高頻超聲在閉合性跟腱斷裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 瑤

遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科，遼寧撫順 113008

閉合性跟腱斷裂是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的肌腱斷裂，近年來(lái)有增加趨勢(shì)，此病多與球類運(yùn)動(dòng)有關(guān)，如羽毛球、籃球、足球等，好發(fā)于喜好這類體育運(yùn)動(dòng)者。以往在缺乏可靠影像學(xué)診斷依據(jù)的條件下，醫(yī)生常常憑借臨床經(jīng)驗(yàn)診斷此病，但對(duì)診斷經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生或是損傷程度較輕的部分?jǐn)嗔延绕涫桥R床征象不典型者，診斷上存在困難，可能會(huì)造成誤、漏診，以致影響到治療和預(yù)后。筆者通過(guò)對(duì)2010年9月—2013年10月我院收治的閉合性跟腱斷裂19例，對(duì)其進(jìn)行臨床和聲像圖分析，從而探討高頻超聲在閉合性跟腱斷裂中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月—2013年10月來(lái)我院就診的閉合性跟腱斷裂患者19例，其中男17例，女2例。均為單側(cè)，左側(cè)12例，右側(cè) 7例。年齡18～60歲，平均38歲。病史最短1h，最長(zhǎng)1月余。臨床表現(xiàn)為患踝腫脹、疼痛，跟腱斷裂處可觸及凹陷，足跖屈無(wú)力。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用PHILIPS-iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～12 MHz?；颊呷「┡P位，雙小腿暴露，雙踝于床沿外，探頭垂直置于患側(cè)跟腱上，從腓腸肌和比目魚肌的起始處開始，直至跟骨附著處，行縱、橫向連續(xù)滑行掃查。檢查中，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合，于踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈時(shí)掃查，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。觀察患側(cè)跟腱的連續(xù)性及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷斷裂部位及受損程度、局部聲像圖改變及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受損跟腱的聲像圖變化，測(cè)量斷端間距，同時(shí)采集特征性圖像。

2 結(jié)果

19例患者均為閉合性跟腱損傷，跟腱完全斷裂16例，跟腱部分?jǐn)嗔?例，超聲診斷與手術(shù)結(jié)果全部符合。

2.1 正常跟腱聲像圖特征

縱掃時(shí)，跟腱呈索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為平行連續(xù)的線樣中等回聲，外周為光滑的線樣強(qiáng)回聲包繞。橫掃時(shí)，跟腱呈橢圓形，近端為高回聲，中段為斑點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，腱止點(diǎn)為月牙形的高回聲，邊界清楚。

2.2 跟腱斷裂的超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 完全跟腱斷裂的判斷標(biāo)準(zhǔn) 縱掃時(shí)，受損跟腱連續(xù)性中斷，斷端攣縮分離且不規(guī)則，斷端間充填低或無(wú)回聲區(qū)(見(jiàn)圖1、圖2)。斷端兩側(cè)跟腱腫脹，較健側(cè)同一節(jié)段增粗，回聲不均。橫掃時(shí)，斷端兩側(cè)跟腱腫脹，較健側(cè)同一節(jié)段增粗，回聲不均。探至斷裂間隙時(shí)，正常橢圓形結(jié)構(gòu)消失，局部見(jiàn)不規(guī)則低或無(wú)回聲區(qū)。

捏擠小腿三頭肌試驗(yàn)，斷腱近端隨肌肉向心移動(dòng)，斷端間距增寬，斷腱遠(yuǎn)端無(wú)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)，斷腱遠(yuǎn)端呈離心運(yùn)動(dòng)，斷端間距增大，斷腱近端未被牽拉而不動(dòng)，此征為跟腱完全斷裂的特異性改變；被動(dòng)跖屈時(shí)，斷端距離縮短，但斷端間仍有間隙，難以完全對(duì)合。

2.2.2 部分跟腱斷裂的判斷標(biāo)準(zhǔn) 縱掃時(shí)，跟腱邊緣不光滑，跟腱纖維見(jiàn)部分連續(xù)性中斷，斷裂處可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。斷端兩側(cè)跟腱腫脹，較健側(cè)同一節(jié)段增粗。橫掃時(shí)，損傷處跟腱周邊不光滑，內(nèi)部回聲不均，斷裂處回聲減低，斷端兩側(cè)跟腱腫脹，較健側(cè)同一節(jié)段增粗。

