ST段抬高急性心肌梗死合并致死性心律失常患者近期死亡的危險(xiǎn)因素

楊 梅 孔德巖 邢 林

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250101)

伴隨著血運(yùn)重建和藥物治療等醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)合并致死性心律失常(LA)患者的死亡率雖有所降低，然而LA仍然是不可忽略的重要致死因子〔1〕。由于導(dǎo)致STEMI合并LA患者近期死亡的危險(xiǎn)因素研究較少〔2〕，STEMI合并LA的發(fā)病機(jī)制仍有爭(zhēng)議。本文旨在為降低STEMI合并LA患者的死亡率提供相應(yīng)的理論支持及防治方向。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年7月至2013年7月在我院住院治療的233例STEMI合并LA患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)心電圖等影像診斷確診〔3〕，排除有惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫性疾病以及無(wú)法獲得詳細(xì)病情資料的患者〔4〕。男116例，女117例；年齡60～87〔平均(65.6±3.8)〕歲。根據(jù)患者近期是否死亡(住院30 d內(nèi)死亡)分為死亡組(n=101)和未死亡組(n=132)。死亡組男54例，女47例，年齡60～84〔平均(64.7±2.9)〕歲；未死亡組男62例，女70例，年齡63～87〔平均(65.2±1.8)〕歲。兩組性別比、年齡、病情等方面相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者或家屬簽字同意，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法 統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者的年齡、性別、血壓、心率、心電圖、糖尿病史、高血壓病史、心力衰竭史、AMI部位。記錄患者入院以后1、6、24 h的血糖水平及血清鈉離子水平。記錄患者心功能，使用超聲心動(dòng)圖記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)、單因素分析，多因素分析以Logistic回歸法進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床資料與近期死亡的單因素分析 死亡組年齡≥70歲、血糖≥7.8 mmol/L、血鈉<130 mmol/L、有糖尿病史、有高血壓病史、有心力衰竭史、心率≥100次/min、LVEF<40%、前壁AMI等所占的比例顯著高于未死亡組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者臨床資料與近期死亡的單因素分析〔n(%)〕

2.2患者治療情況與近期死亡的單因素分析 死亡組未緊急血運(yùn)重建及使用利尿劑的比例顯著高于未死亡組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3患者近期死亡的危險(xiǎn)因素分析 以患者近期(30 d內(nèi))死亡為因變量，將年齡≥70歲、前壁梗死、血糖≥7.8 mmol/L、血鈉<130 mmol/L、LVEF<40%、無(wú)緊急血運(yùn)重建以及使用利尿劑作為自變量，行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、前壁梗死、血糖≥7.8 mmol/L、血鈉<130 mmol/L、LVEF<40%、無(wú)緊急血運(yùn)重建以及使用利尿劑是患者近期死亡的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2 患者治療情況與近期死亡的單因素分析〔n(%)〕

表3 患者近期死亡的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

在臨床上，STEMI合并LA仍然是威脅患者生命健康的一個(gè)重要原因〔5〕。本研究表明有較多因素能夠影響STEMI合并LA患者近期死亡，臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，亦符合Loh等〔6〕的報(bào)道結(jié)果。

本文將年齡段劃分為<70歲以及≥70歲，其中后者的死亡率與Kikkert等〔7〕研究認(rèn)為年齡>75歲者病死率顯著上升一致；同時(shí)，較低的LVEF以及心率≥100次/min也是影響到患者住院及生存率的重要因子之一。在緊急血運(yùn)重建方面，近年來(lái)的多種臨床研究表明〔8〕，實(shí)施早期機(jī)械性的血運(yùn)重建可明顯提升STEMI合并LA患者的近遠(yuǎn)期生存率，本研究結(jié)果顯示，未接受血運(yùn)重建的患者病死率明顯更高，這也表明了對(duì)符合條件的臨床患者予以合理的血運(yùn)重建依然是減少患者死亡的一個(gè)重要措施。在低鈉血癥方面，因其為臨床常見(jiàn)的一種電解質(zhì)紊亂，尤其在急、慢性心衰的患者群體中，低鈉血癥比較普遍，且為預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)〔9〕。國(guó)外有報(bào)道〔10〕，前壁梗死及低鈉血癥也是急性心肌梗死患者發(fā)生死亡的預(yù)測(cè)因子，原因在于梗死時(shí)機(jī)體存在和心衰相類(lèi)似的神經(jīng)及內(nèi)分泌變化，促使兒茶酚胺及心房利鈉肽釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加鈉離子排出，從而降低血鈉水平。而由心肌缺血導(dǎo)致的鈉泵性能減弱亦為低鈉血癥發(fā)生的原因〔11〕。此外，利尿劑的應(yīng)用也會(huì)引發(fā)血鈉水平降低，本文結(jié)果顯示STEMI合并LA患者發(fā)生低鈉血癥的比例比較高，且已納入到回歸模型后，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)鈉離子<130 mmol/L是患者近期死亡的危險(xiǎn)因素，表明了低鈉血癥能作為識(shí)別伴發(fā)LA的STEMI的臨床指標(biāo)〔12，13〕。高血糖與急性心肌梗死患者預(yù)后的聯(lián)系近年來(lái)已逐漸被關(guān)注，患者如無(wú)糖尿病，其發(fā)病早期的血糖升高現(xiàn)象也較為常見(jiàn)，且和院內(nèi)死亡等不良事件具有緊密聯(lián)系。雖然有糖尿病史的STEMI患者死亡率顯著更高，但并非危險(xiǎn)因素，這亦符合B?hmer等〔14，15〕的報(bào)道結(jié)果。

4 參考文獻(xiàn)

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