治糜康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析

郝淑蓮

大量文獻(xiàn)報(bào)道指出多數(shù)高級別宮頸病變可伴HPV感染，持續(xù)高危型HPV感染與CIN和宮頸癌發(fā)病有緊密聯(lián)系[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診并采取有效治療措施是阻止宮頸癌前病變進(jìn)展、控制宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵。目前LEEP是公認(rèn)的治療CIN的有效手術(shù)手段，但其在徹底清除病灶和殘留HPV上略有不足，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。我院在此基礎(chǔ)上采用具有清熱解毒、利濕、去腐生肌之功效的治糜康栓治療CIN伴HPV感染，有效增加了HPV轉(zhuǎn)陰率，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2013年11月我院收治的76例CIN伴HPV感染患者作為研究對象。所有患者均符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀》[3]中宮頸上皮內(nèi)瘤變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道鏡和病理組織學(xué)檢查確診為CIN，且經(jīng)HPV-DNA基因芯片檢測結(jié)果為HPV陽性[4]。所有患者均有性生活，入選前均未接受其他相關(guān)治療，排除月經(jīng)不調(diào)或其他原因?qū)е碌年幍啦灰?guī)則流血、有藥物過敏史以及合并其他全身疾病或生殖器官炎癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者均分為試驗(yàn)組和對照組，2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、首次性生活年齡、宮頸糜爛程度以及宮頸LCT結(jié)果等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)行LEEP治療，術(shù)前1天口服頭孢氨芐膠囊，3粒/次，3次/d。取膀腕截石位，常規(guī)消毒鋪巾。使用高頻電波刀將病變區(qū)域及轉(zhuǎn)化區(qū)組織盡量完整切除，然后使用明膠海綿填塞壓迫手術(shù)創(chuàng)面止血[5]。術(shù)畢當(dāng)日口服頭孢氨芐膠囊，3粒/次，3次/d。對青霉素、頭孢菌素類過敏者將頭孢氨芐膠囊換為盆炎凈膠囊，4粒/次，3次/d。術(shù)后每隔1周行碘伏換藥1次。試驗(yàn)組每隔1天加用治糜康栓放置于陰道后穹隆，1枚/次，每月10次為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者陰道出血、排液及宮頸創(chuàng)面愈合情況，比較2組臨床療效，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行LCT及HPV復(fù)查。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：病變及臨床癥狀完全消失，宮頸面恢復(fù)光滑；顯效：病變及臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面縮少2/3以上；有效：病變及臨床癥狀有所改善，宮頸糜爛面縮小1/3以上；無效：病變及臨床癥狀無改善，宮頸糜爛面縮小范圍低于1/3或病情加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后陰道排液量、排液時(shí)間、出血量、出血時(shí)間、盆腔疼痛及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道排液量、排液時(shí)間、出血量、出血時(shí)間、盆腔疼痛發(fā)生率及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者術(shù)后陰道排液量、排液時(shí)間、出血量、出血時(shí)間、盆腔疼痛及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對照組比較，a為P<0.05，b為P<0.01。

2.2 2組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者顯效率和HPV轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 2組患者臨床療效及HPV轉(zhuǎn)陰率比較(例，%)

注：a為與對照組比較，P<0.05。

2.3 安全性觀察

2組患者治療后均未發(fā)生過敏、陰道內(nèi)疼痛等不良反應(yīng)，血常規(guī)及生化指標(biāo)檢查結(jié)果無異常。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，CIN是宮頸非典型增生發(fā)展為宮頸浸潤癌的病變過程，持續(xù)HPV感染是誘發(fā)CIN的關(guān)鍵[7]。目前臨床治療CIN伴高危型HPV感染的方法較多，一般以局部治療為主，主要包括微波、激光等物理治療，LEEP、宮頸冷刀錐切術(shù)等局部組織切除手術(shù)以及抗病毒、提高機(jī)體免疫力等藥物治療[8]。LEEP為治療CIN的常用手段，但無法精確清除所有病灶，病情可能復(fù)發(fā)，且術(shù)后易受到刺激而引發(fā)疼痛、陰道排液及出血等并發(fā)癥[9]。