捏擠小腿三頭肌試驗(yàn)，斷腱近端隨肌肉向心移動(dòng)，斷端間隙增寬，斷腱遠(yuǎn)端被部分未斷裂的腱纖維牽拉可有微弱運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)，斷腱遠(yuǎn)端呈離心運(yùn)動(dòng)，斷端間距增大，未斷裂的腱纖維可被拉直，斷腱近端被未斷裂的纖維牽拉，此征為跟腱部分?jǐn)嗔训奶禺愋愿淖?；被?dòng)跖屈時(shí)，斷端距離縮短，但斷端間仍有間隙，僅存部分對(duì)合。

圖1 跟腱完全斷裂聲像圖

圖2 跟腱完全斷裂與對(duì)側(cè)跟腱對(duì)比聲像圖

3 討論

跟腱是人體中最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15cm.近端由腓腸肌和比目魚肌肌腹形成，遠(yuǎn)端止于跟骨結(jié)節(jié)。有維持身體直立、提足跟、助行走及跑跳的功能，因此最易形成運(yùn)動(dòng)損傷。跟腱厚度4～6mm，寬12～15mm[1]。跟骨附著點(diǎn)上方2～6cm處，因?yàn)榇瞬课谎┫鄬?duì)較少，易發(fā)生斷裂。跟腱斷裂大部分見(jiàn)于急性外傷，少部分由于長(zhǎng)期慢性勞損、炎癥等引起跟腱變性，在偶然外力下發(fā)生斷裂[2]。

根據(jù)損傷嚴(yán)重程度分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?，主要表現(xiàn)為跟腱纖維部分或完全性連續(xù)中斷。

臨床上要明確閉合性跟腱斷裂的診斷及判斷損傷程度及準(zhǔn)確定位有時(shí)存在困難。尤其對(duì)閉合性部分跟腱斷裂，有時(shí)因踝關(guān)節(jié)尚有一定功能，如僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)判斷則可能導(dǎo)致漏診、誤診。急性跟腱斷裂若未及時(shí)獲得診斷及治療，會(huì)導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[3]。而早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療及預(yù)后具有重要意義。

MRI在診斷軟組織病變中占有優(yōu)勢(shì)，有報(bào)道在跟腱斷裂診斷中準(zhǔn)確性可達(dá)93%，特異性可達(dá)95%，敏感性可達(dá)91%[4]，但其價(jià)格較高，尚未普及使用，因此不能作為診斷跟腱斷裂的普及檢查方法。而X光檢查主要是對(duì)跟腱的形態(tài)改變進(jìn)行評(píng)價(jià)，因其對(duì)軟組織分辨率較低，而對(duì)跟腱撕裂程度的判斷存在困難[5]。

高頻超聲檢查無(wú)射線，對(duì)軟組織具有高分辨力，可清晰顯示軟組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判辨有無(wú)跟腱斷裂及斷裂的部位、程度，克服了X光檢查的不足，而且超聲普及性廣、經(jīng)濟(jì)、快捷，又彌補(bǔ)了MRI的普及性不足。

高頻超聲檢查在跟腱斷裂診斷中尚有優(yōu)勢(shì)之處，即超聲檢查具有實(shí)時(shí)性，可在檢查中結(jié)合肌肉肌腱的運(yùn)動(dòng)情況實(shí)時(shí)觀察，雙側(cè)對(duì)比分析，為臨床提供更為豐富的診斷信息。因此可作為閉合性跟腱斷裂的首選影像學(xué)檢查方法。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:183.

[2]王麗華.急性閉合性跟腱斷裂高頻超聲與低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23（10）:749.

[3]薛劍鋒,施忠民.急性跟腱斷裂診斷與治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34（1）:29.

[4]王玉,伍兵.閉合性跟腱斷裂超聲和核磁共振診斷的比較研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2004,19（1）:31.

[5]陳平有,陳學(xué)強(qiáng).急性跟腱撕裂的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2005,40（1）:98.