2009~2013年云南省彌勒市人間布魯菌病疫情監(jiān)測(cè)分析

陳衛(wèi)武++++++馬吉輝++++++蔡麗++++++羅慶華++++++魯建明

[摘要] 目的 分析2009～2013年云南省彌勒市人間布魯菌病疫情的特征，為今后制訂防治策略提供參考依據(jù)。 方法 于2009～2013年6～7月，采用試管凝集試驗(yàn)對(duì)彌勒市從事飼養(yǎng)、屠宰、餐飲服務(wù)等重點(diǎn)職業(yè)人群進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 在調(diào)查的514例人群中，血清陽(yáng)性14例，血清陽(yáng)性率為2.72%，其中2009年最高為7.00%，在監(jiān)測(cè)的人群中養(yǎng)殖人員血清陽(yáng)性率最高為3.13%，其次為餐飲服務(wù)人員為2.60%。 結(jié)論 彌勒市重點(diǎn)人群中的布魯菌病流行情況初步得到控制，但是布魯菌病流行的危險(xiǎn)因素仍然存在，發(fā)生流行的根本原因并未消除，通過(guò)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展疫區(qū)綜合治理，有效控制疫情發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 人間布魯菌??；疫情；血清學(xué)；監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0143-03

Epidemic surveillance analysis of human brucellosis ranging from 2009 to 2013 in Mile city of Yunnan province

CHEN Wei-wu MA Ji-hui▲ CAI Li LUO Qing-hua LU Jian-ming

Centers for Disease Control and Prevention of Mile City in Yunnan Province,Mile 652399,China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of human brucellosis from 2009 to 2013 in Mile city,Yunnan province,so as to provide the reference for formulating control strategies in future. Methods Serological examinations from key occupational groups like feeding,butchering,and catering services etc. were implemented by tube agglutination test from June to July in these five years since 2009. Results Among 514 investigated people,14 presented with seropositivity.The mean seropositivity rate was 2.72% and 7.00% was the highest appeared in 2009.Among the monitored groups,seropositivity rate was highest in feeding staff accounting for 3.13%.Seropositivity rate of those who engaged in catering services took up 2.60% as the second place. Conclusion The pestilence of brucellosis among key occupational groups has been preliminarily controlled in Mile city,but the risk factors are still existent.The primary cause of brucellosis pestilence hasn′t been eliminated.Epidemic occurrence can be effectively controlled by strengthening the surveillance and carrying out comprehensive treatment in the infected area.

[Key words] Human brucellosis;Epidemic situation;Serology;Surveillance

布魯菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布病），是一種由布魯菌引起的嚴(yán)重危害人們健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患傳染病，是《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，也是一種法定職業(yè)病。染病的家畜是人間布病的主要傳染源。人體傳染布魯菌可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道浸入，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，其癥狀主要有發(fā)熱、多汗、疼痛、乏力等[1]。人由于接觸患病的牲畜及其產(chǎn)品或污染物而感染布病。與彌勒市接壤的石林縣為云南省布病的重疫區(qū)[2]。為此，必需加強(qiáng)彌勒市布病監(jiān)測(cè)工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，掌握疫情動(dòng)態(tài)，預(yù)測(cè)疫情發(fā)生趨勢(shì)，為制訂布病防治策略和措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2013年每年6～7月分別在彌勒市西三鎮(zhèn)、西二鎮(zhèn)、彌陽(yáng)鎮(zhèn)對(duì)專業(yè)養(yǎng)殖人員、屠宰交易人員、餐飲服務(wù)人員進(jìn)行布病血清學(xué)監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查工作，5年共調(diào)查514例。在調(diào)查的514例人群中，男性369例，女性145例；年齡最大71歲、最小12歲，平均（46.60±15.44）歲；其中<20歲27例（5.25%），21～40歲142例（27.63%），41～60歲259例（50.39%），>61歲86例（16.73%）；其中彝族295例（57.39%），漢族206例（40.08%），回族8例（1.57%），哈尼族5例（0.97%）；從事相關(guān)工作最長(zhǎng)35年，最短6個(gè)月，平均為9.5年。

1.2 標(biāo)本采集

采集每名調(diào)查對(duì)象靜脈血3～5 ml，分離血清后2～8℃送檢。在調(diào)查過(guò)程中對(duì)所有調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)其一般情況及從業(yè)情況，并填寫(xiě)設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，同時(shí)在調(diào)查過(guò)程中同時(shí)為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行布病的危害、臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)等宣傳教育。

