阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值分析

徐蓓，王蓓Δ，李妍妍

（1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇南京210029）

阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值分析

徐蓓1，王蓓1Δ，李妍妍2

（1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇南京210029）

目的研究阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值。方法選擇2012年1月～2013年10月江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院接診的100例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者進(jìn)行研究。具體隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者，采用常規(guī)治療加阿托伐他汀治療。對(duì)照組50例患者，采用常規(guī)治療。比較2組患者的臨床治療效果、治療前后的炎癥因子以及血脂。結(jié)果觀察組患者與對(duì)照組患者一般臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率為90.00%和70.00%，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.4696，P=0.0135）；治療前，2組患者的IL-6、hs-CRP、TG、TC、LDL-C和HDL-C均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組患者的IL-6顯著低于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001）；觀察組患者的hs-CRP顯著低于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001）；觀察組患者的TG、TC、LDL-C均低于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；觀察組患者的HDL-C顯著高于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床效果良好，值得臨床推廣。

阿托伐他??；動(dòng)脈硬化；腦梗死

動(dòng)脈硬化性的腦梗死在醫(yī)學(xué)上又叫做動(dòng)脈硬化血栓形成性的腦梗死，腦部動(dòng)脈的粥樣性硬化以及血栓引起腦血管的管腔狹窄與閉塞，造成患者急性腦部的供血不足，導(dǎo)致局部的腦組織形成缺血性壞死［1-2］?；颊邥?huì)出現(xiàn)失語(yǔ)和偏癱等有害癥狀，屬于缺血性的腦血管病。其發(fā)病率在糖尿病、高脂飲食、吸煙等人群中較高［3］。采用他汀類藥物進(jìn)行干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣的硬化和斑塊早就被學(xué)者研究，研究結(jié)果中顯示在急性期內(nèi)給予他汀類藥物治療不能有效的改善預(yù)后。江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院研究了阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年10月本院接診的100例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組50例患者，年齡為40～80歲，平均（62.3±12.3）歲；病程（3.6±2.3）d；并發(fā)癥狀中，冠心病12例、高血糖6例、高血壓32例。對(duì)照組50例患者，年齡為42～78歲，平均（62.7±12.6）歲；病程（3.8±2.1）d；并發(fā)癥狀中，冠心病14例、高血糖5例、高血壓31例。2組患者在年齡、性別、并發(fā)癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者在入院檢查后確診為動(dòng)脈硬化性腦梗死。確診方法根據(jù)我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上的第四次修改（各類腦血管病診斷要點(diǎn)），且經(jīng)過頭顱的CT或者M(jìn)RI證實(shí)。2組患者均給予常規(guī)治療，治療包括血塞通、腸溶阿司匹林和胞二膦膽堿，其中腦水腫的患者采用甘露醇治療，并發(fā)有冠心病、高血糖、高血壓的患者進(jìn)行血壓、血糖的控制，并且給予對(duì)癥治療；治療組在上述治療中加以阿托伐他汀輔助治療，其用量為每天20mg，1次/d。IL-6與hs-CRP的測(cè)定方法為：清晨空腹時(shí)各抽取患者2份靜脈血，放入含有枸櫞酸鈉的抗凝液試管與普通的采血管中。IL-6的測(cè)定，在常溫下待血樣本凝固后通過離心來分離血清，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫的分析方法測(cè)定。hs-CRP的測(cè)定通過免疫比濁法。操作嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行。血脂指標(biāo)的檢查：清晨空腹時(shí)對(duì)2組患者靜脈采血，血液標(biāo)本放置在常溫下30min左右，血清分離后用自動(dòng)化分析儀進(jìn)行測(cè)定。TG和TC通過酶法測(cè)定；LDL-C和HDL-C通過直接法測(cè)定。所有試劑均由中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)總公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 分析觀察2組患者的臨床治療效果，治療前后的炎癥因子（IL-6、hs-CRP），治療前后的血脂（TG、TC、LDLC、HDL-C）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂后的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和“腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定［4］。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為病殘程度與神經(jīng)功能的缺損，劃分為四個(gè)等級(jí)（痊愈，顯效，有效，無效）?？傆行剩?）=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果重復(fù)3次，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者的年齡、性別、并發(fā)癥狀無顯著性差異，具有可比性（見表1）。

表1 2組患者的一般臨床資料狀況的分析比較Tab.1 Comparision of two groups of patients'general clinical data

2.2 2組患者的療效分析 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.4696，P=0.0135，見表2）。

表2 2組患者的療效分析［n（%）］Tab.2 Comparision of the efficacy of two groups of patients

2.3 2組患者治療前后的炎癥因子比較 治療前，2組患者的IL-6和2組患者的hs-CRP比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組患者的IL-6顯著低于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）；觀察組患者的hs-CRP顯著低于對(duì)照組，2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001，見表3）。

表3 2組患者治療前后的炎癥因子比較Tab.3 Comparision of the inflammatory cytokines of two groups of patients before and after treatment

2.4 2組患者在治療前后血脂的分析比較 治療前，2組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者的TG、TC、LDL-C均低于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的HDL-C顯著高于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8548，P=0.0053，見表4）。

表4 2組患者在治療前后血脂的分析比較Tab.4 Comparison of the lipids of two groups before and after treatment

