乳糖酶治療輪狀病毒腸炎患兒的臨床療效觀察

楊宇+楊躍萍+姚夢霖+曹敏+雷霞芬

【摘要】目的探討乳糖酶治療輪狀病毒腸炎患兒中乳糖酶缺乏的臨床療效。方法對本院兒科2013年1月~2013年12月腹瀉患兒進(jìn)行輪狀病毒檢測, 應(yīng)用改良斑氏法作糞還原糖及pH值測定, 其中還原糖2+~3+或還原糖+, pH值<5.5作為研究對象, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 對照組給予補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)鋅、補(bǔ)充活菌制劑、平常飲食等綜合治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用乳糖酶口服。 結(jié)果治療組總有效率96.2%, 對照組總有效率80.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 治療組平均痊愈天數(shù)為(4.13±1.22)d, 對照組平均痊愈天數(shù)為(5.25±1.56)d。兩組經(jīng)t檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論乳糖酶治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶缺乏療效可靠, 且無任何副作用, 可作為治療輪狀病毒腸炎的常規(guī)用藥。

【關(guān)鍵詞】乳糖酶；輪狀病毒；腹瀉；乳糖酶缺乏；療效

Clinical effect of lactase lactase in the treatment of children with rotavirus enteritis deficiency YANG Yu, YANG Yue-ping, YAO Meng-lin, et al. Shenzhen Maternal and Child Care Affiliated to Southern Medical University, Shenzhen 518028, China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of lactase lactase in the treatment of children with rotavirus enteritis deficiency. Methods Choosing children with diarrhea from January 2013 to December 2013 in our hospital for rotavirus detection. We carry out Stool Reducing sugar and pH determination method. We chosen the reducing sugar 2~3 + or reducing sugar+, pH value<5.5 as the objects of study. The objects were randomly divided into treatment group and control group, being given combined treatment including fluid infusion, correcting acid, zinc, supplemental probiotics and the normal diet etc.The treatment group was plused lactase orally on the basis ofthe control group. Results The total effective rate of treatment group was 96.2% and the comparison group total effectiveness was 80.4%. By the chi square test, the total efficiency of two groups had significant difference(P<0.01). The treatment group was (4.13±1.22) days average recovery and the control group was (5.25±1.56) days average recovery. By t test, there was significant difference between two groups(P<0.01). ConclusionThe lactase enzyme has reliable curative effect in the treatment of rotavirus enteritis with secondary lactase deficiency, without any side effects, it can be used as a routine treatment of rotavirus enteritis.

【Key words】Lactase enzyme; Rotavirus; Diarrhea; Lack of lactase; Curative effect輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時期較常見的腹瀉病, 全年均有散發(fā)病例, 但以秋冬季節(jié)最常見。2013年1月~2013年12月本院急診科共診治腹瀉病612例, 其中糞便檢測輪狀病毒陽性者共 235例(38.4%), 所有患兒應(yīng)用改良斑氏法作糞還原糖及pH值測定, 其中還原糖2+~3+或還原糖+, pH值<5.5作為觀察對象, 分治療組和對照組。治療組取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料612例腹瀉患兒中, 1~8月中210例腹瀉患兒, 糞便輪狀病毒陽性 50例, 檢出率為 23.8%, 9~12月共 402例, 糞便輪狀病毒陽性185例(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA檢測), 檢出率為46.0%；共有輪狀病毒腸炎患兒235 例。所有病例均進(jìn)行還原酶和pH值測定, 對輪狀病毒和還原糖陽性患兒作為觀察對象, 共208例, 分治療組和對照組。其中男108例, 女100例, 腹瀉次數(shù)≤5次/d者43 例, 5~10次/d者 149 例, ≥10次/d者 16 例。大便性狀為水樣或蛋花湯樣, 大多數(shù)有酸臭味兒, 糞便常規(guī)檢查均無異常, 細(xì)菌培養(yǎng)陰性。在208例患兒中只有 26例出現(xiàn)輕、中度脫水, 104例血?dú)夥治鍪敬鷥斝源x性酸中毒,67 例血電解質(zhì)為低鈉血癥, 72 例出現(xiàn)發(fā)熱(體溫大多在37.5~38.5 ℃, 10例>39 ℃)。隨機(jī)將 208 例輪狀病毒腸炎并乳糖酶減少患兒分為乳糖酶治療組(106例)和對照組(102例)。兩組患兒在大便次數(shù)、發(fā)熱、嘔吐和脫水酸中毒等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2治療方法在糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)鋅、平時飲食等綜合治療基礎(chǔ)上, 治療組給兒歌乳糖酶(北京世紀(jì)盛名醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))0~6個月1包/次, 6~12個月1~1.5包/次, >12個月1.5~2包/次, 每次飲奶都要服用。對照組采用除乳糖酶以外的綜合治療。

