介入栓塞和開(kāi)顱手術(shù)治療腦動(dòng)脈破裂出血的臨床效果觀察

許奕聰+林運(yùn)全+鄭澤洲

【摘要】目的研究分析介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂出血中的臨床應(yīng)用效果。方法抽取本院2009年8月~2013年8月的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者56例作為研究對(duì)象, 將其分為治療組29例、對(duì)照組27例, 予治療組以介入栓塞術(shù), 予對(duì)照組以開(kāi)顱手術(shù), 對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪, 并根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 可得治療組的優(yōu)良率為89.66%, 死亡率為3.45%；對(duì)照組的優(yōu)良率為51.85%, 死亡率為25.93%。治療組術(shù)后發(fā)生腦梗死、腦積水、再次出血的比例均比對(duì)照組低, 預(yù)后良好。結(jié)論介入栓塞術(shù)具有手術(shù)微創(chuàng)、高優(yōu)良率、低死亡率、少并發(fā)癥等特點(diǎn), 為腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂出血腦動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈管壁局部膨大擴(kuò)張所形成的一處瘤狀突起, 其病因包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等［1］。腦動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)病急, 對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了提出有效治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療方法, 本院對(duì)介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料抽取本院2009年8月~2013年8月腦動(dòng)脈破裂出血患者56例作為研究對(duì)象。其中男31例, 女25例；患者的年齡為35~79歲, 平均年齡為(46.5±3.9)歲；腦動(dòng)脈瘤大小在2.2~30.1 mm, 平均8.9 mm；按照HUNT-HESS等級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi), 可得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有13例、23例、12例、8例。兩組患者基本情況相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法

1. 2. 1手術(shù)方法介入栓塞術(shù)：①全麻；②股動(dòng)脈穿刺后置入6F動(dòng)脈鞘；③進(jìn)行顱內(nèi)血管造影, 找到腦動(dòng)脈瘤的位置后給予三維掃描, 選擇合適的工作角度；④經(jīng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管將預(yù)塑形的微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下超選入動(dòng)脈瘤內(nèi)；⑤經(jīng)微導(dǎo)管推送微彈簧圈至瘤體內(nèi), 必要時(shí)采用支架輔助手段, 完全封閉腦動(dòng)脈瘤, 并保持載瘤動(dòng)脈通暢, 檢查無(wú)異常后撤出手術(shù)器械。

開(kāi)顱手術(shù)：①全麻；②逆行或順行分離解剖外側(cè)裂, 打開(kāi)頸動(dòng)脈池、鞍上池等, 沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向?qū)ふ夷X動(dòng)脈瘤并顯露腦動(dòng)脈瘤頸；③用腦動(dòng)脈瘤夾將腦動(dòng)脈瘤頸夾閉, 檢查瘤頸夾閉妥當(dāng)、載瘤動(dòng)脈通暢后, 視病情需要決定回納骨瓣或去除骨瓣、關(guān)顱。

1. 2. 2隨訪對(duì)術(shù)后患者展開(kāi)為期2~18個(gè)月的隨訪, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 計(jì)算治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率和術(shù)后死亡率。

1. 3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2, 3］參照GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 分別為優(yōu)、良、可。依據(jù)DSA檢查并根據(jù)有無(wú)顯影判定介入栓塞是否有殘留。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 對(duì)其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1預(yù)后評(píng)級(jí)根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 其中治療組優(yōu)20例, 良6例, 可3例, 優(yōu)良率89.66%, 其中1例死亡；對(duì)照組中, 優(yōu)10例, 良4例, 可13例, 優(yōu)良率51.85%, 7例死亡。所得的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者預(yù)后評(píng)級(jí)［n(%)］

組別 n 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率 死亡率

治療組 29 68.97(20) 20.68(6) 10.34(3) 89.66(26) 3.45(1)

對(duì)照組 24 37.04(10) 14.81(4) 48.15(13) 51.85(14) 25.93(7)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由上表可得治療組與對(duì)照組相比, 除了良所占比例外, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者預(yù)后優(yōu)良率比對(duì)照組高, 達(dá)89.66%, 而死亡率相對(duì)低, 僅3.45%。因此介入栓塞術(shù)治療具有安全、微創(chuàng)、預(yù)后良好、死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

