降纖酶對腦梗塞急性期患者APTT、PT與血液流變學的影響

賈東佩

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經康復科，河南南陽473000）

降纖酶對腦梗塞急性期患者APTT、PT與血液流變學的影響

賈東佩

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經康復科，河南南陽473000）

目的觀察降纖酶在治療腦梗塞急性期過程中對活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT）及血液流變學的影響。方法選取河南省南陽市中心醫(yī)院神經康復科收治的腦梗塞患者46例，隨機分為2組，其中對照組23例，予5%低分子右旋糖酐與維腦路通注射液靜脈滴注常規(guī)治療，1周為1個療程，治療2個療程；實驗組23例，予降纖酶10 U靜脈滴注，1次/2天，1周為1個療程，治療2個療程。治療結束后，對比治療前后2組患者APTT、PT及血液流變學。結果治療后2組患者APTT均有所改善，且實驗組APTT較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；治療后2組患者PT均有所改善，且實驗組PT較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；治療后2組患者血液流變學(包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原）均有所改善，且實驗組高切變率、血漿粘度、纖維蛋白原較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結論降纖酶能夠明顯改善腦梗塞急性期的APTT、PT及血液流變學指標，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

腦梗塞；急性期；降纖酶；血液流變學

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，又因局部血栓的形成，致使動脈進一步狹窄甚至完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，而引起神經功能障礙的一種腦血管疾?。?］。本病主要臨床表現為短暫意識模糊、頭痛、抽搐、意識障礙，甚至危及生命。另外還可有同側眼失明，對側偏癱，尿失禁，性情改變等［2］。本病多發(fā)于中老年男性，據調查統(tǒng)計，我國腦梗塞患者的發(fā)病率有逐年上升趨勢［3］。隨著醫(yī)療技術以及生活水平的發(fā)展，人們更加重視本病的防治及預后，研究表明［4］，在腦梗塞的急性期如果能夠有效地改善血液流變學指標，就能夠有效治療腦梗塞，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F代醫(yī)學多采用5%低分子右旋糖酐與維腦路通注射液靜脈滴注等療法，但效果并不理想［5］。研究發(fā)現［6］，降纖酶常運用于臨床治療腦梗塞急性期。本研究通過觀察降纖酶對腦梗塞急性期患者治療前后APTT、PT及血液流變學指標的影響，來探究降纖酶對腦梗塞急性期患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月以腦梗塞為診斷收治于河南省南陽市中心醫(yī)院神經康復科患者46例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組23例，其中男13例，女10例，平均年齡（60.3±11.2）歲；對照組23例，其中男14例，女9例，平均年齡（59.8±12.4）歲。2組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準 符合診斷標準；發(fā)病72 h內；年齡在40～80歲之間；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書，經當地倫理協會批準，并全程跟蹤本實驗。

1.3 排除標準 不符合診斷標準；發(fā)病在72 h以后，年齡在40歲以下，80歲以上；合并心、肝、膽嚴重疾病；惡性腫瘤；神志異常以及有過類似病史的患者。

1.4 治療方法 對照組參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組于2010年編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［7］給予常規(guī)治療：5%低分子右旋糖酐［上海華源長富藥業(yè)（集團）有限公司，國藥準字H31022787］與維腦路通注射液（由亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H14023510）靜脈滴注常規(guī)治療，1周為1個療程，治療2個療程；實驗組，予降纖酶注射液（由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20040927）10U靜脈滴注，1次/2天，1周為1個療程，治療2個療程。治療前后分別觀察APTT、PT、血液流變學（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原）指標。注意事項：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.5 觀察指標及檢測方法 患者在治療前后清晨抽取空腹血3mL，置于5mL抗凝管中，離心后取血清置于4℃冰箱中備測。①APTT：運用試管法進行APTT指標的測定。②PT：運用半自動血凝儀法進行PT指標的測定。③血液流變學：運用馬爾文儀器進行血液流變學（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原）指標的測定。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量數據用“±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者APTT水平比較 治療前2組患者APTT水平無明顯差異；治療后2組APTT均有所改善，與對照組比較，實驗組APTT明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者APTT比較（s）Tab.1 Comparison of APTT between two groups（s）

2.2 治療前后2組患者PT水平比較 治療前2組患者PT水平無明顯差異；治療后2組PT均有所改善，與對照組比較，實驗組PT明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者PT比較（s）Tab.2 Comparison of PT between two groups（s）

2.3 血液流變學比較 治療前2組患者血流變血各項指標無明顯差異；治療后2組血液流變學（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原）均有所改善，與對照組比較，實驗組高切變率、血漿粘度、纖維蛋白原指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者血液流變學比較情況（%）Tab.3 Comparison of blood rheology between groups（%）

3 討論

腦梗塞作為心血管病的一種，嚴重危害患者的生命安全，且患者預后不良等問題嚴重影響其生活質量。因此，急性冠脈綜合征的治療與預后，已成為醫(yī)療領域研究的重點項目。臨床研究證明降纖酶注射液能夠通過影響腦梗塞患者的APTT、PT及血液流變學指標，降低腦梗塞造成的危害。

