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    早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較

    2014-09-13 10:01:40
    實用癌癥雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:保乳根治術(shù)生存率

    吳 潔

    回顧性比較分析我院保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2005年4月至2009年4月我院收治的155例乳腺癌患者作為研究對象。所有患者均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],確診后于我院行乳腺癌手術(shù)治療?;颊吣挲g為21~55歲均為女性,所有患者均為單發(fā)腫瘤,腫瘤直徑不超過3 cm,腫瘤位置處于乳房中央?yún)^(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)以外的區(qū)域,距患側(cè)乳頭距離≥3 cm,術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照實際手術(shù)方式將155例患者分為保乳組[40例(25.81%)]和改良組[115例(74.19%)]。所有患者均簽署知情同意書,愿意配合進行5年隨訪。

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前均行X線鋁靶檢查,保乳組行保乳手術(shù)+術(shù)后放、化療;改良組行改良根治術(shù)+術(shù)后化療。兩組患者術(shù)中均行常規(guī)冷凍病理檢查,術(shù)后化療方案及療程相同。

    保乳手術(shù):以患側(cè)乳頭為中心行放射性梭形切口,沿腫瘤邊緣擴大1 cm進行切除,乳房大者可擴大2 cm切除,切除深度至胸肌筋膜。使用縫線在切除的腫物2、4、6、8、10、12點部位和基底部進行標(biāo)記,術(shù)中常規(guī)性快速冷凍病理檢查,病理結(jié)果為陽性者需進行擴大切除,直至結(jié)果為陰性為止[2]。若乳腺部切口對腋窩處淋巴結(jié)清掃產(chǎn)生影響,則另行切口清掃,淋巴結(jié)清掃至第2組(含第2組)。

    改良根治術(shù):取梭形切口,沿腫瘤邊緣擴大3 cm切除,包括腫瘤、乳頭、皮膚及全部乳腺,保留胸大肌和胸小肌,腋窩處淋巴結(jié)清掃至第2組(含第2組)[3]。

    術(shù)后化療:兩組患者術(shù)后1~2周開始化療,化療方案為CTX+MTX+5-Fu,視患者病情盡早用藥。CTX 400 mg/m2靜脈注射,MTX 20 mg/m2靜脈注射,5-Fu 400 mg/m2靜脈注射,在第1 d和第8 d各用1次,為1個療程,每4周重復(fù),連續(xù)治療6個療程[4]。

    術(shù)后放療:保乳組患者術(shù)后10~14 d常規(guī)行局部放射治療,照射劑量為全乳50~53 Gy,瘤床追加10~15 Gy,如發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需加行同側(cè)腋窩及鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳照射,劑量為鎖骨上下區(qū)50 Gy,內(nèi)乳區(qū)25 Gy[5]。改良組患者術(shù)后不進行放療。ER陽性者口服他莫昔酚(三苯氧胺)3~5年。

    1.3 觀察指標(biāo)

    所有患者術(shù)后均獲得5年隨訪,隨訪方式包括電話隨訪、信訪以及上門回訪,隨訪內(nèi)容包括患者1、3、5年生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析,用百分比表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床資料比較

    兩組患者在年齡、腫瘤分期、術(shù)后病理檢查結(jié)果等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較(例,%)

    2.2 兩組患者1、3、5年生存率比較

    保乳組死亡1例,改良組死亡4例,死亡原因均為非乳腺癌原因;兩組患者1、3、5年生存率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 兩組患者1、3、5年生存率比較(例,%)

    2.3 兩組患者1、3、5年局部復(fù)發(fā)率比較

    保乳組局部復(fù)發(fā)3例,改良組局部復(fù)發(fā)6例,保乳組復(fù)發(fā)率稍高于改良組,但兩組患者1、3、5年復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    2.4 兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