2. 2并發(fā)癥腦動(dòng)脈瘤破裂出血的病情復(fù)雜, 術(shù)后難免會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥, 現(xiàn)將兩組的并發(fā)癥情況總結(jié)分析如下見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥情況總結(jié)分析［n, n(%)］

組別 n 腦梗死 腦積水 再次出血 復(fù)發(fā)率

治療組 29 1 2 0 1(3.45)

對(duì)照組 27 7 9 6 2(7.41)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由表2得, 治療組和對(duì)照組相比, 治療組的腦梗死、腦積水、再出血、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知進(jìn)行介入栓塞術(shù)的患者并發(fā)癥相對(duì)輕, 且避免了開(kāi)顱手術(shù)的大出血風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

3. 1腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療進(jìn)展腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率高, 在壓力升高的情況下容易造成急性破裂出血, 若不及時(shí)搶救易引起死亡［4, 5］。在腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù), 開(kāi)顱手術(shù)成本低, 能有效進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉, 對(duì)腦動(dòng)脈瘤過(guò)大或者血管栓塞的患者有明顯的治療效果, 但開(kāi)顱對(duì)正常腦組織牽拉造成的創(chuàng)傷大且常引起腦梗死、腦積水等并發(fā)癥［6, 7］, 存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高的局限性。

3. 2介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的優(yōu)越性隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展, 介入栓塞術(shù)已逐漸得以推廣。從上述可知實(shí)施介入治療手術(shù)方式后患者的預(yù)后優(yōu)良率比開(kāi)顱手術(shù)高37.81%, 死亡率低至3.45%, 比開(kāi)顱手術(shù)低22.48%。而從并發(fā)癥的角度上分析, 介入治療組的術(shù)后再次出血率為0, 復(fù)發(fā)率極低, 其腦梗死、腦積水的并發(fā)癥患者均少于開(kāi)顱手術(shù)組(P<0.05)。開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中易造成大出血和腦組織損傷, 術(shù)后并發(fā)癥較多。而介入栓塞治療只需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 通過(guò)微導(dǎo)管置入彈簧圈即可填充腦動(dòng)脈瘤腔, 手術(shù)創(chuàng)口小且操作相對(duì)簡(jiǎn)單［8］。但介入手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免血管破裂及填充不完全。盡管存在其局限性, 介入栓塞術(shù)集微創(chuàng)、預(yù)后良好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)于一身, 依然具有顯著的治療效果。特別對(duì)于高齡患者及有基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者, 采用介入治療大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 介入栓塞術(shù)的手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低, 在臨床上為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的有效方式, 在介入材料的不斷改進(jìn)和完善下, 已成為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 華棟.手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血29例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(13):144-145.

［2］ 高祿斌, 于浩.腦動(dòng)脈瘤破裂出血開(kāi)顱夾閉手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):528.

［3］ 孫暉.破裂腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療(附84例臨床分析).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(6):51-52.

［4］ 楊輝.98例腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(27):364-365.

［5］ 賴(lài)海燕, 盧桂花, 陳亞波.腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前再出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理, 2010, 1(2):35.

［6］ 鄧其峻, 廖旭興, 鐘偉健, 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血的防治.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(1):90-92.

［7］ 王洪生, 趙佩林, 楊昭偉, 等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的顯微外科治療.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2010, 26(6):606-609.

［8］ 吳鳴, 羅良生, 張健, 等.腦前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的早期顯微外科手術(shù)治療.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版), 2013, 3(3): 207-209.

［收稿日期：2014-03-12］

endprint

【摘要】目的研究分析介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂出血中的臨床應(yīng)用效果。方法抽取本院2009年8月~2013年8月的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者56例作為研究對(duì)象, 將其分為治療組29例、對(duì)照組27例, 予治療組以介入栓塞術(shù), 予對(duì)照組以開(kāi)顱手術(shù), 對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪, 并根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 可得治療組的優(yōu)良率為89.66%, 死亡率為3.45%；對(duì)照組的優(yōu)良率為51.85%, 死亡率為25.93%。治療組術(shù)后發(fā)生腦梗死、腦積水、再次出血的比例均比對(duì)照組低, 預(yù)后良好。結(jié)論介入栓塞術(shù)具有手術(shù)微創(chuàng)、高優(yōu)良率、低死亡率、少并發(fā)癥等特點(diǎn), 為腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂出血腦動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈管壁局部膨大擴(kuò)張所形成的一處瘤狀突起, 其病因包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等［1］。腦動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)病急, 對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了提出有效治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療方法, 本院對(duì)介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料抽取本院2009年8月~2013年8月腦動(dòng)脈破裂出血患者56例作為研究對(duì)象。其中男31例, 女25例；患者的年齡為35~79歲, 平均年齡為(46.5±3.9)歲；腦動(dòng)脈瘤大小在2.2~30.1 mm, 平均8.9 mm；按照HUNT-HESS等級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi), 可得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有13例、23例、12例、8例。兩組患者基本情況相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法

