超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值

林小清 鄧生明

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是始于導(dǎo)管上皮但未突破基膜，不伴隨間質(zhì)浸潤(rùn)的1種乳腺癌[1-2]。如果乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌未得到及時(shí)的治療則可進(jìn)一步發(fā)展成浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。過(guò)往乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷以鉬靶X線攝影與乳管內(nèi)視鏡檢查為主[3-4]。近年隨著超聲技術(shù)不斷地發(fā)展，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷率逐步提高。因此選取我院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者共50例，探討超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2013年1月我院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者共50例，其中男性3例，女性47例，年齡30～71歲，平均年齡(52.6±3.9)歲。臨床表現(xiàn)有可觸及腫塊者27例，有乳頭溢液史者10例(其中血性溢液者6例)，鉬靶發(fā)現(xiàn)細(xì)鈣化者8例，術(shù)后超聲復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)3例，意外發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 方法

所有患者均給予乳腺超聲檢查，包括對(duì)病灶大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部血流、邊界、內(nèi)部回聲和后方回聲變化等超聲聲像圖特征進(jìn)行分析。采用日立EUB6500型超聲顯像儀進(jìn)行檢查，運(yùn)用高頻線陣探頭，頻率7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，部分乳房較大者加左右傾斜位，上臂外展，使雙側(cè)乳腺充分暴露，以縱切、橫切、斜切作連續(xù)的輻射狀斷面掃查乳腺，仔細(xì)檢查乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張，若發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張的導(dǎo)管則順著其走行方向追蹤掃查到擴(kuò)張導(dǎo)管的中斷處。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行仔細(xì)地測(cè)量，觀察導(dǎo)管壁是否增厚和管腔內(nèi)是否有腫塊，如發(fā)現(xiàn)腫塊，記錄腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及其血流情況，同時(shí)常規(guī)全面掃查乳腺外圍及雙側(cè)腋窩，記錄有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，超聲聲像圖表現(xiàn)：8例(16.00%)顯示導(dǎo)管擴(kuò)張或管狀結(jié)構(gòu)，管內(nèi)伴或不伴低弱回聲；低回聲結(jié)節(jié)13例(26.00%)，其中11例內(nèi)部伴細(xì)鈣化、2例內(nèi)部伴粗鈣化；腫塊23例(46.00%)，其中13例實(shí)質(zhì)性、10例囊實(shí)性，伴細(xì)鈣化3例，伴較豐富血流信號(hào)6例。此外，6例(12.00%)在聲像圖上無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。

表1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的超聲表現(xiàn)

2.2 超聲檢出情況

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的超聲檢出情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，首發(fā)癥狀為術(shù)后超聲復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)及意外發(fā)現(xiàn)患者的超聲檢出率最高，達(dá)100.00%；次之為觸及腫塊者，超聲檢出率為70.37%，最低為乳頭溢液者，超聲檢出率僅為20.00%。

表2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的超聲檢出率(例，%)

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌大多因?yàn)閷?dǎo)管上皮增生發(fā)展而成為非典型增生，再進(jìn)展成原位癌，這一階段腫瘤尚于基膜中生長(zhǎng)，但其無(wú)浸潤(rùn)性，屬早期乳腺癌范疇，沒(méi)有四周間質(zhì)浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5-6]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌未必都會(huì)成為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，但它的危險(xiǎn)性比正常人高8～11倍，如果早期發(fā)現(xiàn)可以治愈，而低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌還可以采用保乳術(shù)治療，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可得到較佳的臨床治療效果。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌多數(shù)由于其腫瘤體積小，大部分患者因觸及不到腫物而延誤了診斷與治療[7]。隨著鉬靶X線、超聲儀器發(fā)展與檢查普及，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率明顯得到了提高[8-9]。在我國(guó)，隨著健康普查的提高，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率亦得到了明顯的提高，達(dá)到8.8%。

在臨床上大約10%乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，其中為觸診異常、病理性乳頭溢液、濕疹樣癌等。本研究中50例病例中，37例患者有臨床癥狀，而31例經(jīng)超聲檢出(62.00%)；8例由鉬靶發(fā)現(xiàn)細(xì)鈣化病灶中，5例經(jīng)超聲顯示病灶(62.50%)；其他5例病例經(jīng)超聲檢查首先發(fā)現(xiàn)；于鉬靶結(jié)果不盲的情況下超聲提示的惡性病灶共31例(62.00%)，可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲檢查有一定的臨床意義。另外本研究中有3例患者于手術(shù)后超聲復(fù)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。有研究資料顯示1.2%臨床上與鉬靶上均為陰性的乳腺癌，手術(shù)后復(fù)發(fā)病灶可以經(jīng)超聲隨訪發(fā)現(xiàn)，故術(shù)后給予患者超聲檢查進(jìn)行密切隨訪必要的。

本研究乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌50例患者聲像圖特征表現(xiàn)如下：①導(dǎo)管型，表現(xiàn)單純性擴(kuò)張導(dǎo)管，管內(nèi)透聲好或不好，管壁光整或不光整，偶爾管內(nèi)有低弱團(tuán)狀回聲。也可以是多個(gè)局部較紊亂的管狀結(jié)構(gòu)，其無(wú)顯著腫塊。其形態(tài)學(xué)上不特別，因此難以跟導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和炎癥等造成的導(dǎo)管擴(kuò)張區(qū)別。但導(dǎo)管中有透聲差或伴管腔內(nèi)小低回聲區(qū)時(shí)，應(yīng)引起注意，運(yùn)用乳管鏡檢查進(jìn)一步診斷。②結(jié)節(jié)伴鈣化型，表現(xiàn)局部不規(guī)則形態(tài)的低回聲，邊界較清，無(wú)包膜，內(nèi)部有成簇針尖樣的強(qiáng)回聲，后方無(wú)顯著聲影，一般無(wú)法測(cè)出顯著血流信號(hào)。病灶小于1 cm時(shí)灰階聲像圖上惡性征象不明顯，唯一的提示是成簇密集針尖樣強(qiáng)的回聲，其需要在鉬靶的協(xié)助下證實(shí)。③腫塊型，其表現(xiàn)為局部占位性的病變，可以分為囊實(shí)性或者實(shí)質(zhì)性[10]。囊實(shí)性腫塊為邊界較清晰，且以無(wú)回聲為主腫塊，其囊壁呈不規(guī)則地增厚，在局部可見(jiàn)低弱回聲突入管腔內(nèi)，低弱回聲中可測(cè)及到血流信號(hào)，腫塊后方有回聲增強(qiáng)。實(shí)質(zhì)性腫塊大多> 1 cm，表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則或者低回聲不規(guī)則的腫塊，且內(nèi)部回聲分布大多不均勻。綜上所述，導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖上不具備大多數(shù)乳腺癌的特征，診斷上容易與乳腺良性疾病混淆，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲診斷不存在特異性，需結(jié)合觸診、鉬靶檢查、乳管鏡等多種方法，但其作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、可短期內(nèi)重復(fù)的檢查，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期發(fā)現(xiàn)和術(shù)后復(fù)查均有重要意義。

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