jīng)元蛻變，死亡的發(fā)生率，最終達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。孫家棟的研究顯示[5]，美金剛可有效控制中重度阿爾茨海默病患者臨床癥狀的惡化，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本次研究也證明了這一點(diǎn)，兩組患者在治療前后ADL評(píng)分，MMSE評(píng)分及GDS評(píng)分都有所改善。

很多研究都證明，高膽固醇血癥對(duì)阿爾茨海默病發(fā)病起到重要作用，特別是24S羥基膽固醇及血漿膽固醇。有研究顯示，阿托伐他汀能降低24S羥基膽固醇及血漿膽固醇在血漿中含量，從而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，故可明顯降低阿爾茨海默病患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，阿托伐他汀還可抑制蛋白成分淀粉樣前體蛋白的β代謝，從而減少β-淀粉樣蛋白的生成。吳娟等研究顯示[6]，β-淀粉樣蛋白是引起神經(jīng)退行性改變及神經(jīng)毒性的主要因素，因此應(yīng)用阿托伐他汀可明顯改善阿爾茨海默病的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。除此之外，阿托伐他汀還可抑制血小板的聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能等神經(jīng)保護(hù)功能，從而對(duì)阿爾茨海默病起到預(yù)防的作用。但值得注意是，本次研究存在樣本量小，隨機(jī)性差，觀察時(shí)間短等缺點(diǎn)，故期待有學(xué)者可增加樣本，延長(zhǎng)觀察時(shí)間來(lái)進(jìn)行更加科學(xué)的研究。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合美金剛可明顯改善中重度阿爾茨海默病患者的日常生活及認(rèn)知能力，且可明顯降低患者的血脂水平，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]杜文津,陳晉文,徐巍.美金剛治療阿爾茨海默病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,5(4):234-235.

[2]趙曉玲,劉艷,仲曾,等.阿托伐他汀聯(lián)合美金剛治療中重度阿爾茨海默病的療效和安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,5(21):413-414.

[3]劉艷,趙曉玲,王蕾,等.美金剛聯(lián)合尼莫地平治療老年癡呆的療效及安全性[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,4(22):113-115.

[4]陳霞,張振馨,王新德,等.美金剛在阿爾茨海默病患者中的療效與耐受性多中心研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,3(6):108-109.

[5]孫家棟,周暉,黃流清,等.美金剛對(duì)輕中度阿爾茨海默病患者短期認(rèn)知功能機(jī)腦電功率譜的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,4(5):78-79.

[6]吳娟,付朝輝,陳永.阿托伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2013,2(20):76-78.