1. 2. 1手術(shù)方法介入栓塞術(shù)：①全麻；②股動(dòng)脈穿刺后置入6F動(dòng)脈鞘；③進(jìn)行顱內(nèi)血管造影, 找到腦動(dòng)脈瘤的位置后給予三維掃描, 選擇合適的工作角度；④經(jīng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管將預(yù)塑形的微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下超選入動(dòng)脈瘤內(nèi)；⑤經(jīng)微導(dǎo)管推送微彈簧圈至瘤體內(nèi), 必要時(shí)采用支架輔助手段, 完全封閉腦動(dòng)脈瘤, 并保持載瘤動(dòng)脈通暢, 檢查無(wú)異常后撤出手術(shù)器械。

開(kāi)顱手術(shù)：①全麻；②逆行或順行分離解剖外側(cè)裂, 打開(kāi)頸動(dòng)脈池、鞍上池等, 沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向?qū)ふ夷X動(dòng)脈瘤并顯露腦動(dòng)脈瘤頸；③用腦動(dòng)脈瘤夾將腦動(dòng)脈瘤頸夾閉, 檢查瘤頸夾閉妥當(dāng)、載瘤動(dòng)脈通暢后, 視病情需要決定回納骨瓣或去除骨瓣、關(guān)顱。

1. 2. 2隨訪對(duì)術(shù)后患者展開(kāi)為期2~18個(gè)月的隨訪, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 計(jì)算治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率和術(shù)后死亡率。

1. 3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2, 3］參照GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 分別為優(yōu)、良、可。依據(jù)DSA檢查并根據(jù)有無(wú)顯影判定介入栓塞是否有殘留。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 對(duì)其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1預(yù)后評(píng)級(jí)根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 其中治療組優(yōu)20例, 良6例, 可3例, 優(yōu)良率89.66%, 其中1例死亡；對(duì)照組中, 優(yōu)10例, 良4例, 可13例, 優(yōu)良率51.85%, 7例死亡。所得的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者預(yù)后評(píng)級(jí)［n(%)］

組別 n 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率 死亡率

治療組 29 68.97(20) 20.68(6) 10.34(3) 89.66(26) 3.45(1)

對(duì)照組 24 37.04(10) 14.81(4) 48.15(13) 51.85(14) 25.93(7)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由上表可得治療組與對(duì)照組相比, 除了良所占比例外, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者預(yù)后優(yōu)良率比對(duì)照組高, 達(dá)89.66%, 而死亡率相對(duì)低, 僅3.45%。因此介入栓塞術(shù)治療具有安全、微創(chuàng)、預(yù)后良好、死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

2. 2并發(fā)癥腦動(dòng)脈瘤破裂出血的病情復(fù)雜, 術(shù)后難免會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥, 現(xiàn)將兩組的并發(fā)癥情況總結(jié)分析如下見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥情況總結(jié)分析［n, n(%)］

組別 n 腦梗死 腦積水 再次出血 復(fù)發(fā)率

治療組 29 1 2 0 1(3.45)

對(duì)照組 27 7 9 6 2(7.41)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由表2得, 治療組和對(duì)照組相比, 治療組的腦梗死、腦積水、再出血、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知進(jìn)行介入栓塞術(shù)的患者并發(fā)癥相對(duì)輕, 且避免了開(kāi)顱手術(shù)的大出血風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

3. 1腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療進(jìn)展腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率高, 在壓力升高的情況下容易造成急性破裂出血, 若不及時(shí)搶救易引起死亡［4, 5］。在腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù), 開(kāi)顱手術(shù)成本低, 能有效進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉, 對(duì)腦動(dòng)脈瘤過(guò)大或者血管栓塞的患者有明顯的治療效果, 但開(kāi)顱對(duì)正常腦組織牽拉造成的創(chuàng)傷大且常引起腦梗死、腦積水等并發(fā)癥［6, 7］, 存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高的局限性。

