護理干預(yù)對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響

吳雪艷

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響。 方法 選擇2012年1月～2013年10月在本院產(chǎn)檢分娩的初產(chǎn)婦320例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為實驗組和對照組，每組各160例。在分析社會因素剖宮產(chǎn)的原因后，實驗組給予針對性護理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護理。 結(jié)果 實驗組的社會因素剖宮產(chǎn)率（14.4%）顯著低于對照組（48.7%）（P<0.01）。 結(jié)論 針對性護理干預(yù)對降低社會因素剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩具有顯著效果，值得臨床廣泛開展。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；社會因素；剖宮產(chǎn)率

[中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0122-03

Influence of nursing intervention on reducing the cesarean section rate of social factors

WU Xue-yan

Department of Obstetrics and Gynecology,Shougang Mining Hospital of Qianan City in Hebei Province,Qianan 064404,China

[Abstract] Objecive To explore the influence of nursing intervention on reducing the cesarean section rate of social factors. Methods 320 cases with primiparas performing antenatal examination and giving birth in our hospital from January 2012 to October 2013 were randomly divided into the experimental group and the control group,there were 160 cases in each group.After analyzing the reasons of cesarean section of social factors,the experimental group was given targeted nursing interventions while the control group was provided routine nursing. Results The cesarean section rate of the experimental group (14.4%) was significantly lower than that of the control group (48.7%) (P<0.01). ConclusionThe targeted nursing intervention have not only remarkable effects of declining cesarean section rate affected by social factors but also promote natural birth, which is worthy of clinical extensive development.

[Key words] Nursing interventions;Social factors;Cesarean section rate

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，麻醉、抗感染等醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)已成為一個較為普遍的分娩方式。在我國，剖宮產(chǎn)率逐年升高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%~50%，甚至有些醫(yī)院達(dá)到70%以上，而世界衛(wèi)生組織推薦的最佳剖宮產(chǎn)率僅為10%~15%[1]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的因素很多，除有絕對的手術(shù)指征外，目前的醫(yī)護質(zhì)量以及社會因素也是其中之一[2]。通常情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要一個嚴(yán)格的指征，而許多醫(yī)院卻可以在無明確手術(shù)指征的情況下進(jìn)行，這種無明確醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)稱為社會因素剖宮產(chǎn)。大部分孕婦對分娩存在焦慮和恐懼以及對自身分娩的信心不足而選擇剖宮產(chǎn)，然而剖宮產(chǎn)率的升高干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理健康帶來了嚴(yán)重的危害[3]，為此，本院為降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩，對本院的產(chǎn)檢孕婦開展護理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年10月在本院產(chǎn)檢分娩的產(chǎn)婦320例，年齡20～32歲，平均（27.3±3.4）歲。孕周39～41周，平均（39.9±1.2）周。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，排除具有精神疾病不能合作者，無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥、無明顯的剖宮產(chǎn)指征，隨機分為實驗組和對照組。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度、BMI等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在孕12周到產(chǎn)科門診建立孕期保健手冊，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，首次來院后采用自行設(shè)計的社會因素剖宮產(chǎn)調(diào)查表對其進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括孕婦的年齡、懷孕史、文化程度、BMI以及對分娩相關(guān)知識的熟知程度。所有調(diào)查由具有兩年以上臨床經(jīng)驗的護理人員進(jìn)行。在分析社會因素剖宮產(chǎn)的原因后，對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理，實驗組在產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上有針對性地開展護理干預(yù)措施，由產(chǎn)科護士給予產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)時的指導(dǎo)和健康宣教，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性和積極性，使之主動接受自然分娩，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，具體干預(yù)措施包括以下幾方面。

1.2.1 健康宣教本院積極開展孕婦產(chǎn)前健康教育，對孕婦在孕12周建立檔案后指導(dǎo)孕婦合理飲食，既保證營養(yǎng)供應(yīng)，又防止?fàn)I養(yǎng)過剩造成巨大兒及孕婦過度肥胖。產(chǎn)前對孕婦及家屬進(jìn)行定時、系統(tǒng)、正確的健康宣教，做到早預(yù)防、早護理，使孕婦堅持定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，避免不利于自然分娩的各種因素發(fā)生。正確認(rèn)識自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，充分了解自然分娩的過程。采用宣傳冊、視頻等形式向孕婦及家屬介紹國內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀，客觀分析剖宮產(chǎn)的利弊以及剖宮產(chǎn)對母嬰近期及遠(yuǎn)期的影響，告知自然分娩的好處。并利用孕婦課堂由助產(chǎn)士講解產(chǎn)時分娩技巧、分娩相關(guān)知識、分娩疼痛的特征及應(yīng)對技巧，采用通俗易懂的語言與孕婦交流，顯著增強了孕婦的產(chǎn)前認(rèn)知水平，使孕婦在分娩時有充分的思想準(zhǔn)備，降低了其對分娩疼痛的恐懼，明確了陰道分娩才是符合自然生理規(guī)律的主要分娩途徑，剖宮產(chǎn)只是在有醫(yī)學(xué)指征時的不得已選擇，正常健康的產(chǎn)婦完全有能力完成分娩全過程。通過孕期宣教，增強了產(chǎn)婦自娩的信心，消除了對分娩的恐懼心理。