1.3 檢驗(yàn)方法

采用試管凝集試驗(yàn)（SAT）法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）滴度≥1∶100（++）判為陽(yáng)性。試驗(yàn)方法按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007）[3]進(jìn)行。試劑由云南省地方病防治所提供，有效期內(nèi)使用。陽(yáng)性血清由云南省地方病防治所負(fù)責(zé)結(jié)果復(fù)判工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人平行錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清監(jiān)測(cè)情況

在2009～2013年的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性14份，平均陽(yáng)性率為2.72%，其中2009年血清陽(yáng)性率最高為7.00%，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，2012年未發(fā)現(xiàn)病例，全部監(jiān)測(cè)對(duì)象無(wú)布魯菌疫苗免疫史（表1）。

表1 2009～2013年云南省彌勒市布病血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 地區(qū)分布情況

從開(kāi)展監(jiān)測(cè)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)看，在彌陽(yáng)鎮(zhèn)血清陽(yáng)性率最高為4.40%，彌陽(yáng)鎮(zhèn)為彌勒市主要奶山羊養(yǎng)殖地區(qū)，其次西三鎮(zhèn)為2.35%，兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.47，P>0.05）；西二鎮(zhèn)無(wú)陽(yáng)性病例（表2）。

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表2 2009～2013年云南省彌勒市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病監(jiān)測(cè)情況[n（%）]

2.3 人群分布

在發(fā)現(xiàn)的14例血清學(xué)陽(yáng)性病例中，其中男性8例、女性6例，從事養(yǎng)殖12例、餐飲服務(wù)2例。從事養(yǎng)殖業(yè)血清陽(yáng)性率最高為3.13%，其次餐飲服務(wù)為2.60%，屠宰未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者。從事相關(guān)工作最長(zhǎng)13年，最短1.5年，平均5.5年。

3 討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，彌勒市布病平均血檢陽(yáng)性率明顯低于2009年全國(guó)的24.93%[4]。彌勒市布病感染率逐年下降，說(shuō)明彌勒市布病防治工作初步取得成效。云南省內(nèi)鄰近地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)奶山羊是布病主要傳染源[5]，彌勒市在2009年后通過(guò)對(duì)部分重點(diǎn)養(yǎng)殖奶山羊地區(qū)建立養(yǎng)殖小區(qū)，加強(qiáng)奶山羊養(yǎng)殖的管理，改善飼養(yǎng)環(huán)境，減少和避免人員與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，減少人員感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳，對(duì)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)書(shū)面告知結(jié)果，將其轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，也是減少人員感染的重要手段。

從監(jiān)測(cè)的人群情況看，養(yǎng)殖人員是彌勒市布病的主要感染人群，這一調(diào)查結(jié)論與其他地區(qū)基本一致[6]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)殖戶衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄，動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境較差，相當(dāng)一部分養(yǎng)殖戶圈養(yǎng)山羊在家內(nèi)，使養(yǎng)殖人員感染布病的危險(xiǎn)增高；同時(shí)在餐飲服務(wù)人群發(fā)現(xiàn)布病感染情況，說(shuō)明有部分不法餐廳工作加工病畜而導(dǎo)致感染。建議加強(qiáng)改善動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境，開(kāi)展重點(diǎn)人群健康教育，使群眾能自覺(jué)配合各項(xiàng)防治措施落實(shí)，提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力，是控制和消滅布病的重要手段之一。

雖然彌勒市在多年前家畜的布病監(jiān)測(cè)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家畜[7]，但是病羊和病牛是疫情較活躍監(jiān)測(cè)點(diǎn)的主要傳染源[8]，而且畜間感染與人間的發(fā)病是同步的，提示要進(jìn)一步消除畜間傳染源[9]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾對(duì)畜產(chǎn)品的需求日益增加，各地牲畜交易頻繁，導(dǎo)致人間布病流行危險(xiǎn)因素仍然很高。建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)家畜布病的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真落實(shí)“檢、免、淘”等綜合性動(dòng)物防治措施，疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)向獸醫(yī)部門(mén)反饋布病監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)了解動(dòng)物疫情，通過(guò)控制和消滅動(dòng)物傳染源，達(dá)到控制和消滅布病在人間中的流行和傳播。

綜上所述，彌勒市重點(diǎn)人群中的布病流行情況初步得到控制，但是布病流行的危險(xiǎn)因素仍然存在，發(fā)生流行的根本原因并未消除，所以還需進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展疫區(qū)綜合治理，才能有效控制疫情發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[2]白鶴鳴，楊幸，張青.1999-2003年云南省石林縣布魯氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].地方病通報(bào)，2006，21（5）：66-68.