3. 2介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的優(yōu)越性隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展, 介入栓塞術(shù)已逐漸得以推廣。從上述可知實(shí)施介入治療手術(shù)方式后患者的預(yù)后優(yōu)良率比開(kāi)顱手術(shù)高37.81%, 死亡率低至3.45%, 比開(kāi)顱手術(shù)低22.48%。而從并發(fā)癥的角度上分析, 介入治療組的術(shù)后再次出血率為0, 復(fù)發(fā)率極低, 其腦梗死、腦積水的并發(fā)癥患者均少于開(kāi)顱手術(shù)組(P<0.05)。開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中易造成大出血和腦組織損傷, 術(shù)后并發(fā)癥較多。而介入栓塞治療只需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 通過(guò)微導(dǎo)管置入彈簧圈即可填充腦動(dòng)脈瘤腔, 手術(shù)創(chuàng)口小且操作相對(duì)簡(jiǎn)單［8］。但介入手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免血管破裂及填充不完全。盡管存在其局限性, 介入栓塞術(shù)集微創(chuàng)、預(yù)后良好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)于一身, 依然具有顯著的治療效果。特別對(duì)于高齡患者及有基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者, 采用介入治療大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 介入栓塞術(shù)的手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低, 在臨床上為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的有效方式, 在介入材料的不斷改進(jìn)和完善下, 已成為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 華棟.手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血29例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(13):144-145.

［2］ 高祿斌, 于浩.腦動(dòng)脈瘤破裂出血開(kāi)顱夾閉手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):528.

［3］ 孫暉.破裂腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療(附84例臨床分析).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(6):51-52.

［4］ 楊輝.98例腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(27):364-365.

［5］ 賴(lài)海燕, 盧桂花, 陳亞波.腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前再出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理, 2010, 1(2):35.

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［收稿日期：2014-03-12］

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【摘要】目的研究分析介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂出血中的臨床應(yīng)用效果。方法抽取本院2009年8月~2013年8月的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者56例作為研究對(duì)象, 將其分為治療組29例、對(duì)照組27例, 予治療組以介入栓塞術(shù), 予對(duì)照組以開(kāi)顱手術(shù), 對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪, 并根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 可得治療組的優(yōu)良率為89.66%, 死亡率為3.45%；對(duì)照組的優(yōu)良率為51.85%, 死亡率為25.93%。治療組術(shù)后發(fā)生腦梗死、腦積水、再次出血的比例均比對(duì)照組低, 預(yù)后良好。結(jié)論介入栓塞術(shù)具有手術(shù)微創(chuàng)、高優(yōu)良率、低死亡率、少并發(fā)癥等特點(diǎn), 為腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂出血腦動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈管壁局部膨大擴(kuò)張所形成的一處瘤狀突起, 其病因包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等［1］。腦動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)病急, 對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了提出有效治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療方法, 本院對(duì)介入栓塞術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料抽取本院2009年8月~2013年8月腦動(dòng)脈破裂出血患者56例作為研究對(duì)象。其中男31例, 女25例；患者的年齡為35~79歲, 平均年齡為(46.5±3.9)歲；腦動(dòng)脈瘤大小在2.2~30.1 mm, 平均8.9 mm；按照HUNT-HESS等級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi), 可得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有13例、23例、12例、8例。兩組患者基本情況相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法

1. 2. 1手術(shù)方法介入栓塞術(shù)：①全麻；②股動(dòng)脈穿刺后置入6F動(dòng)脈鞘；③進(jìn)行顱內(nèi)血管造影, 找到腦動(dòng)脈瘤的位置后給予三維掃描, 選擇合適的工作角度；④經(jīng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管將預(yù)塑形的微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下超選入動(dòng)脈瘤內(nèi)；⑤經(jīng)微導(dǎo)管推送微彈簧圈至瘤體內(nèi), 必要時(shí)采用支架輔助手段, 完全封閉腦動(dòng)脈瘤, 并保持載瘤動(dòng)脈通暢, 檢查無(wú)異常后撤出手術(shù)器械。

