顱腦外傷患者急診術(shù)后院內(nèi)肺部感染相關(guān)性危險因素分析

陳建民，汪翔

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山528300)

顱腦外傷作為神經(jīng)外科的常見疾病，往往病情危重、手術(shù)創(chuàng)傷較大，帶有較多的侵入性操作，因而容易發(fā)生醫(yī)院感染［1］，如病人合并呼吸衰竭需建立人工氣道，長時間的機械通氣會降低呼吸道的自身濕化能力，分泌物易堵塞氣道造成肺部感染，嚴(yán)重影響著病人預(yù)后［2］。我院對2012年1月至2013年12月收治的104例顱腦外傷病人的病史資料集治療過程進行臨床分析，旨在為顱腦外傷病人急診術(shù)后院內(nèi)肺部感染的診治提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年1月至2013年12月收治我院診斷為顱腦外傷的104例病人。其中腦挫裂傷39例;腦挫裂傷合并急性顱內(nèi)血腫32例;原發(fā)性腦干損傷33例，入選時參考GCS評分及影像學(xué)檢查。其中男67例，女37例;年齡16～69歲，平均年齡為 (39.4±3.2)歲，感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有病人入院時均無肺部感染，肺部感染于氣管切開后4～9 d發(fā)生，平均時間為 (5.8±2.8)d。

1.2 分析方法

對顱腦外傷病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)時間等綜合進行分析調(diào)查，急診術(shù)后采用纖支鏡深部吸痰并于無菌操作下行痰培養(yǎng)，根據(jù)顱腦外傷患者病史，先判斷是否為院內(nèi)感染，并統(tǒng)計其院內(nèi)感染發(fā)生率和感染病原菌等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中得到數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，將P＜0.05定義為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后院內(nèi)感染率

本組104例病人有39例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為37.5%，因而顱腦外傷病人急診術(shù)后易發(fā)生肺部的院內(nèi)感染。

2.2 院內(nèi)感染的病原菌分布

采集患者痰液病原菌標(biāo)本送檢39例，檢出病原菌31株，檢出率為79.49%;以革蘭陰性菌為主，占64.10%;革蘭陽性菌占30.77%;真菌占5.56%。病原菌分布構(gòu)成比見表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比

2.3 院內(nèi)感染的相關(guān)危險因素

抗菌藥物的應(yīng)用、昏迷、呼吸機應(yīng)用、氣管切開、住院時間、受傷方式、手術(shù)史、合并基礎(chǔ)疾病等是引起顱腦外傷患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 顱腦外傷病人急診術(shù)后院內(nèi)肺部感染相關(guān)性危險因素分析及感染率 (%)

3 討 論

顱腦外傷的病情危急、手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作復(fù)雜等特點決定了其并發(fā)醫(yī)院感染的概率較大，有研究發(fā)現(xiàn)顱腦外傷者院內(nèi)感染以肺部的感染為多見［4］。顱腦外傷病人院內(nèi)肺部感染的發(fā)生與多種危險因素相關(guān)，本調(diào)查研究表明，年齡、昏迷與否、呼吸機的應(yīng)用、抗菌藥物的應(yīng)用、住院時間、受傷方式等是發(fā)生肺部院內(nèi)感染的主要危險因素。

患者年齡越大，其免疫力就越低，致使病原菌易侵入，同時其基礎(chǔ)疾病多，器官功能弱，肺部更易感染［5］。而顱腦外傷患者術(shù)后大多處于昏迷狀態(tài)，反射減弱，對呼吸道分泌物易誤吸而不易排出，臨床上運用氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機，此類侵入性操作，損傷呼吸道黏膜，破壞患者自身防御屏障，微生物極易入侵，直接入侵呼吸道，導(dǎo)致呼吸道感染［6］。而抗生素的應(yīng)用失當(dāng)，使得機體正常菌群失調(diào)，免疫力降低，菌株的耐藥性增加，對條件致病菌感染機會就越高［7］。同時，住院時間越長，醫(yī)源性感染、外源性交叉感染的幾率越高，越易感染［8］。

針對上述相關(guān)危險因素采取有效措施，防止術(shù)后并發(fā)院內(nèi)肺部感染:(1)及時治療原發(fā)病，及時降低顱內(nèi)壓，避免嘔吐等不良反應(yīng)，減少誤吸等引起肺部感染的因素;(2)規(guī)范教育醫(yī)護人員:建全醫(yī)院感染管理機制，規(guī)范化培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)的知識與技能，出臺相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn);(3)對于高齡顱腦外傷的病人，其免疫力低，常合并基礎(chǔ)疾?。?］，其感染的概率較青年人有所增加，應(yīng)依據(jù)其年齡進行評估和干預(yù)，必要時行保護性的隔離，在改善營養(yǎng)以增強其自身抵抗力的同時注重治療其基礎(chǔ)疾病以降低肺部感染發(fā)生率;(4)合理使用抗菌藥物，用藥方案因人制宜，對已發(fā)生感染病人的病原體及時送檢，據(jù)藥敏選擇抗菌藥;(5)盡量規(guī)避侵入性操作，符合適應(yīng)證之后再進行搶救和治療，操作遵循無菌操作原則，動作要輕并定期更換導(dǎo)管;(6)時刻保持呼吸道通暢，協(xié)助病人排痰，并清潔病人的口腔;定期消毒病室內(nèi)空氣，開窗通風(fēng);對于氣管切開的病人，運用呼吸機時注意氣管導(dǎo)管的消毒和滅菌［10］，對呼吸道濕化給予充分的護理;(7)做好病房環(huán)境衛(wèi)生，病人神志、呼吸等監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)并盡量去除易感因素，縮短病人的住院時間。

綜上所述，顱腦外傷病人急診術(shù)后院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率高，并且具有多種與之相關(guān)的危險因素，對于臨床上預(yù)防此類感染的發(fā)生則需要醫(yī)護人員提高認(rèn)識，充分認(rèn)識到該種醫(yī)院感染的特點，根據(jù)每個病人的自身特點不同分析其相關(guān)因素，從而積極有效地采取預(yù)防措施，控制感染的發(fā)生率，以提高病人治療的有效率，改善其預(yù)后。

［1］ 鄒勝偉，劉科，黃濤，等．急重癥顱腦外傷顱內(nèi)壓監(jiān)測與脫水劑合理使用的臨床研究 ［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(5):5－6．

［2］ 湯秉洪，覃宗明，楊明彬．重型顱腦損傷臨床診治分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2011，26(1):57－59．

［3］ 趙玉芬，趙小愛，杜蓉．顱腦損傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 ［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13):57－58．

［4］ 侯俊蘭．顱腦外傷氣管切開術(shù)后感染的護理 ［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(10):141．

［5］ 詹傳偉，鄭仲賢，岑偉培.老年重型顱腦外傷后肺部感染相關(guān)因素分析 ［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33(16):4015－4016．

［6］ 羅鈺，曹權(quán)，鄭崇明，等．支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦外傷合并肺部感染的療效 ［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，38(23):2845－2847．

［7］ 何萍.重型顱腦損傷患者醫(yī)院肺部感染危險因素分析與預(yù)防對策 ［J］．中國內(nèi)科雜志，2012，7(1):25－26．

［8］ 吳智剛，朱建軍，王敏華.重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險因素與控制對策 ［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):62－63．

［9］ 李欽浩，鞏曉娜，亓雪梅，等．重型顱腦外傷24例急救分析 ［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):158－159．

［10］ 陳翠芳，李源培，尹明敏，等．醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及其影響因素分析 ［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19):4002－4004．