胃癌防治知識(shí)對(duì)胃癌患者早期診斷的影響

涂 銘 李 林

胃癌是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的消化道腫瘤[1]，病死率位居惡性腫瘤的第2位，全球每年胃癌死亡病例約為73.8萬(wàn)人。我國(guó)是胃癌高發(fā)區(qū)，2010年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)結(jié)果顯示：胃癌是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病及病死率最高的惡性腫瘤。流行病學(xué)研究資料表明：飲食習(xí)慣、個(gè)人生活習(xí)慣及精神因素等原因與胃癌的發(fā)生相關(guān)。本組研究的目的是通過(guò)對(duì)消化科就診患者進(jìn)行胃癌防治知識(shí)調(diào)查，分析防治知識(shí)掌握情況與胃癌早期診斷的關(guān)系，合理制訂健康宣教方案，有效防治早期胃癌。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月-2013年2月來(lái)本院消化科門(mén)診就診的380例患者為研究對(duì)象，其中男性220例，女性160例，年齡36～76歲，中位數(shù)年齡58.6歲。已婚者356例，未婚24例。文化程度：初中以下者166例，高中及以上者214例。居住地為農(nóng)村者182例，城市者198例。

1.2 研究方法

記錄患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、個(gè)人生活習(xí)慣、家族史、吸煙及飲酒史、精神及睡眠情況，其中每次飲酒3兩以上且每周飲酒超過(guò)1次并持續(xù)半年以上者視為有飲酒史，每日吸煙1支以上持續(xù)半年者視為有吸煙史。自制胃癌防治知識(shí)問(wèn)卷(共包括10個(gè)問(wèn)題，滿分24分)，其中單選題共3題，多選共7題，單選題答對(duì)1題為1分，多選題全答對(duì)者計(jì)3分，部分答對(duì)者計(jì)1～2分，未答對(duì)者記為0分。0～8分為低分段，9～16分為中分段，17～24分為高分段。防治知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 胃癌防治知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者問(wèn)卷得分情況及得分與胃癌發(fā)生率的關(guān)系

回收380份問(wèn)卷，患者平均得分為(11.29±2.85)分，0～8分者262例(68.9%)，9～16分者94例(24.8%)，17～24分者24例(6.3%)；隨著患者得分的升高，患者早期胃癌及進(jìn)展期胃癌發(fā)生率逐漸降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者問(wèn)卷得分與胃癌發(fā)生率的關(guān)系 (例，%)

2.2 胃癌與非胃癌患者臨床資料比較

胃癌與非胃癌患者在胃癌家族史、吸煙史、飲酒史、用餐時(shí)間不規(guī)律方面差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在精神創(chuàng)傷、睡眠情況及胃部疾病史方面無(wú)顯著差別(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 胃癌與非胃癌患者臨床一般資料比較 (例，%)

注：△為胃癌組與非胃癌組相比，P<0.05。

3 討論

我國(guó)胃癌發(fā)病率高，每年因胃癌死亡病例數(shù)超過(guò)15萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡病例的20%左右。胃癌患者生存率與疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間關(guān)系密切[2]，早期胃癌患者5年生存率可達(dá)95%，而進(jìn)展期胃癌生存率則顯著下降[3]。本組回收380份問(wèn)卷，患者平均得分為(11.29±2.85)分，0～8分者262例(68.9%)，9～16分者94例(24.8%)，17～24分者24例(6.3%)；隨著患者得分的升高，患者早期胃癌及進(jìn)展期胃癌發(fā)生率逐漸降低(P<0.05)。結(jié)果表明門(mén)診就診患者對(duì)胃癌防治知識(shí)了解甚少，得分多為低分段。對(duì)防治知識(shí)得分高者早期胃癌及進(jìn)展期胃癌發(fā)生率顯著下降。本組初中以下者166例，高中及以上者214例，高中以上學(xué)歷占56.3%，但患者對(duì)胃癌防治知識(shí)仍普遍缺乏。防治知識(shí)問(wèn)卷包括胃癌早期癥狀、治療手段、生存期及個(gè)人生活、飲食習(xí)慣與胃癌發(fā)病的關(guān)系，患者對(duì)上述方面普遍缺乏了解。本組結(jié)果與王慧等[4]研究結(jié)果類(lèi)似，王慧等對(duì)蘇北地區(qū)3584例農(nóng)民進(jìn)行胃癌防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查的研究，結(jié)果表明：調(diào)查對(duì)象對(duì)防治知識(shí)知曉率低，年齡、文化程度、家庭月均收入、健康教育、胃炎病史及胃癌家族史是影響患者得分高低的因素。