1.2.2 心理護理產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的精神心理狀態(tài)可以明顯影響產(chǎn)力，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展[4]。正確恰當(dāng)?shù)男睦碜o理可顯著減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，為自然分娩的順利進(jìn)行提供良好的保障[5]。針對孕婦產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，護理人員首先與其建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽，采取疏導(dǎo)的方式，讓孕婦敞開心扉，宣泄情緒。然后給予誘導(dǎo)、鼓勵、支持，減輕其不良情緒，并建議減壓的方法。隨時向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，并給予鼓勵及幫助，以增加陰道分娩的勇氣。讓自然分娩的產(chǎn)婦傳授分娩的經(jīng)驗及感受，成功者的經(jīng)驗可以幫助產(chǎn)婦增強自然分娩的信心[6]。同時注意避免負(fù)面影響，如在安排病房時應(yīng)盡量避免與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦住在一起，防止對自然分娩不利的信息傳播。提供安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，消除產(chǎn)婦的陌生感，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。還可讓產(chǎn)婦及家屬共同商定實現(xiàn)自然分娩的目標(biāo)，參與護理計劃的制訂，共同實施護理計劃的內(nèi)容，提高產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力，增強產(chǎn)婦的主觀能動性。

1.2.3 產(chǎn)程護理根據(jù)郭劍影[7]等的研究，精神預(yù)防性無痛分娩可使產(chǎn)程縮短、產(chǎn)后出血量減少、對疼痛的耐受能力增強，即開展一對一導(dǎo)樂分娩或讓家屬、丈夫陪伴，教會產(chǎn)婦及家人減輕產(chǎn)時分娩疼痛的方法，如呼吸訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力等放松方法，以減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并讓他們多鼓勵產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高自娩概率。第一產(chǎn)程應(yīng)讓產(chǎn)婦保證充分休息，適當(dāng)活動。在進(jìn)入活躍期后，隨著宮縮增強，疼痛加劇，孕婦極易要求剖宮產(chǎn)，此時助產(chǎn)士應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力，減輕宮縮疼痛。第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士陪伴在旁，及時給予產(chǎn)婦鼓勵和表揚，并適當(dāng)補充能量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣、呼氣等動作并教會產(chǎn)婦正確使用腹壓。同時在產(chǎn)程中予以密切觀察和支持，加強產(chǎn)時胎兒監(jiān)護，提高醫(yī)生的助產(chǎn)水平，提高陰道分娩的安全性，使其順利地完成分娩[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

社會因素剖宮產(chǎn)率，其他因素剖宮產(chǎn)率以及陰道分娩率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護理后的社會因素剖宮產(chǎn)率（14.4%）顯著低于對照組（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率及分娩方式的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=45.7，*P<0.01

3 討論

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理過程，然而由于各種原因，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都沒有明確的手術(shù)指征，社會因素起到主要作用，這些原因主要有以下幾個方面：①傳統(tǒng)的封建迷信思想還存在于部分家庭中，經(jīng)常要求選擇某個吉日進(jìn)行手術(shù)。②高齡初產(chǎn)婦上升以及婦科炎性反應(yīng)導(dǎo)致不孕、求助于“試管嬰兒”的年輕媽媽日益增多，由此因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增多[9]。③現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的成熟使產(chǎn)婦和家屬更易選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。④產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認(rèn)識不足，由于自然分娩是一個自然過程，伴隨疼痛和一系列的心理變化，且自然分娩產(chǎn)程時間較長而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時間較短，因此剖宮產(chǎn)更易被許多人接受。臨床上有很大比例的產(chǎn)婦，產(chǎn)程中因不能耐受疼痛及等待時間而堅決要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。⑤宣傳機構(gòu)的負(fù)面宣傳以及醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益的誤導(dǎo)[10]。⑥產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足，同時為了避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)指征。

3.2 針對性護理干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，在分析原因的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，實驗組的社會因素剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，說明護理干預(yù)在減少社會因素對剖宮產(chǎn)的影響中具有顯著作用。雖然實驗組的剖宮產(chǎn)率相對較低，但還是高于世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率。分析原因，是由于我國對產(chǎn)婦健康教育的基礎(chǔ)工作不足，大量產(chǎn)婦對自然分娩時的疼痛具有恐懼感，堅持要求剖宮產(chǎn)，為此，應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育，向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬于醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復(fù)、再次妊娠與避孕帶來困難，并不是安全的分娩方式，而產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動參與并完成分娩過程，應(yīng)讓產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心和決心。同時應(yīng)通過孕期飲食健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件。醫(yī)院要減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和支持，以助醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度鼓勵產(chǎn)婦選擇正確分娩方式，并且通過提高醫(yī)務(wù)人員接生技術(shù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，在提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的同時，保障母嬰的安全。

