眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者俯臥位舒適度影響因素的研究

王紅霞，趙 濱,楊 欣，劉 影，馬海霞，陳 歡(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050000；.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050000)

·論著·

眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者俯臥位舒適度影響因素的研究

王紅霞1，趙 濱2*,楊 欣1，劉 影1，馬海霞3，陳 歡1
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050000)

目的調(diào)查分析影響患者俯臥位舒適程度的主要因素，為采取完善的護理措施提供科學(xué)依據(jù)。方法選取行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者100例,臥位時間均持續(xù)在7d以上，采用問卷調(diào)查法，對包括患者一般資料及針對俯臥位可能發(fā)生的反應(yīng)設(shè)置10個問題進行調(diào)查研究。結(jié)果通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響患者術(shù)后臥位的因素為家人的配合和監(jiān)督以及頸椎疼痛、肌肉酸痛、手臂和腰背部酸麻、眼痛、畏光流淚等，使患者的舒適度降低，影響患者的遵從醫(yī)囑行為。結(jié)論盡早實施相關(guān)的護理措施,制定合理的護理方案能使患者有效地遵從醫(yī)囑，提高患者的舒適度，延長遵從醫(yī)囑保持特殊體位的時間，有利于患者術(shù)后康復(fù)，從而確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

視網(wǎng)膜疾??；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；俯臥位

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.012

現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充(V-R聯(lián)合術(shù))是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病變的經(jīng)典術(shù)式，提高了復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的治愈率,使這些病例在獲得視網(wǎng)膜解剖學(xué)復(fù)位基礎(chǔ)上，也使視力得到了部分的恢復(fù)[1]。玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后原則上7～10d內(nèi)每日保持強迫體位至少16h，眼內(nèi)硅油填充患者應(yīng)持續(xù)保持顏面部垂直向下的俯臥位2～4周，這種特殊體位護理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的預(yù)后[2-3]。由于患者長時間保持面部垂直向下的俯臥位極易疲勞并引起諸多不適，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病康復(fù)。本研究主要分析影響患者俯臥位舒適程度的因素，旨在為以后采取完善的護理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2010年10月—2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者100例,均為單眼,男性44例，女性56例，年齡18～71歲，平均(48.4±9.7)歲。其中巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離31例，黃斑裂孔15例，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離28例，眼外傷后牽拉性視網(wǎng)膜脫離26例。臥位時間均持續(xù)在7d以上。

1.2 調(diào)查工具：應(yīng)用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，問卷由兩部分組成。①患者的一般情況資料，包括性別、年齡、文化程度、費用來源、家庭配合情況、對配合治療的重視程度等；②針對俯臥位可能發(fā)生的反應(yīng)(如肢體麻木、腰酸背痛、肘關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛、煩躁、失眠、焦慮等)設(shè)置10個問題，根據(jù)患者不適的程度，設(shè)置輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分，極重度不適為4分。輕度不適為稍有感覺，中度不適為輕微疼痛，重度不適為疼痛但能忍受，極重度不適為不能忍受。其中，以重度不適為主要評價指標(biāo)，所占例數(shù)比例高的為主要影響因素。

1.3 調(diào)查方法：本研究采用隨機抽樣的方法，征得研究對象同意后，由調(diào)查者直接把問卷發(fā)給研究對象填寫，采用統(tǒng)一的解釋語進行說明，患者當(dāng)場填寫后收回。在術(shù)后第7天向患者發(fā)出問卷，共發(fā)出100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料：患者在年齡、性別方面無明顯特點，具有初中以上文化程度的患者和具有醫(yī)療保險患者占據(jù)大部分，84.0%的患者重視配合工作，73.0%的家屬常配合和監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為。見表1。

表1 患者一般情況調(diào)查Table 1 Patients′ general characteristics n(%)

NCMS：new rural cooperative medical scheme

2.2 影響患者舒適度的因素及其評分：患者因為特殊體位導(dǎo)致的主要不適依次為頸椎疼痛，手臂、腰背部、肘關(guān)節(jié)等肌肉酸痛，眼瞼水腫、眼痛、流淚，惡心、嘔吐，焦慮、抑郁，失眠，頭暈、頭痛，胸悶、呼吸不暢。見表2。

表2 影響患者俯臥位舒適度的因素分布Table 2 Factors influencing on comfort of patients in prone position distribution (n，%)

3 討 論

3.1 術(shù)后保持特殊體位的必要性：自從Machemer將玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和增殖性視網(wǎng)膜病變的治療以來，眼內(nèi)硅油填充作為一種有效的輔助工具被越來越廣泛的使用，一般術(shù)后采取面向下俯臥位，利用硅油表面張力及上浮力，向視網(wǎng)膜內(nèi)面推移，使之與色素上皮接觸，同時展平皺褶不平的視網(wǎng)膜，達到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，使視網(wǎng)膜復(fù)位。同時也因為硅油在眼內(nèi)填充后存留時間的延長可能出現(xiàn)一些與硅油有關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等。因此，玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后特殊體位控制是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[4]，但由于患者長時間保持一種臥姿極易疲勞，往往難以堅持而影響手術(shù)效果,有報道由于體位得不到嚴格控制存在18%～30%的眼在氣體吸收或硅油取出術(shù)后，再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離[5-6]。