本組結(jié)果還顯示：胃癌與非胃癌患者在胃癌家族史、吸煙史、飲酒史、用餐時(shí)間不規(guī)律方面差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在精神創(chuàng)傷、睡眠情況及胃部疾病史方面無(wú)顯著差別(P>0.05)。目前許多研究結(jié)果表明胃癌家族史是胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素[5]，胃癌患者一級(jí)親屬罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[6]，1/10的患者具有家族聚集性。吸煙與胃癌發(fā)生的關(guān)系最近受到重視，多種煙草被檢測(cè)出含有致癌物質(zhì)。隊(duì)列研究表明每年約有11%左右的胃癌患者病因與吸煙相關(guān)，開(kāi)始吸煙的年齡、支數(shù)與胃癌發(fā)生相關(guān)，每日吸煙患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的2倍[7]。臧靜媛等[8]報(bào)道天津地區(qū)胃癌危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究結(jié)果，結(jié)果表明：嗜酒患胃癌的OR值是2.448，與本組研究結(jié)果一致。飲酒可引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃黏膜對(duì)致癌物質(zhì)的通透性增加，胃內(nèi)亞硝胺生成增加，促進(jìn)胃癌的發(fā)生。飲食習(xí)慣與胃癌之間的關(guān)系很早即引起學(xué)者重視，被認(rèn)為是胃癌發(fā)病的主要因素[9]。豆類(lèi)及新鮮蔬菜被證實(shí)為保護(hù)性因素，新鮮蔬菜中的葉酸及類(lèi)黃酮等物質(zhì)對(duì)細(xì)胞膜具有保護(hù)作用，可抑制致癌物的生成[10]，因此新鮮蔬菜及豆類(lèi)食物有利于胃癌的預(yù)防。用餐時(shí)間不規(guī)律可破壞胃黏膜屏障，促進(jìn)胃炎及消化性潰瘍的發(fā)生，最終可能促進(jìn)胃癌的發(fā)病。胃部疾病史被認(rèn)為是胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，萎縮性胃炎及消化性潰瘍均可能發(fā)生胃癌。本組胃癌與非胃癌患者胃部疾病史未見(jiàn)顯著差別，考慮與納入病例均為消化科患者有關(guān)。

綜上所述，門(mén)診患者普遍缺乏胃癌防治知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教力度，提高人群對(duì)胃癌防治知識(shí)的知曉率。針對(duì)胃癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可降低胃癌發(fā)生率。

[1] Katai H，Sasako M，F(xiàn)ukuda H，et al.Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage Ⅰ gastric cancer：a multicenter phase Ⅱ trial(JCOG 0703)〔J〕.Gastric Cancer，2010，13(4)：238-244.

[2] 孫遠(yuǎn)杰，柳 燕，鮑曉蕾，等.早期胃癌序貫篩查的流行病學(xué)結(jié)果分析〔J〕.中國(guó)臨床研究，2010，23(7)：560-562.

[3] 李建旺，黃春珍，李建華，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑及多西他賽治療晚期及復(fù)發(fā)性胃癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012，27(1)：67-69，72.

[4] 王 慧，黃水平，李海朋.蘇北農(nóng)民胃癌主要影響因素及防治知識(shí)現(xiàn)狀〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(23)：4362-4362.

[5] Ren JS，Kamangar F，F(xiàn)orman D，et al.Pickled food and risk of gastric cancer-a systematic review and meta-analysis of English and Chinese literature 〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012，21(6)：905-915.

[6] Shin CM，Kim N，Yang HJ，et al.Stomach cancer risk in gastric cancer relatives：interaction between Helicobacter pylori infection and family history of gastric cancer for the risk of stomach cancer〔J〕.J Clin Gastroenterol，2010，44(2)：e34-39.

[7] 夏 上.行為因素在胃癌發(fā)展過(guò)程中的作用及胃癌預(yù)防管理〔J〕.世界華人消化雜志，2011，19(32)：3338-3341.

[8] 臧靜媛，劉文天.天津地區(qū)胃癌危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19(2)：138-140.

[9] Wang XQ，Terry PD，Yan H.Review of salt consumption and stomach cancer risk：epidemiological and biological evidence 〔J〕.Wodd J Gastroenterol，2009，15(18)：2204-2213.

[10] 江 梅，李 汀，楊利萍，等.西安地區(qū)飲食因素與胃癌關(guān)系的病例對(duì)照研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(7)：1453-1456.