不同時間服用左旋氨氯地平對糾正老年患者非杓型高血壓的作用

葉春福 藏傳蘭 涂江紅 胡建云

(深圳市龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109)

非杓型血壓形態(tài)是高血壓患者晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn)，老年患者因多伴有大動脈順應(yīng)性的降低，非杓型血壓形態(tài)的發(fā)生較為多見，已有研究證實(shí)該類患者發(fā)生靶器官損害更嚴(yán)重，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性顯著增加〔1〕。本研究旨在探討不同時間服用長效鈣拮抗劑左旋氨氯地平對老年非杓型高血壓患者血壓的影響，觀察給藥時間與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象 2009年1月至2012年6月于心血管門診及心內(nèi)科住院患者78例，男54例，女24例，年齡65～101〔平均(71.8±10.4)歲〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：從未使用或≥4 w未使用二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)；符合中國高血壓指南1999版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)詢問病史、家族史及體檢后，除外繼發(fā)性高血壓、半年內(nèi)合并心腦腎疾病及血糖控制不好的糖尿病患者。采用美國PHILIPS 24 h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h動態(tài)血壓測量。

1.2藥物治療方法 在繼續(xù)服用CCB以外的其他降壓藥的基礎(chǔ)上，分為清晨服藥組(6∶00～9∶00)和夜間服藥組(19∶00～22∶00)各39例，服用苯磺酸左旋氨氯地平〔施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司(原吉林省天風(fēng)制藥有限責(zé)任公司)〕2.5 mg/d。隨訪4～8 w，復(fù)測24 h動態(tài)血壓。觀察：24 h平均收縮壓(24 h SBP)和舒張壓(24 h DBP)，白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP)，清晨時段(6∶00～9∶00)血壓(SBP、DBP)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.4結(jié)果 清晨或夜間服藥均能有效降低24 h平均血壓。夜間服藥組nSBP和nDBP、清晨時段(6∶00～9∶00)SBP和DBP顯著低于清晨給藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓觀察值±s，mmHg)

2 討 論

血壓存在晝夜節(jié)律的改變，而且血壓晝夜節(jié)律的消失與心腦腎事件的發(fā)生率密切相關(guān)〔2〕。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段，這一現(xiàn)象可能與該段時間內(nèi)血壓的陡升有關(guān)〔3〕。老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平較高且多伴有嚴(yán)重的節(jié)律紊亂，從而更易受壓力因素的影響而發(fā)生腦卒中〔4〕。所以糾正老年非杓型高血壓尤為重要，根據(jù)時間治療原則，對非杓型高血壓老年患者采用合理的時間服用長效鈣拮抗劑左旋氨氯地平進(jìn)行藥物治療，調(diào)整失常的血壓晝夜節(jié)律，糾正夜間的高負(fù)荷血壓，提高夜間血壓達(dá)標(biāo)率，恢復(fù)正常血壓的生理波動。

在臨床治療時要注意觀察老年患者血壓的節(jié)律是否正常，尤其是清晨時段的血壓控制，有效降低夜間血壓，恢復(fù)正常杓型曲線，減少心腦血管事件的發(fā)生。

對服用長效降壓藥物的非勺型高血壓的老年患者，將服藥時間調(diào)整至夜間以便恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律及控制清晨血壓，并在用藥一段時間后重復(fù)監(jiān)測動態(tài)血壓，觀察晝夜節(jié)律是否恢復(fù)，若未恢復(fù)則需進(jìn)一步調(diào)整藥物。并讓患者了解高血壓對靶器官的損害及心腦血管、腎臟疾病的關(guān)系，非杓型高血壓患者腦卒中及左室肥厚的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。 提高老年患者的自我保健意識和服藥依從性。使老年患者能按醫(yī)囑服藥。通過詳細(xì)的健康指導(dǎo)，能使病人及其家屬對疾病有正確的、全面的認(rèn)識，又有預(yù)防保健的全面知識，從而達(dá)到控制血壓、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的。

3 參考文獻(xiàn)

1龔蘭生，劉力生.血壓晝夜變異及臨床意義〔J〕.中華心血管雜志，1994；22(5)：323-4.

2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247-52.

3鄭紅薇，王 培，張 華，等.不同給藥時間對非杓型高血壓患者降壓效果的影響〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008；8(1)：18-9.

4Eguchi K，Kario K，Shimada K.Comparision of candesartan with lisinoprill on ambulatory blood pressure and morning surge in patients with systemic hypertension〔J〕.Am J Cardiol，2003；92：621-4.