難治性產(chǎn)后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及應用價值分析

陸海燕

難治性產(chǎn)后出血主要在產(chǎn)婦分娩之后發(fā)生嚴重出血現(xiàn)象, 且經(jīng)常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產(chǎn)婦合并多器官衰竭, 嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全［1］。本院將多種干預措施靈活運用于難治性產(chǎn)后出血的臨床搶救中, 綜合治療效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共60例, 均為女性, 年齡23～42歲, 平均年齡(31.1±2.4)歲；孕周36～42周, 平均孕周(39.7±0.8)周；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)41例, 陰道分娩19例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)出血后均及時予以子宮按摩、鈣劑靜脈推注、子宮收縮劑注射、濕敷子宮等系列保守治療, 均未見效。

1.2 干預方法 盆腔動脈結(jié)扎：在結(jié)扎子宮動脈操作的同時, 使用大號圓針由子宮前壁部位進針, 進針深度大概為進針部位子宮肌厚度的5/3, 緩慢出針并由子宮后壁穿過子宮闊韌帶、打結(jié), 處理子宮下段部分時尤其適合用此種方法。尋找到髂總動脈后進行髂內(nèi)動脈結(jié)扎、游離髂內(nèi)動脈、用腸線結(jié)扎處理, 打結(jié)處理、注意觀察操作同側(cè)足背動脈搏動現(xiàn)象以避免操作失誤。

宮腔塞紗：在剖宮產(chǎn)操作過程中適用。分娩時, 將規(guī)范消毒處理過的紗條順次填塞入宮腔內(nèi)部, 宮腔上下段均塞滿、不留空隙, 適用Dexon線將子宮口規(guī)范縫合、中間部位打結(jié)處理, 塞紗后24 h將紗布小心取出［2］。

經(jīng)導管動脈栓塞術：局部麻醉, 由右側(cè)股動脈處插管,適用DSA機輔助髂內(nèi)動脈插管操作, 同時觀察血管解剖特點、造影劑外溢狀況, 插入髂內(nèi)動脈臟支, 注入明膠海綿顆粒至造影劑停止外溢、出血動脈消失。

子宮切除術：視子宮阻礙凝血情況決定是否切除子宮,手術操作中注意防止滑脫、大血管雙重結(jié)扎處理。

盆腔塞紗：適用規(guī)范消毒處理過的紗條將陰道殘端充分填塞以壓迫止血, 紗條一端留存在腹腔之外, 操作避開產(chǎn)婦輸尿管及膀胱, 填塞后24 h取出［3］。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦在胎兒娩出后的2 h內(nèi)出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產(chǎn)后出血；經(jīng)系列保守治療后產(chǎn)婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產(chǎn)后出血。本組研究結(jié)果顯示, 盆腔動脈結(jié)扎、宮腔塞紗、經(jīng)導管動脈栓塞術、子宮切除術、子宮切除術+盆腔塞紗成功率分別為37.5%、57.9%、100.0%、84.0%、33.3%。靈活運用各種干預措施后, 60例產(chǎn)婦均未死亡, 僅1例出現(xiàn)急性左心衰, 對癥治療后恢復正常；本組產(chǎn)婦均無并發(fā)癥。具體的各種干預措施治療結(jié)果見表1。

表1 不同干預措施治療結(jié)果分析［n, n(%)］

3 討論

宮腔塞紗是難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦緊急止血的一種簡便途徑, 所用紗條必須經(jīng)過嚴格消毒, 規(guī)范將紗條填塞入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)部以壓迫子宮達到止血目的, 即便止血效果不理想, 填塞紗條也可放緩出血的速度, 爭取搶救時間, 此種操作應尤其注意規(guī)范性以及預防感染。根據(jù)產(chǎn)婦出血狀況及時予以盆腔動脈結(jié)扎可通過局部加壓幫助促進血液凝成血栓而達到止血目的, 若患者有嚴重的凝血功能障礙, 則應果斷切除子宮以避免產(chǎn)婦死亡［4,5］。難治性產(chǎn)后出血主要在產(chǎn)婦分娩之后發(fā)生嚴重出血現(xiàn)象, 且經(jīng)常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產(chǎn)婦合并多器官衰竭,嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。本次研究中所用到的明膠海綿是一種栓塞劑, 此種材料可降解、無抗原, 可有效完成動脈栓塞治療的同時避免自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生。子宮在孕育胎兒、分娩中發(fā)生了一系列的生理變化, 也受到了極大的壓力,同時還是女性雌孕激素分泌的靶器官, 產(chǎn)后發(fā)生難治性出血后, 極易引發(fā)凝血功能障礙、引發(fā)產(chǎn)婦死亡, 即便產(chǎn)婦搶救成功, 產(chǎn)后難治性出血也會對產(chǎn)婦造成極大的生理及心理造成傷害。為了保住產(chǎn)婦生命, 就需要根據(jù)實際病情采取系列搶救措施。產(chǎn)婦在胎兒娩出后的2 h內(nèi)出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產(chǎn)后出血, 而經(jīng)系列保守治療后產(chǎn)婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產(chǎn)后出血［6］。

總之, 本次研究中靈活運用各種干預措施使得難治性產(chǎn)后出血搶救工作順利完成。

［1］ 張榮華.產(chǎn)后出血的各種干預性措施在搶救過程中的應用.陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(4):485-486.

［2］ 王新彥, 冀濤, 李洪霞, 等.難治性產(chǎn)后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及應用價值.中國醫(yī)師進修雜志,2012, 35(36):34-36.

［3］ 謝曉敏.不同干預措施在難治性產(chǎn)后出血搶救過程中應用價值探討.中外醫(yī)學研究, 2013, (21):51-52.

［4］ 潘愛華.探討產(chǎn)后出血的干預性措施在搶救過程中的合理應用及價值.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(4):1754-1755.

［5］ 韓秀榮.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 12(23):23.

［6］ 楊雅梅.不同干預措施在難治性產(chǎn)后出血搶救過程中的應用價值探討.吉林醫(yī)學, 2013(23): 4650-4651.