[3]WS269-2007.布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]滿騰飛，王大力，崔步云，等.2009年全國(guó)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（12）：944-946.

[5]俞文，孟永泰.2007-2010年陸良布魯氏菌病人間血清學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5（10）：626-627.

[6]常殊杰，金福芝，殷文武，等.齊齊哈爾市梅里斯區(qū)布魯氏菌病感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26（2）：133-135.

[7]王瓊秋，李永斌，劉伯庶.云南紅河州1990～2000年家畜布魯氏菌病血清學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2001，23（3）：78.

[8]趙永利，王大力，冮森林.2005-2006年布魯氏菌病全國(guó)監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)地方病防治雜志，2008，23（1）：38-40.

[9]姜宗義，石杲，陳冬麗.布魯氏菌病流行規(guī)律的研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2004，4（4）：241-242.

（收稿日期：2014-04-07本文編輯：林利利）

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表2 2009～2013年云南省彌勒市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病監(jiān)測(cè)情況[n（%）]

2.3 人群分布

在發(fā)現(xiàn)的14例血清學(xué)陽(yáng)性病例中，其中男性8例、女性6例，從事養(yǎng)殖12例、餐飲服務(wù)2例。從事養(yǎng)殖業(yè)血清陽(yáng)性率最高為3.13%，其次餐飲服務(wù)為2.60%，屠宰未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者。從事相關(guān)工作最長(zhǎng)13年，最短1.5年，平均5.5年。

3 討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，彌勒市布病平均血檢陽(yáng)性率明顯低于2009年全國(guó)的24.93%[4]。彌勒市布病感染率逐年下降，說(shuō)明彌勒市布病防治工作初步取得成效。云南省內(nèi)鄰近地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)奶山羊是布病主要傳染源[5]，彌勒市在2009年后通過(guò)對(duì)部分重點(diǎn)養(yǎng)殖奶山羊地區(qū)建立養(yǎng)殖小區(qū)，加強(qiáng)奶山羊養(yǎng)殖的管理，改善飼養(yǎng)環(huán)境，減少和避免人員與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，減少人員感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳，對(duì)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)書(shū)面告知結(jié)果，將其轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，也是減少人員感染的重要手段。

從監(jiān)測(cè)的人群情況看，養(yǎng)殖人員是彌勒市布病的主要感染人群，這一調(diào)查結(jié)論與其他地區(qū)基本一致[6]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)殖戶衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄，動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境較差，相當(dāng)一部分養(yǎng)殖戶圈養(yǎng)山羊在家內(nèi)，使養(yǎng)殖人員感染布病的危險(xiǎn)增高；同時(shí)在餐飲服務(wù)人群發(fā)現(xiàn)布病感染情況，說(shuō)明有部分不法餐廳工作加工病畜而導(dǎo)致感染。建議加強(qiáng)改善動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境，開(kāi)展重點(diǎn)人群健康教育，使群眾能自覺(jué)配合各項(xiàng)防治措施落實(shí)，提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力，是控制和消滅布病的重要手段之一。

雖然彌勒市在多年前家畜的布病監(jiān)測(cè)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家畜[7]，但是病羊和病牛是疫情較活躍監(jiān)測(cè)點(diǎn)的主要傳染源[8]，而且畜間感染與人間的發(fā)病是同步的，提示要進(jìn)一步消除畜間傳染源[9]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾對(duì)畜產(chǎn)品的需求日益增加，各地牲畜交易頻繁，導(dǎo)致人間布病流行危險(xiǎn)因素仍然很高。建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)家畜布病的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真落實(shí)“檢、免、淘”等綜合性動(dòng)物防治措施，疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)向獸醫(yī)部門(mén)反饋布病監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)了解動(dòng)物疫情，通過(guò)控制和消滅動(dòng)物傳染源，達(dá)到控制和消滅布病在人間中的流行和傳播。

綜上所述，彌勒市重點(diǎn)人群中的布病流行情況初步得到控制，但是布病流行的危險(xiǎn)因素仍然存在，發(fā)生流行的根本原因并未消除，所以還需進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展疫區(qū)綜合治理，才能有效控制疫情發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[2]白鶴鳴，楊幸，張青.1999-2003年云南省石林縣布魯氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].地方病通報(bào)，2006，21（5）：66-68.

