關(guān)小宏 攻克糖尿病足

趙建強(qiáng)+李翔

他說，“軍醫(yī)”和“醫(yī)生”名字上只區(qū)別在一個(gè)“軍”字，實(shí)際上卻有了更多的使命感和服從感，從醫(yī)30多年來，他始終恪守著一個(gè)軍人的行醫(yī)準(zhǔn)則。

這位認(rèn)真務(wù)實(shí)的軍醫(yī)，是無論身處哪個(gè)崗位都能很快適應(yīng)并且做出成績的人，也許正因?yàn)樗倪@個(gè)特點(diǎn)，讓他擁有眾多頭銜，更做出了諸多成就：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員，中國人民解放軍空軍醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會副主任委員……

他就是關(guān)小宏，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、空軍高層次人才，擅長糖尿病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療和研究。

貧寒學(xué)習(xí)求醫(yī)夢

關(guān)小宏1958年出生于陜西長安縣，即現(xiàn)在的西安市長安區(qū)。經(jīng)歷過大食堂和饑荒歲月的他從小家境貧寒，而當(dāng)時(shí)農(nóng)村相對落后的教育環(huán)境讓關(guān)小宏8歲時(shí)才偶然碰上挨家挨戶登記的老師，萌生了上學(xué)的念頭。少時(shí)的求學(xué)之路是艱辛的：“當(dāng)時(shí)學(xué)校離家有兩三里地，我們要一人搬個(gè)大凳子再搬個(gè)小凳子，到了教室按座位擺放好，再坐下聽課。就這樣年復(fù)一年，每天不管刮風(fēng)下雨都是如此?！标P(guān)小宏回憶說，除了艱苦的學(xué)習(xí)環(huán)境，因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)困難，放學(xué)后他還要利用空閑時(shí)間編草帽換錢來補(bǔ)貼家用。隨著年齡增長，上學(xué)變得越來越不容易，他要硬著頭皮頂住父親想讓他放棄學(xué)業(yè)早點(diǎn)掙錢的壓力，堅(jiān)持學(xué)業(yè)。為完成父親下達(dá)的每天必須掙夠4工分、也就是要打40斤草的任務(wù)，他寧愿中午不吃飯，頂著炎炎烈日在酷暑天割草，也不耽誤下午的課程。從小學(xué)到初中，盡管有種種困難，但是關(guān)小宏始終學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且一直都擔(dān)任班干部。

說起如何能夠在如此艱苦的環(huán)境下不放棄學(xué)習(xí)，并且保持優(yōu)異的成績，除了本身對于知識的渴望，關(guān)小宏說更多是因?yàn)閺男〉慕?jīng)歷讓他萌生了當(dāng)醫(yī)生的想法：“我小時(shí)候經(jīng)常肚子疼，我大姐會背我到鎮(zhèn)上的醫(yī)院去看病，當(dāng)時(shí)我就覺得醫(yī)生拿個(gè)聽診器聽完了之后，給我開點(diǎn)藥，我的肚子就不疼了。這讓我覺得醫(yī)生很神奇，只要聽一下摸一下就知道你得了什么病，所以從小就覺得醫(yī)生充滿神秘感，對這個(gè)職業(yè)也很崇敬，覺得醫(yī)生可以幫病人解除病痛，這可以說是我想當(dāng)醫(yī)生最直接的原因?！倍硗庖粋€(gè)更實(shí)際的原因，就是希望不再挨餓。關(guān)小宏至今記得，上高中的時(shí)候，學(xué)校離家里有10里地的距離，要從家里背著玉米面或者白面去換飯票?？墒钱?dāng)時(shí)家里沒有那么多糧食?！坝幸淮螞]有飯票了，我實(shí)在餓得不行，就借同學(xué)的自行車騎回了家，當(dāng)時(shí)我父母都不在，我看到家里只有一棵白菜，就燒開了水，把白菜放進(jìn)去撒一把鹽，把一整棵白菜都吃了。當(dāng)時(shí)我只有14歲?！蓖甑慕?jīng)歷讓關(guān)小宏深刻體會到，人要生存必須有飯吃，想要有飯吃就要被需求。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是在任何時(shí)候都被人們所需求的，這單純的想法讓當(dāng)時(shí)十幾歲的關(guān)小宏對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有了最初的向往。