3 討論

缺血性的腦疾病大多通過累及頸動(dòng)脈的粥樣硬化至患者大腦中的動(dòng)脈主干和分支以及椎-基底的動(dòng)脈系統(tǒng)之后，所引起的血黏度增加、血流緩慢、血液成分改變導(dǎo)致血栓的形成，使動(dòng)脈的管腔變狹窄，甚至閉塞，引發(fā)相應(yīng)腦梗死的癥狀。動(dòng)脈出現(xiàn)的粥樣硬化是在血管的內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷時(shí)開始的［5-6］。有研究結(jié)果顯示，TG、TC、LDL濃度的升高和HDL濃度的降低都會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化，并且成為進(jìn)一步促成腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床上治療腦梗死主要是抗凝、護(hù)腦、溶栓、減壓、低溫、以及預(yù)防與治療缺血性的腦水腫［7-8］。因此，本院研究給予患者血塞通、腸溶阿司匹林和胞二膦膽堿的常規(guī)治療。為了提高治療的效果，在常規(guī)治療的同時(shí)加以阿托伐他汀輔助治療。

阿托伐他汀能夠降低膽固醇的合成，使患者血清與組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇濃度得到降低，提高LDL受體的活性，加快LDL所具有的分解代謝能力，并且能夠減少VLDL的生成，使VLDL向LDL的轉(zhuǎn)化減少，而使LDL-C的水平進(jìn)一步降低，有效改善患者脂代謝，進(jìn)而降低患心血管疾病的幾率，使并發(fā)癥狀有所減少［9-10］。本院研究顯示，采用阿托伐他汀治療的動(dòng)脈硬化性腦梗死患者在臨床療效上顯著的高于常規(guī)治療的患者，采用阿托伐他汀治療的患者與采用常規(guī)治療的患者有效率分別為90.00%和70.00%。說明采用阿托伐他汀輔助治療能夠提高患者的治愈率，對(duì)治療起到了很好的輔助作用。

C反應(yīng)蛋白是由IL-6對(duì)肝臟作用后合成的急性反應(yīng)蛋白，是機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要物質(zhì)，其水平的升高標(biāo)志著機(jī)體內(nèi)有炎性反應(yīng)［11-12］。通過高靈敏度方法所檢測(cè)到的低濃度的CRP被稱作hs-CRP，但是hs-CRP不屬于新的CRP，是根據(jù)其更敏感的測(cè)定方法來命名的。因此，hs-CRP能夠作為更敏感的炎癥因子。醫(yī)學(xué)上把CRP做為動(dòng)脈粥樣硬化中最主要的炎性反應(yīng)因子。CRP能夠促進(jìn)內(nèi)皮素-1以及IL-6的分泌，而IL-6又反作用于肝細(xì)胞刺激其合成CRP。本院研究顯示，采用阿托伐他汀輔助治療的患者炎癥因子（IL-6、hs-CRP）顯著低于采用常規(guī)治療的患者，說明阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的作用機(jī)制有效的阻止了患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

阿托伐他汀還能夠?qū)?dòng)脈硬化性腦梗死的患者血脂紊亂有良好的改善［13］。動(dòng)脈硬化性腦梗死所導(dǎo)致的腦缺血是大部分腦梗死患者的發(fā)病原因。腦缺血性的損傷造成原因之一是在患者腦缺血之后引起腦組織的局部過度炎癥反應(yīng)，而進(jìn)行腦缺血性的損傷防治的重要手段是阻斷患者腦缺血后的炎癥發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)［14-15］。阿托伐他汀是他汀類的藥物，是當(dāng)前已知新型的具有最強(qiáng)作用力的降膽固醇類藥物。本研究顯示，采用阿托伐他汀治療的患者TG、TC、LDL-C均低于采用常規(guī)治療的患者，采用阿托伐他汀治療的患者HDL-C高于采用常規(guī)治療的患者，說明阿托伐他汀的作用在患者的治療中得到了體現(xiàn)。

本研究顯示，阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中提高了患者的治愈率，降低了炎癥因子（IL-6、hs-CRP）和血脂（TG、TC、LDL-C）的濃度，提高了血脂中HDL-C的濃度。使患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。

綜上所述，阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床效果良好，值得臨床推廣。

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（編校：譚玲）

Clinical value analysis of atorvastatin in treatment of patients w ith arteriosclerotic cerebral infarction

XU Bei1，WANG Bei1Δ，LIYan-yan2

（1.Department of Neurology，The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222000，China；2.Department of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical value analysis of atorvastatin in the treatment of patients with arteriosclerotic cerebral infarction.Methods100 patientswith atherosclerotic cerebral infarction from January 2012 to October 2013 in the first people's hospital of lianyungang were researched.They were divided randomly into observation and control groups.Observation group had 50 patients，they were treated by using of conventional treatmentwith atorvastatin therapy.Control group had 50 patients，using conventional therapy.Two groups'Clinical outcomes，inflammatory cytokines and lipidswere compared.ResultsThere was no significant difference in the control group and the observation group in the clinical data；Total efficiency rate in the observation group and the control group was 90.00%and 70.00%，respectly.Total efficiency rate of observation group was higher than the control group，there was a significant difference（u=2.4696，P=0.0135）；before treatment，there was no significant difference of patients in the control group and the observation group in IL-6，hs-CRP，TG，TC，LDL-C and HDL-C；after treatment，IL-6 of observation group was lower than the control group，there was a significant difference（P＜0.0001）；hs-CRP of observation group was lower than the control group，there was a significant difference（P＜0.0001）；TG，TC，LDL-C of observation group was lower than the control group，there was a significant difference（P＜0.05）；HDL-C of observation group was higher than the control group，there was a significant difference（P＜0.05）.ConclusionThe clinical value analysis of atorvastatin in the treatment of patientswith arteriosclerotic cerebral infarction iswell.It isworthy of promotion in clinic.

atorvastatin；atherosclerosis；infarction

R743.3

A

1005-1678(2014）07-0144-03

國(guó)家自然科學(xué)基金（81100073）

徐蓓，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病的診治及康復(fù)，E-mail：qch1821460082@163.com；王蓓，通信作者，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病，E-mail：qch1821460083@163.com。