在LEEP基礎(chǔ)上加用藥物治療可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和該病的復(fù)發(fā)率，常用藥物為辛復(fù)寧陰道栓劑[10]。但該藥物價(jià)格偏高，且用藥療程較長，不適合在臨床上大規(guī)模應(yīng)用。因此，本研究嘗試采用價(jià)格相對便宜且藥效更加穩(wěn)定的中藥栓劑聯(lián)合LEEP治療CIN伴高危型HPV感染。

CIN伴HPV感染患者臨床上并無典型癥狀，屬傳統(tǒng)中醫(yī)“帶下病”范疇[11]。本研究中使用的治糜康栓主要成分為兒茶、黃柏、苦參、枯帆、冰片等中藥，其中黃柏、苦參能夠清熱解毒，枯帆可收斂生肌，冰片則可止痛止癢、清涼防腐，諸藥配伍共奏清熱解毒、消炎燥濕、祛腐生肌之功效，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，治糜康栓在抑菌和抗病毒感染以及提高人體免疫力上具有顯著效果[13]。但需要注意的是，單獨(dú)使用中藥治療CIN伴HPV感染見效緩慢、治療周期過長，僅對表淺的宮頸糜爛有良好的效果[14]。但較價(jià)格高且具有腐蝕性等副作用的西藥來說，中藥治療更具臨床優(yōu)勢。

本研究中治糜康栓聯(lián)合LEEP治療CIN伴HPV感染患者在減少陰道排液、出血，緩解盆腔疼痛以及創(chuàng)面愈合等上均明顯優(yōu)于單純LEEP治療，表明治糜康栓在保持陰道及宮頸創(chuàng)面清潔以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合上具有顯著效果。同時(shí)治糜康栓聯(lián)合LEEP也大大提高了患者術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率，表明治糜康栓具有良好的抗病毒效果。另外，本研究中患者均未發(fā)生過敏、陰道內(nèi)疼痛等不良反應(yīng)，表明該藥物安全性較高。

總之，治糜康栓聯(lián)合LEEP治療CIN伴HPV感染臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 周 瑾,吳清明,黃國香.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸癌的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(2):212-214.

[2] 畢雪玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術(shù)后隨訪中的價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(4):417-419.

[3] 林仲秋,王麗娟,劉龍陽.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):323-325.

[4] 王愛玲,李文生,郭黨學(xué),等.高危型HPV-DNA染色體整合狀態(tài)與宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌關(guān)系研究〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(2):127-130.

[5] 陸 萍,焦 楨,隋 霜,等.宮頸高度上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后高危型HPV轉(zhuǎn)歸的分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):556-558.

[6] Origoni M,Carminati G,Rolla S,et al.Human papillomavirus viral load expressed as relative light units (RLU) correlates with the presence and grade of preneoplastic lesions of the uterine cervix in atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) cytology〔J〕.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,31(9):2401-2406.

[7] 張敏鴿,劉明暉.高危HPV與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6):670-672.

[8] 梁東霞,張彥娜.宮頸癌與hpv關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(2):202-205.

[9] 陳雪梅,覃世榕,施丹華,等.宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染的臨床研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3883-3885.

[10] Venezuela RF,Kiguen AX,Frutos MC,et al.Circulation of human papillomavirus (HPV) genotypes in women from Córdoba,Argentina,with squamous intraepithelial lesions〔J〕.Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2012,54(1):11-16.

[11] 胡 慧.宮頸持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染的中醫(yī)治療概況〔J〕.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,27(2):97-99.

[12] 崔瀟華,齊金霞,黃建英,等.超高頻電波刀聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變78例〔J〕.河北中醫(yī),2013,35(3):410-412.

[13] 侯 萌,安瑞芳,吳 靜,等.宮頸炎康栓治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(7):579-583.

[14] 王秀云,張菊海.治糜康栓和左氧氟沙星聯(lián)合治療宮頸糜爛517例的臨床體會(huì)〔J〕.甘肅醫(yī)藥,2013,32(10):767-768.