1. 3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效評定是按照1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》［1］進(jìn)行。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀消失；有效：治療72 h糞便性狀和腹瀉次數(shù)減少50%, 糞質(zhì)增多, 全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。

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2結(jié)果

2. 1糞便乳糖測定輪狀病毒檢測陽性的235例腹瀉患兒中, 208例糞便乳糖測定陽性, 其中糞便乳糖(+)35例, (++)132例, (+++)41例, 輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶缺陷發(fā)生率達(dá)到88.5%。

2. 2治療結(jié)果乳糖酶治療組顯效率32.1%(34/106), 總有效率96.2%(102/106)；對照組顯效率21%(21/102), 總有效率80.0 %(82/102), 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 乳糖酶治療組療效顯著優(yōu)于對照組。治療組在止瀉時間以及病程等方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 結(jié)果見表1。乳糖酶治療組在用藥期間未見不良反應(yīng)。

表1乳糖酶治療輪狀病毒腸炎合并乳糖酶減少癥

臨床療效比較(n, %)

組別 n 有效數(shù) 無效數(shù) 總有效率

治療組 106 102 4 96.2

對照組 102 82 20 80.0

注：組間比較χ2=12.05, P<0.01

3討論

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化物, 是嬰兒主要的能量來源。人體小腸中可分解乳糖的酶有乳糖酶和β-半乳糖苷酶, 前者位于小腸黏膜刷狀緣, 后者位于溶酶體內(nèi), 不能分解腸腔中的乳糖。乳糖進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)小腸乳糖酶作用分解成葡萄糖和半乳糖, 半乳糖是嬰兒腦發(fā)育的必需物質(zhì), 與嬰兒大腦的迅速成長有密切關(guān)系；乳糖在腸道經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可提高食物中鈣、磷、鉀、鐵等礦物質(zhì)的吸收利用［1］。乳糖酶缺乏是指小腸刷狀緣絨毛膜細(xì)胞的膜結(jié)合酶即乳糖酶活性低下。乳糖酶缺乏可分為三類：先天性乳糖酶缺乏是指自出生時機(jī)體乳糖酶活性即低下。乳糖吸收不良和乳糖不耐癥是由乳糖酶缺乏(LD)所引起的；獲得性 LD 與遺傳有關(guān);繼發(fā)性 LD 與小腸黏膜損傷有關(guān)［2］。以前對 LD 的治療以減少和禁止含乳糖食品或使用乳糖替代品等為主要手段, 但現(xiàn)在, 對LD患者可予乳糖酶幫助治療［3, 4］。

嬰幼兒腸上皮細(xì)胞表面的乳糖酶活性已基本成熟, 對乳糖的消化和吸收已基本完善。人類輪狀病毒是引起秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原［5］。輪狀病毒感染時, 小腸上部的上皮細(xì)胞由于病毒的入侵而受到損害, 出現(xiàn)絨毛脫落、數(shù)量減少和排列紊亂［6, 7］。由此導(dǎo)致存在上皮細(xì)胞刷狀緣表面的雙糖酶(特別是乳糖酶)活性降低, 造成乳糖吸收不良, 乳糖在發(fā)酵過程中可引起腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透壓腹瀉等乳糖不耐受癥狀而加重病情［6, 8］。繼發(fā)乳糖不耐受是腹瀉不愈的常見原因, 而輪狀病毒感染是引起繼發(fā)乳糖不耐受的主要原因［9］, 據(jù)報道, 輪狀病毒腸炎患兒約90%存在乳糖不耐受［10］。本文235例輪狀病毒腸炎中有208例糞便乳糖檢測陽性, 而377例非輪狀病毒腸炎患兒中只有22例糞便乳糖陽性, 充分說明了輪狀病毒腸炎容易繼發(fā)乳糖酶缺陷, 因此, 臨床對輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行乳糖酶檢測是十分必要的。雖然, 目前輪狀病毒腸炎尚無特效治療, 但在綜合治療的基礎(chǔ)上及時調(diào)整奶方, 對乳糖不耐受患兒應(yīng)用無糖奶粉或加乳糖酶進(jìn)行干預(yù), 以縮短病程。本文予兒歌乳糖酶口服, 兒歌乳糖酶采用葡萄糖、麥芽糊精、低聚果糖等碳水化合物組方, 無刺激性, 溫和易吸收。大量進(jìn)口優(yōu)質(zhì)乳糖酶的添加提高了乳糖的分解速度與能力, 促進(jìn)體內(nèi)乳糖酶與外源乳糖酶有機(jī)結(jié)合, 從而加快嬰幼兒腸道恢復(fù)正常, 使腸道更加有活力, 有效促進(jìn)了嬰幼兒營養(yǎng)的全面吸收。