“要有不斷追求的目標(biāo)”

1975年，17歲的關(guān)小宏高中畢業(yè)，回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)。因?yàn)樗愿裾?，又有文化，被選為了生產(chǎn)隊(duì)隊(duì)長。由于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)隊(duì)里勞動(dòng)力不足，干農(nóng)活總是落在全村最后，自然就成為最窮的生產(chǎn)隊(duì)，通常是辛苦忙碌一年，到頭來不少家庭還倒欠隊(duì)上的，吃飽飯都成問題。怎樣想辦法改善這種狀況，是關(guān)小宏首先想要解決的問題。他發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)隊(duì)田埂上的樹很多，這些樹可以穩(wěn)固堤壩，但是種在莊稼地旁也會遮擋陽光，影響糧食的產(chǎn)量。于是關(guān)小宏和生產(chǎn)隊(duì)的人商量，把田埂上過密的樹伐掉，把木頭賣掉，為生產(chǎn)隊(duì)買了拖拉機(jī)。那一年的生產(chǎn)力大大提高，年終時(shí)一個(gè)工分由最初的2毛5提高到6毛5，人們能吃飽飯，年終還有結(jié)余。

1977年工廠來村里招工，經(jīng)過考試，關(guān)小宏以優(yōu)異的成績成功進(jìn)入地質(zhì)勘探大隊(duì)的實(shí)驗(yàn)室工作，幸運(yùn)地成為一名技術(shù)工人。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室只有三四十人，幾乎都是大學(xué)生，甚至很多都是清華北大的高材生。關(guān)小宏既興奮又感到有壓力。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，一般來說學(xué)徒期需要三年時(shí)間，但關(guān)小宏憑借自己的努力和勤奮，用了半年時(shí)間就能獨(dú)立操作相關(guān)的工作了。所在的地質(zhì)大隊(duì)屬于西藏地質(zhì)局，出隊(duì)工作要翻過唐古拉山到達(dá)海拔4000多米的藏北，空氣稀薄、人跡罕至，環(huán)境相當(dāng)惡劣，年年都會大雪封山。所以，每年的三四月份各單位陸續(xù)出隊(duì)上藏北工區(qū)，十月份全大隊(duì)再撤下山來到青海格爾木過冬。身為學(xué)徒的關(guān)小宏，每年3月會一個(gè)人提前上山，清理帳篷、安裝設(shè)備、校對儀器。一個(gè)人住在荒漠里，晚上蓋著10斤重的被子還是會被凍醒：“記得有一天夜里，風(fēng)把帳篷頂吹翻，早晨起來我發(fā)現(xiàn)身上落了厚厚一層雪?！钡潜裙ぷ鳝h(huán)境的艱苦更難忍受的是心里的孤單。身邊沒有一個(gè)人可以說話，唯有加倍努力地工作。

雖然在實(shí)驗(yàn)室的一年非常出色，獲得了同事、領(lǐng)導(dǎo)的肯定，也獲得了一些榮譽(yù)，但是和同事們的大學(xué)學(xué)歷相比，讓他認(rèn)識到自己需要更加進(jìn)取，想起兒時(shí)的夢想，更促使他堅(jiān)定的要上大學(xué)?！叭艘粩嘤凶非蟮哪繕?biāo)，這種追求不是為了生活的奢華享受，而是內(nèi)心的一種充實(shí)?！?/p>

