長沙市老年人體重指數(shù)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系

劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 楊 敏 盤婧婧

(長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410004)

肥胖是高血壓、糖尿病、血脂紊亂、睡眠呼吸暫停等疾病的危險(xiǎn)因素。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國超重和肥胖人群比例逐年上升，已成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，肥胖與健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)的關(guān)系也越來越受到關(guān)注。本研究采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)長沙市社區(qū)65歲以上老年人體重指數(shù)(BMI)與生命質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段隨機(jī)分層抽樣法，于2012年3月至2013年10月從長沙市所轄5個(gè)行政區(qū)(雨花區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū))抽取65歲以上常住老年人6 032人進(jìn)行調(diào)查。排除有老年癡呆及精神病病史的老年人。

1.2方法與內(nèi)容 采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法。由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生擔(dān)任調(diào)查員，在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，合格后參加正式調(diào)查。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在社區(qū)設(shè)立健康體檢點(diǎn)，征得被調(diào)查者知情同意后，以面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查。收回有效問卷共5 740份，有效率95.16%。其中男3 040人(52.96%)；女2 700人(47.04%)，年齡65～99〔平均(74.65±6.73)〕歲；婚姻狀況：有配偶的占80.17%，無配偶19.83%；文化程度：小學(xué)及以下40.5%，初中、高中、大專及以上分別占21.38%、18.83%、19.29%。BMI分布情況：老年男性超重率(36.85%)略高于女性(35.30%)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BMI<18.5 kg/m2占9.24%，18.5～23.9 kg/m2占54.65%，24.0～27.9 kg/m2占27.80%，≥28 kg/m2占8.31%。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般情況及慢性病病史等。并采用SF-36量表從生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。其中PF、RP、BP、GH屬于生理領(lǐng)域(PCS)，VT、SF、RE及MH屬于心理領(lǐng)域(MCS)。

1.3BMI測量 對(duì)身高、體重進(jìn)行統(tǒng)一測量。測量時(shí)脫去鞋帽，只穿單衣服(或除重衣服)。最小記錄單位分別為0.1 cm和0.1 kg。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》〔1〕推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI(kg/m2)<18.5為體重過輕，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組超重率比較 表1可見，老年人超重的患病高峰期在65～69歲組，隨著年齡的增長人群超重率呈下降趨勢，80歲以上老年人超重率明顯下降，與65～69歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 長沙市社區(qū)老年人不同年齡組超重率比較〔n(%)〕

2.2不同BMI組生命質(zhì)量評(píng)分的比較 體重過輕組老年人在SF-36的PCS、MCS及8個(gè)維度得分均較體重正常組低，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超重組與正常體重組相比，PCS 4個(gè)維度得分均較低，MCS 4個(gè)維度得分均較高，但只在MCS總分及VT維度得分較體重正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖組與超重組相似，PCS的4個(gè)維度得分均較正常體重組低，MCS的4個(gè)維度得分均較正常體重組高，但只在PCS的PF維度得分顯著低于體重正常組(P<0.05)。見表2。

表2 不同BMI老年人各維度生命質(zhì)量得分±s)

3 討 論

超重、肥胖作為不良膳食習(xí)慣、身體活動(dòng)不足、能量代謝失衡的后果之一，同時(shí)也是心血管疾病、糖尿病、腦卒中等慢性病的共同危險(xiǎn)因素，是慢性病預(yù)防控制的核心內(nèi)容之一。李曉燕等〔2〕調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人超重率為30.6%，肥胖率為12%。老年人群超重、肥胖的患病率較全人群偏高，且老年女性患病率較男性高〔2，3〕。本調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市老年人超重、肥胖率為36.11%，高于成都〔4〕、山西〔5〕等地報(bào)道，且呈逐年上升趨勢。老年人超重及肥胖的發(fā)病高峰在65～69歲，隨著年齡的增長，超重率呈下降趨勢，這與過去文獻(xiàn)報(bào)道一致。但本次調(diào)查各個(gè)年齡段老年人的超重率均較過去有所上升，其中70歲以上老年人超重率較1983年〔6〕、2004年〔7〕分別上升了290.32%和48.45%，80歲以上老年人超重率較2004年上升了105.95%。老年人超重及肥胖比例的持續(xù)上升，導(dǎo)致如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、脂肪肝等慢性病的高發(fā)，從而影響老年人HRQOL。

以往的研究傾向于強(qiáng)調(diào)肥胖使生命質(zhì)量降低，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)體重過輕也與低HRQOL顯著相關(guān)〔8〕。體型消瘦可能意味著骨骼不夠堅(jiān)固，肌肉總量低，免疫力差等，從而影響居民的生命健康。對(duì)肥胖老年人的生命質(zhì)量評(píng)定發(fā)現(xiàn)，肥胖者較體重正常者在MCS的得分低，尤其是在PF維度，肥胖老年人在重體力活、爬樓、彎腰、下蹲等方面的限制較體重正常者多。過去的研究表明，肥胖者常有乏力、氣促、關(guān)節(jié)疼痛、生活困難等，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，使日常生活和社會(huì)生活受到限制。此外，肥胖的一系列并發(fā)癥也會(huì)使患者生命質(zhì)量明顯下降。然而本調(diào)查提示肥胖并不意味著更差的心理健康。國外也有部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖對(duì)HRQOL的MCS影響較PCS小〔9〕。這可能是隨著年齡的增長，社會(huì)和職業(yè)的歧視以及自尊心、自我形象等對(duì)患者的影響有所減弱，因而在HRQOL中得不到反映。

國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，高血壓、高血脂、心衰等心腦血管疾病與BMI呈J型相關(guān)，而關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎等疾病與BMI呈U型相關(guān)?？梢?，體重過輕或超重、肥胖均與慢性病及生命質(zhì)量密切相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)為依托開展綜合干預(yù)，倡導(dǎo)合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制超重、肥胖的發(fā)生，減少慢性病危險(xiǎn)因素，是慢性病防治工作的重點(diǎn)。

4 參考文獻(xiàn)

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