參考文獻(xiàn)

［1］ 南慶賢, 毛學(xué)英.酶技術(shù)在乳品研究中的最新進(jìn)展.中國乳品工業(yè), 2004, 32(12): 22-26.

［2］ 趙聰敏, 李為明, 崔守信.乳糖吸收不良和不耐癥.國際兒科學(xué)雜志, 1992(3): 6.

［3］ 吳輝, 牛晨艷, 黃巍峰, 等.乳糖不耐受癥的現(xiàn)狀及解決方法. 現(xiàn)代食品科技, 2006, 22(1):152-155.

［4］ 何梅.乳糖酶缺乏和乳糖不耐受.國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生學(xué)分冊). 1999, 26(6):399-342.

［5］ Richard HJ.Viral enteritis. Pediatric Clinics of North America, 1988, 35(1):89-99.

［6］ 張衛(wèi)平, 李維城.輪狀病毒感染與小兒糞還原糖含量的關(guān)系.實(shí)用兒科臨床雜志, 1996, 11(3):137.

［7］ Ijaz MK, Dent D, Haines O, et al. Development of a murine model to study the pathogenesis of rotavirus infection.Exp-Mol-Pathol, 1989, 51(2):186-204.

［8］ Woodard JP, ChenW, Keru ED, et al.Altered Jejunal potassium transport in piglet rotavirus enteritis. Am J Physiol, 1993, 265(1): 388-393.

［9］ 潘同國, 趙小云, 鐘青, 等. 輪狀病毒性腸炎糞便乳糖檢測及干預(yù).華中醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 27(1):45-46.

［10］陳文芬.輪狀病毒腸炎與繼發(fā)性乳糖酶缺乏.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 24(12):1380.

［收稿日期：2014-03-21］

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2結(jié)果

2. 1糞便乳糖測定輪狀病毒檢測陽性的235例腹瀉患兒中, 208例糞便乳糖測定陽性, 其中糞便乳糖(+)35例, (++)132例, (+++)41例, 輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶缺陷發(fā)生率達(dá)到88.5%。

2. 2治療結(jié)果乳糖酶治療組顯效率32.1%(34/106), 總有效率96.2%(102/106)；對照組顯效率21%(21/102), 總有效率80.0 %(82/102), 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 乳糖酶治療組療效顯著優(yōu)于對照組。治療組在止瀉時間以及病程等方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 結(jié)果見表1。乳糖酶治療組在用藥期間未見不良反應(yīng)。

表1乳糖酶治療輪狀病毒腸炎合并乳糖酶減少癥

臨床療效比較(n, %)

組別 n 有效數(shù) 無效數(shù) 總有效率

治療組 106 102 4 96.2

對照組 102 82 20 80.0

注：組間比較χ2=12.05, P<0.01

3討論

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化物, 是嬰兒主要的能量來源。人體小腸中可分解乳糖的酶有乳糖酶和β-半乳糖苷酶, 前者位于小腸黏膜刷狀緣, 后者位于溶酶體內(nèi), 不能分解腸腔中的乳糖。乳糖進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)小腸乳糖酶作用分解成葡萄糖和半乳糖, 半乳糖是嬰兒腦發(fā)育的必需物質(zhì), 與嬰兒大腦的迅速成長有密切關(guān)系；乳糖在腸道經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可提高食物中鈣、磷、鉀、鐵等礦物質(zhì)的吸收利用［1］。乳糖酶缺乏是指小腸刷狀緣絨毛膜細(xì)胞的膜結(jié)合酶即乳糖酶活性低下。乳糖酶缺乏可分為三類：先天性乳糖酶缺乏是指自出生時機(jī)體乳糖酶活性即低下。乳糖吸收不良和乳糖不耐癥是由乳糖酶缺乏(LD)所引起的；獲得性 LD 與遺傳有關(guān);繼發(fā)性 LD 與小腸黏膜損傷有關(guān)［2］。以前對 LD 的治療以減少和禁止含乳糖食品或使用乳糖替代品等為主要手段, 但現(xiàn)在, 對LD患者可予乳糖酶幫助治療［3, 4］。