1977年恢復(fù)高考，關(guān)小宏非常激動(dòng)，沒想到考試卻遭到重重阻撓。在地質(zhì)勘探大隊(duì)工作的關(guān)小宏當(dāng)時(shí)月工資八十多元，而當(dāng)時(shí)內(nèi)地的職工工資水平大多在三四十元左右，高考遭到了父親的反對。再加上他年輕好學(xué)，工作踏實(shí)，單位領(lǐng)導(dǎo)寧愿讓他外出進(jìn)修，也不愿意他離開實(shí)驗(yàn)室，這一年關(guān)小宏沒能如愿參加高考。1978年關(guān)小宏20歲，部隊(duì)院校招生開始報(bào)名，但要求年齡不超過20歲，他想自己不能再錯(cuò)過這次機(jī)會，說服了父親和單位的領(lǐng)導(dǎo)，終于在20歲這一年，考上了中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)。“收到錄取通知書的那一瞬間，真是感覺到莫大的幸福，當(dāng)時(shí)還沒有電話，都是電報(bào)，我是一路狂奔著去拿的通知書。”現(xiàn)在回憶起當(dāng)時(shí)的心情，關(guān)教授臉上還掩不住笑容。

帶科室走出困境

1983年以優(yōu)異的成績畢業(yè)后，關(guān)小宏被分配到北京空軍總醫(yī)院。三年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，第三個(gè)月就被呼吸科主任看中并決定親自帶他三年，由此打算在呼吸科發(fā)展。也是一個(gè)偶然，讓關(guān)小宏走上了從事內(nèi)分泌科工作的道路。1985年，空軍總醫(yī)院糖尿病研究中心成立前，關(guān)小宏在值班時(shí)正好遇到李仕明教授值班，他的聰敏與勤奮被李仕明教授看中。在中心成立時(shí)，關(guān)小宏被李仕明教授點(diǎn)將。軍人以服從命令為天職，關(guān)小宏就轉(zhuǎn)到了糖尿病中心工作。

1995年關(guān)小宏和李仕明教授一起起草了中國的糖尿病足的分級分類和診斷。到1992年后，關(guān)小宏已經(jīng)在糖尿病領(lǐng)域建樹頗深，30多歲時(shí)被邀請到多個(gè)年會講課，到多家醫(yī)院會診。2000年，他接到了急診科主任的任命。當(dāng)時(shí)的急診科，被視為又累又苦待遇差，沒人愿意去，是個(gè)讓醫(yī)院頭疼的科室。換了幾代主任都沒有什么大的起色，以至于急診科當(dāng)時(shí)一天只有30多個(gè)病人。關(guān)小宏覺得，既然接受了任命，就要擔(dān)起振興科室的責(zé)任。關(guān)小宏認(rèn)為，急診是一個(gè)醫(yī)院的橋頭堡和前哨站，它的水平高低體現(xiàn)著醫(yī)院的整體水平。

關(guān)小宏走馬上任后，用三個(gè)月的時(shí)間了解了急診科的現(xiàn)狀和存在的問題，并且向醫(yī)院提交了報(bào)告和整改意見。在關(guān)小宏的建議和協(xié)調(diào)下，把當(dāng)時(shí)在不合理位置的急診科搬到了醫(yī)院最門面的地方，經(jīng)過他的努力，半年時(shí)間，急診科就基本上步入了正軌，每天的就診人數(shù)也從曾經(jīng)的一天30多人次增長到200多人次，足足提高了7倍之多。而關(guān)小宏在急診科當(dāng)主任期間，最大的改變是建立了搶救室和急診手術(shù)室，為了爭取搶救病人的時(shí)間，關(guān)小宏還建立了多條綠色通道。他在急診科當(dāng)主任的7年時(shí)間里，急診科發(fā)生了翻天覆地的變化，年年都被評為先進(jìn)單位。2007年關(guān)小宏又受命回到內(nèi)分泌科，離開之前他用了一個(gè)小時(shí)做述職報(bào)告，全急診科的同事們也哭了一個(gè)小時(shí)。關(guān)小宏說，看到大家的不舍，知道自己在這7年沒有白付出，他就已經(jīng)很知足。

