胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對照分析

王海生 韓艷平

胰腺癌(carcinoma of pancreas)多見于中老年人，早期即可累及膽管與十二指腸，引起膽道梗阻，稍后即侵犯周圍血管如腸系膜上動、靜脈，門靜脈等或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至胰頭及膽總管淋巴結(jié)，少數(shù)可轉(zhuǎn)移至肝臟。且早期可無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度出現(xiàn)腹痛、黃疸及消化道癥狀等[1]。選取我院2012年8至2013年8月做過多層螺旋CT掃描的胰腺癌患者64例，均由病理切片證實，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胰腺炎組32例，胰腺炎患者沒有腹部腫瘤性及肝臟病變反應(yīng)。其中男性18例，女性14例，年齡(60.37±5.63)歲；胰腺癌組32例，其中男性16例、女性16例，年齡(62.16±7.05)歲。2組患者在性別、年齡上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

采用西門子SIEMENS公司SOMATOM 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描診斷，掃描前30 min口服白開水400～500 ml或1 h前口服320 ml稀鋇，以充盈胃腸道，全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動脈以遠(yuǎn)。

1.3 影像表現(xiàn)

①胰腺局部腫大、腫塊形成：多見于胰頭部，平掃多為低密度，少數(shù)為高密度或等密度腫塊，腫瘤較大時胰腺輪廓局限性隆起，腫瘤小時，胰腺外形正常，全胰癌表現(xiàn)為整個胰腺或胰腺大部分區(qū)域呈低密度腫塊。②肝內(nèi)、外膽管和胰管呈不同程度擴(kuò)張(雙管征)。③膽囊擴(kuò)大、積液。④增強(qiáng)掃描：動脈期，腫瘤表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；靜脈期，腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動脈期縮小。⑤鄰近血管侵犯：胰腺癌可侵犯門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腹腔干等血管，導(dǎo)致血管被腫瘤包繞、血管變細(xì)、不規(guī)則等改變。⑥鄰近器官侵犯：胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸等器官，導(dǎo)致局部胃腸壁增厚、僵硬，并可引起消化道梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計分析，進(jìn)行卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關(guān)系。胰腺炎與胰腺癌的影像特征見圖1。胰腺癌出現(xiàn)腹腔動脈受累26例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，肝轉(zhuǎn)移 16例、胰管擴(kuò)張 28例、膽囊壁增厚 24例，腸系膜上靜脈受累22 例，而胰腺炎患者僅出現(xiàn)胰管擴(kuò)張 7例、膽囊壁增厚8例。在胰腺的實質(zhì)期強(qiáng)化效果最好，且胰腺實質(zhì)的強(qiáng)化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的診斷結(jié)果的對照分析/例

圖1 影像特征

3 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來胰腺癌的發(fā)病率有上升的趨勢，每十年約增加15%。歐美國家高發(fā)，是歐洲、北美和其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腫瘤發(fā)病和腫瘤死亡的主要原因之一。美國胰腺癌的發(fā)病率近年約增加3倍，超過胃癌，死亡人數(shù)占惡性腫瘤的第4位[2]。我國國內(nèi)胰腺癌的發(fā)病率亦有明顯上升，近10年中國的胰腺癌上升10倍，由第10位升至5位。胰腺癌多發(fā)生于40歲以上，男性多見。胰腺癌發(fā)病隱襲，早期癥狀不典型，容易被忽略或被誤認(rèn)為胃腸道疾患，不易早期發(fā)現(xiàn)、待腫瘤侵及或壓迫膽道出現(xiàn)黃疸或侵及周圍組織出現(xiàn)疼痛癥狀而診斷明確時，腫瘤往往已生長得很大，幾乎所有患者在診斷明確時已是晚期或大約4/5的患者有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。胰腺癌腫瘤位置深在，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除率低，是預(yù)后差的因素之一。

CT平掃既不利于胰腺癌的檢出，也不利于對胰周浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價，因此對可疑的胰腺癌病例，必須進(jìn)行增強(qiáng)掃描，一般其增強(qiáng)掃描分為3個時相：動脈期、胰腺實質(zhì)期、門靜脈期[4]。因此增加了腫瘤組織與正常胰腺實質(zhì)的對比；門靜脈期于注射對比劑后60 s開始，這時門靜脈系統(tǒng)得到最大程度的增強(qiáng)，同時胰腺實質(zhì)仍有良好的強(qiáng)化。此外還可于對比劑開始注射后的150 s～240 s采集延遲期數(shù)據(jù)，這時正常胰腺組織與胰腺癌組織之間的對比減少[5]。高質(zhì)量CT圖像是胰腺癌診斷的保障，多層螺旋CT由于掃描速度的加快，采用多期薄層掃描有望提高小胰腺癌診斷的水平，但對于1 cm以下的病變CT顯示很困難[3]。腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測可能對于CT診斷亞臨床期的胰腺癌有較大幫助，有待進(jìn)一步研究[5]。本組資料顯示，多層螺旋CT在增強(qiáng)掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值。

[1] 王光憲,鄒利光,張 冬,等.CT對胰腺轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌的鑒別診斷價值〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2013,32(3):356-360.

[2] 張 棟,陳 瓏,倪才方,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮同軸細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷胰腺占位性病變〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2013,22(4):305-307.

[3] 馬曉璇,時惠平,郭 薇,等.全器官CT灌注成像評價胰腺癌微循環(huán)的價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,(6):439-442.

[4] 劉 一，杜補林，李 娜，等.非功能性胰島細(xì)胞瘤～(18)F-FDGPET/CT顯像1例〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(8)：763-765.

[5] 俞 偉,王宇軍.胰腺癌多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤侵犯的關(guān)系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(24):2852-2854.