嬰幼兒腸上皮細(xì)胞表面的乳糖酶活性已基本成熟, 對乳糖的消化和吸收已基本完善。人類輪狀病毒是引起秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原［5］。輪狀病毒感染時, 小腸上部的上皮細(xì)胞由于病毒的入侵而受到損害, 出現(xiàn)絨毛脫落、數(shù)量減少和排列紊亂［6, 7］。由此導(dǎo)致存在上皮細(xì)胞刷狀緣表面的雙糖酶(特別是乳糖酶)活性降低, 造成乳糖吸收不良, 乳糖在發(fā)酵過程中可引起腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透壓腹瀉等乳糖不耐受癥狀而加重病情［6, 8］。繼發(fā)乳糖不耐受是腹瀉不愈的常見原因, 而輪狀病毒感染是引起繼發(fā)乳糖不耐受的主要原因［9］, 據(jù)報道, 輪狀病毒腸炎患兒約90%存在乳糖不耐受［10］。本文235例輪狀病毒腸炎中有208例糞便乳糖檢測陽性, 而377例非輪狀病毒腸炎患兒中只有22例糞便乳糖陽性, 充分說明了輪狀病毒腸炎容易繼發(fā)乳糖酶缺陷, 因此, 臨床對輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行乳糖酶檢測是十分必要的。雖然, 目前輪狀病毒腸炎尚無特效治療, 但在綜合治療的基礎(chǔ)上及時調(diào)整奶方, 對乳糖不耐受患兒應(yīng)用無糖奶粉或加乳糖酶進(jìn)行干預(yù), 以縮短病程。本文予兒歌乳糖酶口服, 兒歌乳糖酶采用葡萄糖、麥芽糊精、低聚果糖等碳水化合物組方, 無刺激性, 溫和易吸收。大量進(jìn)口優(yōu)質(zhì)乳糖酶的添加提高了乳糖的分解速度與能力, 促進(jìn)體內(nèi)乳糖酶與外源乳糖酶有機(jī)結(jié)合, 從而加快嬰幼兒腸道恢復(fù)正常, 使腸道更加有活力, 有效促進(jìn)了嬰幼兒營養(yǎng)的全面吸收。

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［9］ 潘同國, 趙小云, 鐘青, 等. 輪狀病毒性腸炎糞便乳糖檢測及干預(yù).華中醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 27(1):45-46.

［10］陳文芬.輪狀病毒腸炎與繼發(fā)性乳糖酶缺乏.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 24(12):1380.

［收稿日期：2014-03-21］

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2結(jié)果

2. 1糞便乳糖測定輪狀病毒檢測陽性的235例腹瀉患兒中, 208例糞便乳糖測定陽性, 其中糞便乳糖(+)35例, (++)132例, (+++)41例, 輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶缺陷發(fā)生率達(dá)到88.5%。

2. 2治療結(jié)果乳糖酶治療組顯效率32.1%(34/106), 總有效率96.2%(102/106)；對照組顯效率21%(21/102), 總有效率80.0 %(82/102), 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 乳糖酶治療組療效顯著優(yōu)于對照組。治療組在止瀉時間以及病程等方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 結(jié)果見表1。乳糖酶治療組在用藥期間未見不良反應(yīng)。

表1乳糖酶治療輪狀病毒腸炎合并乳糖酶減少癥

臨床療效比較(n, %)