降纖酶注射液［8］是蛇毒類制劑，主要成分作用類似于東菱克栓酶，能夠影響腦梗塞患者的血液流變學，最主要的且具有特異性的藥理作用是能夠降低纖維蛋白原。從根本上減少微小血栓形成所導致的阻滯腦動脈血液循環(huán)，從而減少大腦組織因局部缺氧所形成的損傷。目前降纖酶影響血液流變學指標的研究不多見。相關研究表明［9］，腦梗塞患者的APTT明顯低于正常人，使APTT有效上升，能夠降低血液粘稠度，減少血栓形成，加重病情。本研究結果顯示，實驗組APTT較對照組明顯上升，與以往馮錦紅等［10］的研究相類似。有文獻報道［11］，腦梗塞急性期患者PT明顯高于正常人，使得血液處于高凝狀態(tài)，影響大腦缺血部位的再灌注，導致大腦缺血缺氧情況加重。本文研究結果顯示：實驗組治療后PT明顯高于對照組，有效改善PT指標，降低大腦組織的損傷程度，與史楠［12］等人的研究結果相符。文獻報道［13］顯示腦梗塞急性期患者血液流變學指標明顯高于正常人，并且存在微循環(huán)障礙，使得血液細胞更易聚集，血液黏度上升，凝血酶原時間明顯降低，使得人體血液處于高凝狀態(tài)。腦梗塞導致大腦局部缺血缺氧或再灌注損傷等，加重腦梗塞的病情以及影響預后。腦梗塞急性期如果能有效改善血液流變學指標，可以有效治療腦梗塞，減少后遺癥、提高患者自理能力以及生活質量［14］。本研究結果顯示，實驗組高切變率、血漿粘度及纖維蛋白原較對照組明顯降低，紅細胞壓積及低切變率略低于對照組，與以往研究［15］結果相似。與對照組比較，實驗組血液流變學指標明顯改善，表明降纖酶能夠對腦梗塞患者血液流變學有顯著性改善，進而改善腦缺血狀態(tài)，具有較好的臨床療效。

綜上所述，降纖酶能夠明顯升高腦梗塞急性期的APTT、PT以及降低高切變率、血漿粘度及纖維蛋白原等血液流變學指標，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

［1］ 邵立芬，皮興文，洪茂林，等.早期康復對腦梗塞急性期內神經功能恢復的療效分析［J］.中外健康文摘，2013，23：219.

［2］江麗紅，李春妹，杜娟，等.腦梗塞急性期患者的護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，34(7）：312-312.

［3］邢曉光.蒙藥治療腦梗塞急性期療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2013，19(8）：55.

［4］何來鵬.腦梗塞急性期患者血小板膜GPⅡb/Ⅲa復合物和P-選擇素的表達變化及抗血小板藥物對其的影響［D］.廣東醫(yī)學院，2011.

［5］趙雅娟.通心絡膠囊治療腦梗塞急性期60例的臨床效果觀察［J］.求醫(yī)問藥(學術版），2011，9(12）：101-102.

［6］石穎新.奧扎格雷鈉聯合腦苷肌肽治療腦梗塞40例［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊），2013，23(8）：413.

［7］中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43(2）：146-153.

［8］丁雪清，陸海珍.腦梗塞急性期的護理觀察［J］.中外健康文摘，2012(30）：324-325.

［9］郭月芳，謝煒，王玉梅，等.聚乙二醇化降纖酶對血小板聚集和凝血功能的影響［J］.中國藥理學通報，2011，27(4）：512-515.

［10］ 馮錦紅，孫東.降纖酶對腎病綜合征患者血漿纖溶酶原激活物抑制劑1的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(6）：628-630.

［11］ 代紅源，唐寧.降纖酶和低分子肝素治療進展性卒中的療效比較［J］.四川醫(yī)學，2011，32(11）：1690-1692.

［12］ 史楠，龍威，伍旭升，等.降纖酶聯用依達拉奉治療急性腦梗死［J］.中國臨床醫(yī)學，2011，18(5）：625-627.

［13］ 賈秋磊，王林，陳鵬，等.白眉蝮蛇降纖酶的同源模建及B細胞抗原表位預測［J］.華北農學報，2013，s1：97-102.

［14］ 范連鈞，黑君華，李永芳，等.依達拉奉聯合降纖酶治療急性腦血栓形成的臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2011，32(1）：42-43.

［15］ 肖瑤，孟祥平，杜艷華，等.奧扎格雷聯合降纖酶輔助治療頻發(fā)TIA48例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(51）：70-71.

（編校：王儼儼）

Effect of defibrase on APTT，PT and blood rheology in patients at the acute stage of cerebral infarction

JIA Dong-pei

（Department of Neurological Rehabilitation，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China）

ObjectiveTo observe the effect of defibrase on activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT）and the blood rheology at the acute stage of cerebral infarction.Methods46 cases of cerebral infarction were selected in the Nanyang City Center Hospital.They were randomly divided into two groups；23 cases of control group，with regular treatment of5%low molecular dextran and venoruton injection，intravenous drip，one week for a course，for two courses of treatment；23 cases of experimental group，with 10U defibrase，intravenous drip，every two days，one week for a course，for two courses of treatment.After treatment，APTT，PT and blood rheologywere compared before and after treatment.ResultsAPTT were improved in both groups after treatment，and APTT in experimental group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；PT were improved in both groups after treatment，and the experimental group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the blood rheology were improved in two groups after treatment（including high shear rate，low shear rate，plasma viscosity，erythrocyte deposited and fibrinogen），and the high shear rate，plasma viscosity，and fibrinogen ofexperimentalgroup were lower than those of control group，and the differenceswas statistically significant（P＜0.05）.ConclusionDefibrase could obviously improve the APTT，PT and hemorheology indexes of cerebral infarction at the acute stage，which gives a clinical guidance.

cerebral infarction；acute stage；defibrase；blood rheology

R743

A

1005-1678(2014）07-0124-03

賈東佩，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經內科，E-mail：jiadongpei@126.com。