瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的療效觀察

孫喜文 鄧紅勝 陳炎 莫觀海 邱國

瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的療效觀察

孫喜文 鄧紅勝 陳炎 莫觀海 邱國

目的 觀察瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效。方法 回顧性分析2010年2月至2013年2月我院住院治療的72例慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床記錄資料,所有患者均給予心力衰竭基礎(chǔ)治療，給予瑞舒伐他汀的患者作為治療組，未給予的患者作為對(duì)照組。比較治療6月后兩組患者心功能和腎功能的變化。結(jié)果 治療6個(gè)月后，治療組心功能改善的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0．05）；左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯增高（P<0．05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑較治療前縮?。≒<0．05），且均優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05）；血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白較對(duì)照組明顯降低（P<0．05）。結(jié)論 在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瑞舒伐他汀，可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及腎功能。

瑞舒伐他??； 慢性心力衰竭； 腎功能不全

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也稱慢性充血性心力衰竭,是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，為心臟泵血功能的逐漸衰退而導(dǎo)致一系列復(fù)雜的臨床綜合征。我國目前65歲以上人群患病率為6%～10%。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多慢性心衰患者合并有不同程度的腎損害，導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生一系列病理性變化，出現(xiàn)腎功能下降。患者腎功能惡化反過來也會(huì)加重心力衰竭，從而形成惡性循環(huán)。近年來慢性心衰合并腎功能不全逐漸引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。本研究給2010年2月至2013年2月于我院住院治療的72例慢性心力衰竭合并腎功能不全患者加用瑞舒伐他汀治療，并與對(duì)照組治療對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2013年2月我院住院治療的72例患者，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，且心力衰竭病史≥6個(gè)月，血肌酐（Cr）178～265 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下心率＜60次/min，血壓＜90/60 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）和（或）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肝功能不全、糖尿病、嚴(yán)重感染、炎癥疾病、惡性腫瘤等。采用隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為2組，每組各36例。治療組男性21例，女性15例，年齡 52～72（53．27±12．25）歲；冠心病 12 例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓性心臟病15例。對(duì)照組男性 23 例，女性 13 例，年齡 54～69（54．18±13．21）歲；冠心病l4例，擴(kuò)張型心肌病8例，高血壓性心臟病14例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0．05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)抗心力衰竭治療；治療組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥?，每片10 mg，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20090092）10 mg/d。所有患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療6個(gè)月后心功能和腎功能的變化。心功能指標(biāo)根據(jù)超聲心動(dòng)圖測(cè)定，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；腎功能指標(biāo)包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和 β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭的癥狀和體征明顯減輕，心功能改善2級(jí)為顯效；心力衰竭的癥狀和體征一定程度減輕，心功能改善1級(jí)為有效；心力衰竭的癥狀和體征無明顯改善甚至加重或死亡為無效[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后治療組心功能改善的總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。見表 1。

表1 兩組患者治療8周后的療效比較（例）

2．2 兩組治療前后心功能的變化比較 治療前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。治療組患者的LVEDD與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．3648，P<0．01）；LVESD 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3．5712，P<0．01）；LVEF與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7．3621，P<0．01）。見表 2。

2．3 兩組治療前后腎功能的變化比較 兩組患者治療前血BUN、Cr、β2-MG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；治療6個(gè)月后治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，且均明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。見表3。

表2 兩組治療前、后心功能變化比較（±s）

表2 兩組治療前、后心功能變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0．01

?

表3 兩組治療前、后腎功能變化比較（±s）

表3 兩組治療前、后腎功能變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0．05；與本組治療前比較，bP＜0．05

BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）β2-MG（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 9．87±4．61 5．06±3．14ab214．16±21．26 178．62±17．21ab2．71±0．72 1．68±0．37ab對(duì)照組 36 9．36±4．53 7．62±3．24 208．36±23．16 201．47±18．14 2．66±0．63 2．59±0．46組別 例數(shù)

3 討論

當(dāng)今社會(huì)人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，冠心病、糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟瓣膜病、擴(kuò)大型心肌病、動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖等心血管疾病發(fā)病人數(shù)日益增多，這些疾病使慢性心力衰竭發(fā)病率也逐漸增加，同時(shí)這些疾病也都是腎功能不全發(fā)病的基礎(chǔ)疾病，所以目前慢性心力衰竭合并腎功能不全的發(fā)病率也在逐漸增加。國外CHARM、ANCHOR等[2-4]大型臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者中腎功能不全的發(fā)生率為36%～57%。