    保乳組2例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中1例為肺轉(zhuǎn)移,1例為骨(脊柱)轉(zhuǎn)移,術(shù)后生活質(zhì)量未受明顯影響;改良組6例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中4例為肺轉(zhuǎn)移,2例為骨轉(zhuǎn)移,術(shù)后生活質(zhì)量未受明顯影響。兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

    表3 兩組患者1、3、5年局部復(fù)發(fā)率比較(例,%)

    表4 兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較(例,%)

    3 討論

    我國乳腺癌發(fā)病率較高,占全身惡性腫瘤的7%~10%,且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅女性健康的嚴(yán)重疾病[6]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段,傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需對乳頭及腫瘤周圍3cm以內(nèi)的皮膚和全部患側(cè)乳腺進行切除,保留胸大肌和胸小肌[7]。美國外科醫(yī)師協(xié)會調(diào)查研究結(jié)果顯示,改良根治術(shù)能夠?qū)⑷橄侔┗颊叩纳媛蕪?%升高到70%以上[8]。

    隨著腫瘤免疫學(xué)和腫瘤生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,保乳手術(shù)的出現(xiàn)為保留患者乳房的美觀提供了條件[9]。大量國外研究報道指出,乳腺癌為全身性疾病,乳腺癌根治術(shù)的失敗不是由于手術(shù)切除范圍,而是由于術(shù)前患者已發(fā)生全身血行轉(zhuǎn)移,因此單純擴大切除范圍并不能提高患者的生存率[10]。國內(nèi)相關(guān)文獻報道也表明,手術(shù)切除范圍與患者的長期生存率不存在正相關(guān)[11]。保乳手術(shù)不僅能夠保證患者的生存率,還兼顧了肢體功能和術(shù)后形體美觀,對患者創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)時間較短[12]。目前,保乳手術(shù)已經(jīng)成為了西方國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式,在我國也得到了廣泛應(yīng)用。但由于我國在保乳手術(shù)方面起步較晚,大部分地區(qū)由于醫(yī)療條件限制以及醫(yī)患雙方對保留性手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識,導(dǎo)致保乳手術(shù)實施率不高[13]。

    本研究結(jié)果顯示,早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)+術(shù)后放療、化療治療和采取改良根治術(shù)+術(shù)后化療在遠(yuǎn)期生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上效果基本相似,但保乳手術(shù)在創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快以及保留形體美觀上更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢,尤其對于有保乳需求的年輕女性,對提高生活質(zhì)量具有重要意義。Benediktsson等[14]的研究結(jié)果顯示,保乳手術(shù)術(shù)后不采取局部放療,患者5年局部復(fù)發(fā)率高達(dá)40%,因此本研究中保乳組患者術(shù)后實施局部放療為保乳手術(shù)的必要治療環(huán)節(jié),5年復(fù)發(fā)率為7.5%,與上述文獻報道結(jié)果相似。另外,本研究中保乳組和改良組患者術(shù)后均進行了比較溫和的化療,雖然相關(guān)研究指出化療并非乳腺癌手術(shù)治療的必要措施,但其對于消除微小轉(zhuǎn)移灶具有積極意義[15]。

    總之,保乳手術(shù)+術(shù)后放遼、化療治療早期乳腺癌遠(yuǎn)期療效與改良根治術(shù)+術(shù)后化療相似,但保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、能夠保留乳房的美觀外形,臨床應(yīng)用價值更高。同時采取放療和化療在內(nèi)的綜合序貫療法治療效果更佳。

    [1] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)〔J〕.中國癌癥雜志,2011,21(5):367-417.

    [2] 祁 潔,田力平.早期乳腺癌保乳手術(shù)34例臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(6):637-638,644.

    [3] 李 偉,王冰濤,尚宏清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):79-81.

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    [6] 郝 靜,林忠民,施 勇,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析〔J〕.中國婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

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    [12] 鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(9):1123-1126.

    [13] 王斌梁,劉 娟,張宏偉,等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳綜合治療的效果比較(197例病例分析)〔J〕.實用腫瘤雜志,2011,26(4):360-363.

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