提高糖尿患者的生活質(zhì)量

2007年，關(guān)小宏再回內(nèi)分泌科，他秉承了當(dāng)時(shí)科室成立的目標(biāo)：以糖尿病足的特色治療成就科室。被問起糖尿病足的相關(guān)問題，關(guān)小宏解釋到：“糖尿病足是糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，從而造成下肢組織病變，引發(fā)足部疼痛、間歇性跛行等癥狀。因足部離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，易發(fā)生足部水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽，甚至還可能為此而截肢。隨著糖尿病病人數(shù)量增多，糖尿病足發(fā)病率也在逐年增高。糖尿病足是糖尿病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國，糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%?！?/p>

采訪中關(guān)教授還提到了一例讓他一生記憶深刻的病例。一位糖尿病足患者，因?yàn)樽悴繃?yán)重壞死，一只腳竟然從下肢掉了下來。這一幕更讓關(guān)小宏感受到作為大夫責(zé)任的重大。他說，他看到每個(gè)糖尿病人都會想，這位患者也有可能失去他的腳，造成終身殘疾，一定要認(rèn)真為他治療，最好能提前預(yù)防。而要做到早預(yù)防：“患者在降糖和控制飲食的同時(shí)，應(yīng)特別重視足部護(hù)理，防止外傷感染。糖尿病足的根本癥結(jié)在下肢動(dòng)脈，只要及時(shí)疏通被阻塞的動(dòng)脈血管，患者就不會發(fā)展到截肢地步。目前空軍總醫(yī)院利用藥物，以改善微循環(huán)為基礎(chǔ)，抗感染、局部換藥相結(jié)合，綜合治療糖尿病足壞疽總有效率達(dá)95%?！?/p>

對于糖尿病足的治療，空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科現(xiàn)在是全國首屈一指的，從85年科室成立到現(xiàn)在，診治的病人有5萬人，治愈病人2萬多人。從最初局部的清創(chuàng)治療發(fā)展到現(xiàn)在結(jié)合介入治療，干細(xì)胞移植治療等等，形成了一整個(gè)治療體系。內(nèi)科外科兼具，大大縮短了治療時(shí)間，增加了治愈率，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！斑@種一體化的治療平臺是最有利于患者的。我們治療的病人在全國最多，治愈率也是全國最高，現(xiàn)在的截肢率控制在百分之五以下?！标P(guān)小宏介紹。

對于科室未來的發(fā)展，關(guān)小宏還有很多想法，而這些想法的初衷和最終目的，都是希望最大限度的為患者著想?！罢麄€(gè)科室的治療首先要前期篩查，不是高危人群的，進(jìn)入正常治療；高危人群盡量要早住院，制定方案控制血糖血脂。糖尿病足的治療還要做好后期護(hù)理，比如做肢具、用電腦為患者進(jìn)行壓力測定，設(shè)計(jì)針對性的鞋墊等，提高患者的生活質(zhì)量，形成前期篩查、中期治療、后期護(hù)理一條龍的治療平臺。”同時(shí)，關(guān)小宏還擔(dān)任北京市創(chuàng)面修復(fù)委員會副主任委員，這在中國是第一家?！鞍凑赵豪锏睦硐?，除了糖尿病足我們要做好，還會和導(dǎo)管室和燒傷科共同建立一個(gè)綜合的平臺，讓空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科在保持治療糖尿病足這個(gè)優(yōu)勢的同時(shí)，能夠在創(chuàng)面修復(fù)上有更多作為。這樣可以讓更多的患者受益，同時(shí)也形成醫(yī)院的一個(gè)特色。”

除了治療病人，關(guān)小宏每年都要出國交流，在國內(nèi)也要聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會每年舉辦中國糖尿病足論壇，讓更多的人了解糖尿病足。國內(nèi)國際也有很多醫(yī)療單位邀請關(guān)小宏去講課，只2013年，關(guān)小宏就外出講課100多次，而2014年開始到現(xiàn)在，也已經(jīng)有76次?！斑@說明大家對于糖尿病足的認(rèn)識有很大的需求，同時(shí)也說明我們在糖尿病足的預(yù)防和診治方面得到了社會的認(rèn)可。”關(guān)小宏說。

責(zé)任編輯 陳晰