[3]WS269-2007.布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]滿騰飛，王大力，崔步云，等.2009年全國(guó)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（12）：944-946.

[5]俞文，孟永泰.2007-2010年陸良布魯氏菌病人間血清學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5（10）：626-627.

[6]常殊杰，金福芝，殷文武，等.齊齊哈爾市梅里斯區(qū)布魯氏菌病感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26（2）：133-135.

[7]王瓊秋，李永斌，劉伯庶.云南紅河州1990～2000年家畜布魯氏菌病血清學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2001，23（3）：78.

[8]趙永利，王大力，冮森林.2005-2006年布魯氏菌病全國(guó)監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)地方病防治雜志，2008，23（1）：38-40.

[9]姜宗義，石杲，陳冬麗.布魯氏菌病流行規(guī)律的研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2004，4（4）：241-242.

（收稿日期：2014-04-07本文編輯：林利利）

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表2 2009～2013年云南省彌勒市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病監(jiān)測(cè)情況[n（%）]

2.3 人群分布

在發(fā)現(xiàn)的14例血清學(xué)陽(yáng)性病例中，其中男性8例、女性6例，從事養(yǎng)殖12例、餐飲服務(wù)2例。從事養(yǎng)殖業(yè)血清陽(yáng)性率最高為3.13%，其次餐飲服務(wù)為2.60%，屠宰未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者。從事相關(guān)工作最長(zhǎng)13年，最短1.5年，平均5.5年。

3 討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，彌勒市布病平均血檢陽(yáng)性率明顯低于2009年全國(guó)的24.93%[4]。彌勒市布病感染率逐年下降，說(shuō)明彌勒市布病防治工作初步取得成效。云南省內(nèi)鄰近地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)奶山羊是布病主要傳染源[5]，彌勒市在2009年后通過(guò)對(duì)部分重點(diǎn)養(yǎng)殖奶山羊地區(qū)建立養(yǎng)殖小區(qū)，加強(qiáng)奶山羊養(yǎng)殖的管理，改善飼養(yǎng)環(huán)境，減少和避免人員與動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，減少人員感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)的宣傳，對(duì)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)書(shū)面告知結(jié)果，將其轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，也是減少人員感染的重要手段。

從監(jiān)測(cè)的人群情況看，養(yǎng)殖人員是彌勒市布病的主要感染人群，這一調(diào)查結(jié)論與其他地區(qū)基本一致[6]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)殖戶衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄，動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境較差，相當(dāng)一部分養(yǎng)殖戶圈養(yǎng)山羊在家內(nèi)，使養(yǎng)殖人員感染布病的危險(xiǎn)增高；同時(shí)在餐飲服務(wù)人群發(fā)現(xiàn)布病感染情況，說(shuō)明有部分不法餐廳工作加工病畜而導(dǎo)致感染。建議加強(qiáng)改善動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境，開(kāi)展重點(diǎn)人群健康教育，使群眾能自覺(jué)配合各項(xiàng)防治措施落實(shí)，提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力，是控制和消滅布病的重要手段之一。

雖然彌勒市在多年前家畜的布病監(jiān)測(cè)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家畜[7]，但是病羊和病牛是疫情較活躍監(jiān)測(cè)點(diǎn)的主要傳染源[8]，而且畜間感染與人間的發(fā)病是同步的，提示要進(jìn)一步消除畜間傳染源[9]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾對(duì)畜產(chǎn)品的需求日益增加，各地牲畜交易頻繁，導(dǎo)致人間布病流行危險(xiǎn)因素仍然很高。建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)家畜布病的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真落實(shí)“檢、免、淘”等綜合性動(dòng)物防治措施，疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)向獸醫(yī)部門(mén)反饋布病監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)了解動(dòng)物疫情，通過(guò)控制和消滅動(dòng)物傳染源，達(dá)到控制和消滅布病在人間中的流行和傳播。

綜上所述，彌勒市重點(diǎn)人群中的布病流行情況初步得到控制，但是布病流行的危險(xiǎn)因素仍然存在，發(fā)生流行的根本原因并未消除，所以還需進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展疫區(qū)綜合治理，才能有效控制疫情發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-07本文編輯：林利利）

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