慢性心力衰竭患者體內(nèi)交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行性激活[5,6]，使腎血管持續(xù)收縮，腎血流量減少，引起繼發(fā)性腎臟損傷。腎功能下降使機(jī)體內(nèi)水、鈉代謝發(fā)生障礙，左心室舒張末期容量增加，從而導(dǎo)致心功能衰竭，且有害的代謝產(chǎn)物蓄積于機(jī)體內(nèi)，毒素抑制心肌引起心肌發(fā)生病變，亦導(dǎo)致心功能衰竭。因此，慢性心力衰竭與腎功能不全二者相互影響，并形成惡性循環(huán)，使患者病情進(jìn)一步加重。多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明[7-9]，腎功能不全是影響慢性心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心力衰竭治療過程中使用的許多藥物如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗生素等，大多都是腎臟的靶藥物或經(jīng)腎臟排泄，均可能對(duì)腎臟產(chǎn)生不良影響[10]。慢性心力衰竭治療的目的除了改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量外，還要延緩和防止心肌重構(gòu)的進(jìn)展[11-13]。近年來，國外臨床研究證實(shí)他汀類藥物能夠改善慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量，降低病死率。瑞舒伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能，在降低血清LDL-C、TC、TG和超敏C反應(yīng)蛋白水平的同時(shí)，輕度升高HDL-C水平[14,15]，減緩甚至逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展[16]。研究認(rèn)為，他汀類藥物還具有抗氧化效應(yīng)，他汀類藥物在心肌病變時(shí)可以改善血管內(nèi)皮功能和對(duì)白細(xì)胞介素-6、抗腫瘤壞死因子等炎性細(xì)胞因子的損害作用，通過一系列機(jī)制調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，通過改善血管內(nèi)皮的功能保護(hù)內(nèi)皮不受損傷，改善血管舒張功能而減輕心臟的負(fù)荷，防止心臟功能進(jìn)一步惡化，能改善心臟功能和神經(jīng)激素的失衡，對(duì)慢性心力衰竭有積極的治療作用[17,18]。

本研究主要探討了瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組心功能改善的總有效率分別為83.3%和63.9%，治療組心功能改善的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。綜上所述，慢性心力衰竭合并腎功能不全的患者應(yīng)用瑞舒伐他汀能明顯改善心力衰竭癥狀，同時(shí)可能通過改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)而改善腎功能，提高患者的生存質(zhì)量，延緩病情的進(jìn)展。

但本次研究為單中心患者的療效觀察，且樣本量較小，尚不足以充分證實(shí)瑞舒伐他汀在慢性心力衰竭合并腎功能不全的治療上療效顯著性，加之隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。本次研究可為今后進(jìn)行瑞舒伐他汀治療此類患者的研究提供研究基礎(chǔ)，并為其臨床推廣應(yīng)用提供有力的數(shù)據(jù)支持。

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The effects of Rosuvastatin in patients with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction

SUN Xi-wen，DENG Hong-sheng，CHEN Yan，et al.Cardiovascular Department of Internal Medicine Two District， Gaozhou People’s Hospital，Guaozhou 525200，China

Objective To observe the effects of Rosuvastatin in patients with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction.Methods The clinical dataof 72 cases with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction were retrospective analyzedin our hospitalfrom 2010 February to 2013 February.The cardiac function and renal function were compared after 3 months therapy between two groups.All patients were given basic treatment for heart failure.Cases given Rosuvastatin were as treatment group，while cases with no Rosuvastatin were as control group.Results After 3 months，the overall efficiency of heart function improved in significantly higher than that of the control group （P<0．05）.After 3 months of carvidilol therapy left ventricular ejection fraction improved（P<0．05），while the Ieft ventricular end-diastolic dimension and left ventricular end-systolic dimension were decreased significantly in treatment group （P<0．05）.The blood urea nitrogen,serum creatinine and blood β2-microglobulin（P<0．05）.All of these results in treatment group were better than those in control group（P<0．05）.Conclusion Rosuvastatin treatment of chronic heart failure with renal insufficiency significantly，can significantly improve cardiac function and renal function，worthy of popularization.

Rosuvastatin； Chronic heart failure； Renal function

525200 廣東省，高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．020

R541.6

A

1672-5301（2014）07-0647－04

2014-03-11）