糖尿病患者酮癥酸中毒降鈣素原水平的變化

周 菲 馮 玉

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

降鈣素原(PCT)可作為炎癥、膿毒血癥的血清學(xué)標(biāo)志〔1〕。資料〔〕顯示，PCT有助于鑒別感染性疾病與非感染性疾病、局部輕癥感染與全身重癥感染〔2〕。本研究觀察糖尿病酮癥酸中毒患者血清PCT水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月1日至2012年12月我院糖尿病酮癥酸中毒患者63例，其中男42例，女21例，年齡16～83(平均42.33)歲。分為重癥感染組16例、局部感染組23例、無(wú)感染對(duì)照組24例。重癥感染包括敗血癥、膿毒血癥伴全身癥狀；局部感染包括無(wú)全身癥狀的局部感染。以血清學(xué)和病原體分離、培養(yǎng)作為感染的依據(jù)。

1.2研究方法 所有患者入院后做血、尿常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z查，并在入院24 h內(nèi)抗生素使用前送檢PCT、血培養(yǎng)，部分病例采集痰、尿、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)檢查。采用羅氏E601全自動(dòng)電發(fā)光免疫分析儀與專(zhuān)用原裝試劑盒進(jìn)行PCT檢測(cè)，按說(shuō)明書(shū)操作，并按要求進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控試驗(yàn)。正常參考范圍為<0.1 ng/ml，>0.5 ng/ml定為陽(yáng)性。并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平5～7 d。病原菌分離鑒定方法，臨床科室負(fù)責(zé)將采集的病人標(biāo)本送檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)人員按照常規(guī)檢驗(yàn)程序，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的檢驗(yàn)操作方法，在標(biāo)本初檢基礎(chǔ)上，取標(biāo)本接種血平板和中國(guó)蘭平板(英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品)，對(duì)分離出的菌株采用法國(guó)梅里埃公司VITEK2-compact型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套GN鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定。然后使用該系統(tǒng)及配套GN-AST藥敏卡進(jìn)行臨床常用抗菌藥物敏感試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組PCT水平比較 重癥感染組PCT濃度分別較局部感染組、對(duì)照組顯著增高(P< 0.01)，見(jiàn)表1。

2.2PCT檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果比較 PCT檢測(cè)陽(yáng)性率〔38.10%(24/63)〕高于血培養(yǎng)陽(yáng)性率〔25.40%(16/63)〕。其中PCT陽(yáng)性時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性15例，陰性9例；PCT陽(yáng)性時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性1例，陰性38例。

2.3重癥感染組PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果 PCT水平隨病情好轉(zhuǎn)而降低，持續(xù)升高預(yù)后不良，重癥感染組2例PCT持續(xù)升高，最終臨床死亡，見(jiàn)表2。

表1 3組PCT結(jié)果〔n(%)〕

表2 重癥感染組PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果(n)

3 討 論

感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，而糖尿病酮癥酸中毒患者無(wú)論有無(wú)感染都可以有發(fā)熱、白細(xì)胞升高現(xiàn)象。臨床考慮合并感染可進(jìn)行病原學(xué)及相關(guān)影像學(xué)檢查，但有些部位的病原學(xué)檢查困難且病原學(xué)檢查需一定時(shí)間，故糖尿病酮癥酸中毒的患者感染早期不能及時(shí)使用抗生素及濫用，是臨床所面臨的兩大問(wèn)題。臨床上需要尋找一種快速有效的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行感染的早期診斷，以指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素。PCT 是1992年發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)降鈣素的前體物質(zhì),無(wú)激素活性,是由116個(gè)氨基酸殘基組成, 相對(duì)分子量為13 kD的糖蛋白。血清PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體，正常生理狀態(tài)下只由甲狀腺C 細(xì)胞合成，在血漿內(nèi)含量很少，當(dāng)全身炎性反應(yīng)和敗血癥時(shí)，PCT 可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，如肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞〔3〕。PCT的生成過(guò)程受細(xì)菌毒素及多種炎性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)。其中細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT 產(chǎn)生的最主要刺激因子。

本研究表明PCT檢測(cè)可作為糖尿病酮癥酸中毒患者合并感染的早期診斷、鑒別診斷及嚴(yán)重程度的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床是否使用抗菌藥物治療。PCT在全身性炎癥反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，若為機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)或病毒感染PCT正?；蜉p度升高(0.5～2 ng/ml)，而在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)才明顯升高(>2 ng/ml)且與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)〔4〕?？筛鶕?jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抗生素的調(diào)整，可避免臨床盲目使用。PCT可作為判斷病情與預(yù)后及療效觀察的可靠指標(biāo)〔5〕，可指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整。PCT 濃度隨著炎癥的控制和病情的緩解而迅速下降(24 h內(nèi)<0.5 ng/ml)，指導(dǎo)臨床停用抗生素或降低其檔次。如果PCT水平持續(xù)升高，表明炎癥未能有效控制，有必要進(jìn)一步檢查，明確病原學(xué)，調(diào)整抗菌藥物治療。

4 參考文獻(xiàn)

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