開(kāi)顱手術(shù)：①全麻；②逆行或順行分離解剖外側(cè)裂, 打開(kāi)頸動(dòng)脈池、鞍上池等, 沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向?qū)ふ夷X動(dòng)脈瘤并顯露腦動(dòng)脈瘤頸；③用腦動(dòng)脈瘤夾將腦動(dòng)脈瘤頸夾閉, 檢查瘤頸夾閉妥當(dāng)、載瘤動(dòng)脈通暢后, 視病情需要決定回納骨瓣或去除骨瓣、關(guān)顱。

1. 2. 2隨訪對(duì)術(shù)后患者展開(kāi)為期2~18個(gè)月的隨訪, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 計(jì)算治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率和術(shù)后死亡率。

1. 3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2, 3］參照GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定, 分別為優(yōu)、良、可。依據(jù)DSA檢查并根據(jù)有無(wú)顯影判定介入栓塞是否有殘留。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 對(duì)其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1預(yù)后評(píng)級(jí)根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 其中治療組優(yōu)20例, 良6例, 可3例, 優(yōu)良率89.66%, 其中1例死亡；對(duì)照組中, 優(yōu)10例, 良4例, 可13例, 優(yōu)良率51.85%, 7例死亡。所得的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者預(yù)后評(píng)級(jí)［n(%)］

組別 n 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率 死亡率

治療組 29 68.97(20) 20.68(6) 10.34(3) 89.66(26) 3.45(1)

對(duì)照組 24 37.04(10) 14.81(4) 48.15(13) 51.85(14) 25.93(7)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由上表可得治療組與對(duì)照組相比, 除了良所占比例外, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者預(yù)后優(yōu)良率比對(duì)照組高, 達(dá)89.66%, 而死亡率相對(duì)低, 僅3.45%。因此介入栓塞術(shù)治療具有安全、微創(chuàng)、預(yù)后良好、死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

2. 2并發(fā)癥腦動(dòng)脈瘤破裂出血的病情復(fù)雜, 術(shù)后難免會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥, 現(xiàn)將兩組的并發(fā)癥情況總結(jié)分析如下見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥情況總結(jié)分析［n, n(%)］

組別 n 腦梗死 腦積水 再次出血 復(fù)發(fā)率

治療組 29 1 2 0 1(3.45)

對(duì)照組 27 7 9 6 2(7.41)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由表2得, 治療組和對(duì)照組相比, 治療組的腦梗死、腦積水、再出血、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知進(jìn)行介入栓塞術(shù)的患者并發(fā)癥相對(duì)輕, 且避免了開(kāi)顱手術(shù)的大出血風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

3. 1腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療進(jìn)展腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率高, 在壓力升高的情況下容易造成急性破裂出血, 若不及時(shí)搶救易引起死亡［4, 5］。在腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù), 開(kāi)顱手術(shù)成本低, 能有效進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉, 對(duì)腦動(dòng)脈瘤過(guò)大或者血管栓塞的患者有明顯的治療效果, 但開(kāi)顱對(duì)正常腦組織牽拉造成的創(chuàng)傷大且常引起腦梗死、腦積水等并發(fā)癥［6, 7］, 存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高的局限性。

3. 2介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的優(yōu)越性隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展, 介入栓塞術(shù)已逐漸得以推廣。從上述可知實(shí)施介入治療手術(shù)方式后患者的預(yù)后優(yōu)良率比開(kāi)顱手術(shù)高37.81%, 死亡率低至3.45%, 比開(kāi)顱手術(shù)低22.48%。而從并發(fā)癥的角度上分析, 介入治療組的術(shù)后再次出血率為0, 復(fù)發(fā)率極低, 其腦梗死、腦積水的并發(fā)癥患者均少于開(kāi)顱手術(shù)組(P<0.05)。開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中易造成大出血和腦組織損傷, 術(shù)后并發(fā)癥較多。而介入栓塞治療只需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 通過(guò)微導(dǎo)管置入彈簧圈即可填充腦動(dòng)脈瘤腔, 手術(shù)創(chuàng)口小且操作相對(duì)簡(jiǎn)單［8］。但介入手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免血管破裂及填充不完全。盡管存在其局限性, 介入栓塞術(shù)集微創(chuàng)、預(yù)后良好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)于一身, 依然具有顯著的治療效果。特別對(duì)于高齡患者及有基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者, 采用介入治療大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 介入栓塞術(shù)的手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低, 在臨床上為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的有效方式, 在介入材料的不斷改進(jìn)和完善下, 已成為治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的首選手術(shù)方式。

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［收稿日期：2014-03-12］

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