組別 n 有效數(shù) 無效數(shù) 總有效率

治療組 106 102 4 96.2

對照組 102 82 20 80.0

注：組間比較χ2=12.05, P<0.01

3討論

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化物, 是嬰兒主要的能量來源。人體小腸中可分解乳糖的酶有乳糖酶和β-半乳糖苷酶, 前者位于小腸黏膜刷狀緣, 后者位于溶酶體內(nèi), 不能分解腸腔中的乳糖。乳糖進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)小腸乳糖酶作用分解成葡萄糖和半乳糖, 半乳糖是嬰兒腦發(fā)育的必需物質(zhì), 與嬰兒大腦的迅速成長有密切關(guān)系；乳糖在腸道經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可提高食物中鈣、磷、鉀、鐵等礦物質(zhì)的吸收利用［1］。乳糖酶缺乏是指小腸刷狀緣絨毛膜細(xì)胞的膜結(jié)合酶即乳糖酶活性低下。乳糖酶缺乏可分為三類：先天性乳糖酶缺乏是指自出生時機(jī)體乳糖酶活性即低下。乳糖吸收不良和乳糖不耐癥是由乳糖酶缺乏(LD)所引起的；獲得性 LD 與遺傳有關(guān);繼發(fā)性 LD 與小腸黏膜損傷有關(guān)［2］。以前對 LD 的治療以減少和禁止含乳糖食品或使用乳糖替代品等為主要手段, 但現(xiàn)在, 對LD患者可予乳糖酶幫助治療［3, 4］。

嬰幼兒腸上皮細(xì)胞表面的乳糖酶活性已基本成熟, 對乳糖的消化和吸收已基本完善。人類輪狀病毒是引起秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原［5］。輪狀病毒感染時, 小腸上部的上皮細(xì)胞由于病毒的入侵而受到損害, 出現(xiàn)絨毛脫落、數(shù)量減少和排列紊亂［6, 7］。由此導(dǎo)致存在上皮細(xì)胞刷狀緣表面的雙糖酶(特別是乳糖酶)活性降低, 造成乳糖吸收不良, 乳糖在發(fā)酵過程中可引起腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透壓腹瀉等乳糖不耐受癥狀而加重病情［6, 8］。繼發(fā)乳糖不耐受是腹瀉不愈的常見原因, 而輪狀病毒感染是引起繼發(fā)乳糖不耐受的主要原因［9］, 據(jù)報道, 輪狀病毒腸炎患兒約90%存在乳糖不耐受［10］。本文235例輪狀病毒腸炎中有208例糞便乳糖檢測陽性, 而377例非輪狀病毒腸炎患兒中只有22例糞便乳糖陽性, 充分說明了輪狀病毒腸炎容易繼發(fā)乳糖酶缺陷, 因此, 臨床對輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行乳糖酶檢測是十分必要的。雖然, 目前輪狀病毒腸炎尚無特效治療, 但在綜合治療的基礎(chǔ)上及時調(diào)整奶方, 對乳糖不耐受患兒應(yīng)用無糖奶粉或加乳糖酶進(jìn)行干預(yù), 以縮短病程。本文予兒歌乳糖酶口服, 兒歌乳糖酶采用葡萄糖、麥芽糊精、低聚果糖等碳水化合物組方, 無刺激性, 溫和易吸收。大量進(jìn)口優(yōu)質(zhì)乳糖酶的添加提高了乳糖的分解速度與能力, 促進(jìn)體內(nèi)乳糖酶與外源乳糖酶有機(jī)結(jié)合, 從而加快嬰幼兒腸道恢復(fù)正常, 使腸道更加有活力, 有效促進(jìn)了嬰幼兒營養(yǎng)的全面吸收。

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［5］ Richard HJ.Viral enteritis. Pediatric Clinics of North America, 1988, 35(1):89-99.

［6］ 張衛(wèi)平, 李維城.輪狀病毒感染與小兒糞還原糖含量的關(guān)系.實(shí)用兒科臨床雜志, 1996, 11(3):137.

［7］ Ijaz MK, Dent D, Haines O, et al. Development of a murine model to study the pathogenesis of rotavirus infection.Exp-Mol-Pathol, 1989, 51(2):186-204.

［8］ Woodard JP, ChenW, Keru ED, et al.Altered Jejunal potassium transport in piglet rotavirus enteritis. Am J Physiol, 1993, 265(1): 388-393.

［9］ 潘同國, 趙小云, 鐘青, 等. 輪狀病毒性腸炎糞便乳糖檢測及干預(yù).華中醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 27(1):45-46.

［10］陳文芬.輪狀病毒腸炎與繼發(fā)性乳糖酶缺乏.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 24(12):1380.

［收稿日期：2014-03-21］

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