3.2 患者常見癥狀及分析：眼內(nèi)硅油填充患者由于保持顏面部垂直向下的俯臥位而影響舒適度，通過調(diào)查進行原因分析，由特殊體位導(dǎo)致的各種不適依次如下。①頸椎疼痛，手臂、腰背部、肘關(guān)節(jié)等肌肉酸痛，主要是長時間的俯臥位導(dǎo)致患者頸、肩背部、手臂以及腰部等肌肉酸痛。②眼瞼水腫、眼痛、流淚，主要因為眼部充血、血液循環(huán)障礙以及高眼壓等引起；硅油充填后的患者疼痛、惡心、嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，由于硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，引起眼壓升高。③焦慮、抑郁，患者由于長期被動俯臥位，不能與外界達到很好的溝通交流，易產(chǎn)生煩躁不安、焦慮恐懼情緒變化[7-8]。④失眠，主要為俯臥位影響患者的睡眠。⑤頭暈、頭痛，因為長時間體位受限引起體位性低血壓以及眼壓高等因素引起。⑥胸悶、呼吸不暢，主要是因為長時間俯臥位對心臟的壓迫以及血液循環(huán)不暢所致。

舒適護理是使人在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。如何將患者不適感最大限度地降到最低，從舒適護理模式的角度尋求護理對策，提高患者的舒適度勢在必行。

3.3 患者難以遵醫(yī)囑行為的原因：長時間俯臥位給患者帶來極大的痛苦，如肌肉酸痛、睡眠不佳、四肢麻木、頸部不適、胸悶、呼吸不暢、眼痛、畏光流淚等，繼而引起患者的焦慮、抑郁等情緒，患者常常難以堅持；有些患者即使沒有強烈的酸痛麻木等不良反應(yīng)，也會因為不舒感而難以堅持特殊體位，有研究表明不舒適程度與被迫俯臥位持續(xù)時間成正比[9]。本研究中患者因忍受不了長時間俯臥的不適，而出現(xiàn)隨意更換體位，甚至仰臥入睡，較大程度地影響了手術(shù)的效果。因此，家屬的配合和監(jiān)督及其重視程度也尤為重要，家人的安慰、勸解能增強患者的意志力及遵從醫(yī)囑行為。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然73.0%的家屬常配合和監(jiān)督患者保持特殊體位，但是做的不到位，不能產(chǎn)生良好的效果，因此對于家屬的配合和監(jiān)督措施也需要制定詳細的方案和進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

3.4 提高舒適度的措施：本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，由于患者不習(xí)慣俯臥位,導(dǎo)致患者心理與生理疲憊失衡，常表現(xiàn)出焦慮和抑郁。我們通過在日常護理中加強對患者的聽覺刺激，如通過音樂療法分散注意力以減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒[10]，有效地減輕了強迫體位給患者帶來的痛苦和不適，進而增進身心舒適程度，從而提高了治療效果。經(jīng)常性幫助患者改變體位，適當(dāng)緩慢活動身體，促進血液循環(huán)，并幫助患者輕輕按摩肢體，減輕神經(jīng)受壓癥狀，最大限度的增加舒適感[11]。

通過全面有效的健康教育，增加患者對醫(yī)護人員的信任，讓患者全面了解本病的相關(guān)知識，充分認識到俯臥位的重要性，克服煩躁心理，堅持正確的體位，提高舒適度，從而有利于術(shù)后的順利康復(fù)。

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FACTORSOFPRONEPOSITIONCOMFORTINPATIENTSAFTERINTRAOCULARSILICONEOILTAMPONADE

WANGHongxia1,ZHAOBin2*,YANGXin1,LIUYing1,MAHaixia3，CHENHuan1

(1.DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；2.DepartmentofNursing,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；3.DepartmentofDermatology，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexplorethefactorsofpronepositioncomfortinpatientsafterintraocularsiliconeoiltamponadeforprovidingthescientificbasistobetternursing.MethodsOnehundredpatientsunderwentcomplicatedretinalvitrectomycombinedwithsiliconeoiltamponadedetachment.Thesupinetimeofpatientslastedformorethan7days.Generalinformationofpatientsand10questionsforpatientsinthepronepositioninpossiblereactionwereassessedthroughquestionnairemethod.ResultsThesurveyfoundthatcoordinationandsupervisionofthefamily,cervicalpain,muscularsoreness,armandlumbarhemp,ophthalmodynia,photophobiatearswerethemainfactorsforreducingthecomfortandcomplianceofpatients.ConclusionMakingreasonablecareplanandnursingmeasuresimplementedassoonaspossibleisthekeytoimprovepatients′comfortandprolongcompliancewiththespecialposition.Itisforbetterrecoveryofpatientsafteroperation,toensurethesuccessfuloperation,andreducecomplicationsrate.

retinaldisease;vitroretinalsurgery;proneposition

2013-09-16；

2013-12-09

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(20130469)

王紅霞(1975-),女，河北棗強人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼科臨床護理及護理管理研究。

*通訊作者。E-mail:zhbgny@sina.com

R774.12

A

1007-3205(2014)03-0284-03

許卓文)