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    不同麻醉藥對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2014-09-13 07:47:52肖義榮林財珠
    實用癌癥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:七氟醚丙泊酚功能障礙

    肖義榮 曾 凱 林財珠

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉術(shù)后較易發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,老年人由于身體機能逐漸下降,術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有較高的發(fā)病率。選用何種麻醉藥物來降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙成為麻醉醫(yī)學(xué)研究的重點[1-3]。我們結(jié)合2012年2月-2014年2月在我院就診的擬行手術(shù)治療的Ⅰ~Ⅱ級肺癌患者的臨床資料,探討丙泊酚和七氟醚對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年2月-2014年2月在我院就診的ASA分級Ⅰ~Ⅱ級擬行手術(shù)治療的肺癌患者64例,按照隨機數(shù)字表法分為丙泊酚組和七氟醚組,每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;肺癌經(jīng)病理檢查確診,并擬行肺癌根治術(shù);無精神病史;心、肺、腎等器官無嚴(yán)重疾?。粺o本研究使用的藥物禁忌;ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;患者及家屬自愿,并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等方面比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),組間具有可比性。2組患者一般資料比較見表1。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.2 方法

    術(shù)前對患者進(jìn)行MMSE評分。開通靜脈通路,連接并使用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度。靜脈誘導(dǎo)麻醉:咪唑安定0.06 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,芬太尼4~6 ug/kg,丙泊酚 1.5~2 mg/kg。待患者穩(wěn)定后行氣管插管并機械通氣。麻醉維持:丙泊酚組患者靶控輸注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚,調(diào)節(jié)血漿濃度為2.5~3.5 ng/ml,給予維庫溴銨和瑞芬太尼,維持各組患者的BIS值40~60;七氟醚組采用吸入七氟醚進(jìn)行麻醉,氧流量為1 L/min,根據(jù)需要調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度,給予維庫溴銨和瑞芬太尼,維持各組患者的BIS值40~60[4]。

    記錄各組患者自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間和定向力恢復(fù)時間,并使用簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE) 評價術(shù)后6 h、12 h、24 h、3 d各組患者的認(rèn)知功能,使用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)對患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、12 h和24 h的疼痛進(jìn)行評估。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后蘇醒情況

    丙泊酚組呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間與七氟醚組比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表2 2組患者術(shù)后蘇醒情況比較

    2.2 MMSE評分

    丙泊酚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h MMSE評分與術(shù)前比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;七氟醚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d MMSE評分與術(shù)前比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。丙泊酚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h MMSE評分與七氟醚組比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較參見表3。

    2.3 VAS評分

    丙泊酚組術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h VAS評分與七氟醚組比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者術(shù)后VAS評分比較見表4。

    表3 2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

    注:b表示與術(shù)前比較,t值分別為5.67,5.21,2.24,P值分別為0.0000,0.0000,0.0093;b表示與術(shù)前比較,t值分別為7.37,6.78,3.69,2.02,P值分別為0.0000,0.0000,0.0002,0.0237;c表示與丙泊酚組比較,t值分別為1.74,2.02,P值分別0.0432,0.0236。

    表4 2組患者術(shù)后VAS評分比較

    3 討論

    麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者常見的并發(fā)癥,其降低了患者的恢復(fù)速度、延長了患者的住院時間。選擇合適的麻醉藥物是降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。MMSE能很好地反映大腦的認(rèn)知功能,能很好地體現(xiàn)患者的精神功能,能減免情緒和神志異常等因素的干擾,操作簡單,具有較高的效度和信度,能很好地評價老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能[6-7]。

    本研究中丙泊酚使用靶控輸注。靶控輸注的設(shè)計是基于藥代和藥效動力學(xué)原理,可以通過調(diào)節(jié)靶血藥濃度來調(diào)節(jié)麻醉的深淺,具有可控性強,用藥劑量準(zhǔn)確等特點[8]。七氟醚使用吸入麻醉,其對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較丙泊酚的靶控輸注大,這說明麻醉藥的給藥方式對術(shù)后認(rèn)知功能也具有較大的影響。戴春群等[9]對80例行擇期外科手術(shù)的老年腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),維持BIS于合適深度的全憑靜脈全身麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉對老年腫瘤術(shù)后近期認(rèn)知功能影響較小,全憑靜脈麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)要快于靜吸復(fù)合麻醉。麻醉藥的給藥方式是否對術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響目前還存在爭議。宋瑞鳳等[10]對90例消化道腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能下降,不同全身麻醉方式早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出現(xiàn)差異較大的結(jié)論,我們認(rèn)為這可能與不同的手術(shù)部位,不同的麻醉藥物種類和劑量等因素有關(guān)。

    丙泊酚和GABAA受體發(fā)生相互作用,能增強其功能,使海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸的長時程增強受到抑制,其還可以作用于NMDA受體而抑制長時程增強,長時程增強與學(xué)習(xí)和記憶的產(chǎn)生直接相關(guān)。丙泊酚具有起效快、作用強、持續(xù)時間短等優(yōu)點[11]。本研究中丙泊酚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h MMSE評分與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),七氟醚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d MMSE評分與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);丙泊酚組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h MMSE評分與七氟醚組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明丙泊酚對患者的認(rèn)知功能影響小,究其原因,我們認(rèn)為有以下幾方面:①老年患者的脂肪組織所占身體比重較大,不利于脂溶性藥物的清除,延長了麻醉藥物作用時間,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較大的影響,易導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。丙泊酚在體內(nèi)可以迅速代謝,對機體影響小,具有較高的安全性[12];②手術(shù)對機體是一種創(chuàng)傷性刺激,可導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,炎性細(xì)胞的因子大量釋放,可造成大腦損傷,從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙。張朝旭等[13]對60例老年肺部腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),七氟烷麻醉術(shù)后早期均能引起POCD的發(fā)生,IL-6和TNF-α升高是老年患者全麻下行肺部腫瘤手術(shù)后發(fā)生早期POCD的機制之一。丙泊酚可以對全麻手術(shù)中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,降低炎性因子對認(rèn)知功能的影響。

    本研究中,丙泊酚組術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h VAS評分與七氟醚組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明丙泊酚對患者具有較好的鎮(zhèn)痛效果,這可能是其對術(shù)后患者認(rèn)知功能影響居中的原因之一。持續(xù)不斷的疼痛是一種傷害性病理刺激,術(shù)后疼痛如得不到有效緩解,可增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。丙泊酚能緩解疼痛引起的傷害性病理刺激,有利于降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。周小燕等[14]對240例行擇期非心臟手術(shù)麻醉患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),POCD發(fā)生率可能與長時間麻醉吸入高濃度麻藥術(shù)后疼痛等有關(guān),全麻應(yīng)選擇短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥,如瑞芬太尼,可能會有助于減少術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙,有可能降低POCD發(fā)病率。

    綜上所述,丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能影響小,且優(yōu)于七氟醚,臨床可以合理選用。

    [1] 范珊珊,李國政,周 程,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):104-106.

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    [3] 王 剛,何開華.麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(33):4091-4092.

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