分娩是一個自然生理過程，伴隨著人類的發(fā)展傳遞至今。剖宮產(chǎn)作為難產(chǎn)或者伴隨并發(fā)癥產(chǎn)婦所選擇的一種輔助手段，其技術(shù)和安全性已獲得社會的廣泛認(rèn)可，然而其居高不下的剖宮產(chǎn)率也使產(chǎn)婦承受麻醉風(fēng)險、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通過護理干預(yù)，改善社會因素對產(chǎn)婦分娩的影響，對降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩具有一定的社會意義，也是值得深入探討的臨床實踐活動。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林小紅，牛建民，粱志江.10年剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：657-658.

[2]王學(xué)成.孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗100例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）：141

[3]張為遠(yuǎn).中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：161-163.

[4]王立新，姜梅.實用產(chǎn)科護理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：94.

[5]翟曉珍，鄭淑萍，王彥.心理護理對產(chǎn)前陣痛及產(chǎn)程的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15（3）：66-67.

[6]郝曉清，陳芳琴.提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：3240-3241.

[7]郭劍影，易翠蘭，崔彩萍.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展及現(xiàn)狀分析[J].臨床護理雜志，2014，13（1）：50-52

[8]范麗娟.孕產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：65-66.

[9]孫文華，胡成俠，尚仁香.我院剖宮產(chǎn)率上升原因的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：7-8.

[10]董曉霞，林曉華，王佐.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：247-249.

[11]蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：260-261.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.3 產(chǎn)程護理根據(jù)郭劍影[7]等的研究，精神預(yù)防性無痛分娩可使產(chǎn)程縮短、產(chǎn)后出血量減少、對疼痛的耐受能力增強，即開展一對一導(dǎo)樂分娩或讓家屬、丈夫陪伴，教會產(chǎn)婦及家人減輕產(chǎn)時分娩疼痛的方法，如呼吸訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力等放松方法，以減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并讓他們多鼓勵產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高自娩概率。第一產(chǎn)程應(yīng)讓產(chǎn)婦保證充分休息，適當(dāng)活動。在進(jìn)入活躍期后，隨著宮縮增強，疼痛加劇，孕婦極易要求剖宮產(chǎn)，此時助產(chǎn)士應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力，減輕宮縮疼痛。第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士陪伴在旁，及時給予產(chǎn)婦鼓勵和表揚，并適當(dāng)補充能量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣、呼氣等動作并教會產(chǎn)婦正確使用腹壓。同時在產(chǎn)程中予以密切觀察和支持，加強產(chǎn)時胎兒監(jiān)護，提高醫(yī)生的助產(chǎn)水平，提高陰道分娩的安全性，使其順利地完成分娩[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

社會因素剖宮產(chǎn)率，其他因素剖宮產(chǎn)率以及陰道分娩率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護理后的社會因素剖宮產(chǎn)率（14.4%）顯著低于對照組（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率及分娩方式的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=45.7，*P<0.01

3 討論

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理過程，然而由于各種原因，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都沒有明確的手術(shù)指征，社會因素起到主要作用，這些原因主要有以下幾個方面：①傳統(tǒng)的封建迷信思想還存在于部分家庭中，經(jīng)常要求選擇某個吉日進(jìn)行手術(shù)。②高齡初產(chǎn)婦上升以及婦科炎性反應(yīng)導(dǎo)致不孕、求助于“試管嬰兒”的年輕媽媽日益增多，由此因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增多[9]。③現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的成熟使產(chǎn)婦和家屬更易選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。④產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認(rèn)識不足，由于自然分娩是一個自然過程，伴隨疼痛和一系列的心理變化，且自然分娩產(chǎn)程時間較長而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時間較短，因此剖宮產(chǎn)更易被許多人接受。臨床上有很大比例的產(chǎn)婦，產(chǎn)程中因不能耐受疼痛及等待時間而堅決要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。⑤宣傳機構(gòu)的負(fù)面宣傳以及醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益的誤導(dǎo)[10]。⑥產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足，同時為了避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)指征。

3.2 針對性護理干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，在分析原因的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，實驗組的社會因素剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，說明護理干預(yù)在減少社會因素對剖宮產(chǎn)的影響中具有顯著作用。雖然實驗組的剖宮產(chǎn)率相對較低，但還是高于世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率。分析原因，是由于我國對產(chǎn)婦健康教育的基礎(chǔ)工作不足，大量產(chǎn)婦對自然分娩時的疼痛具有恐懼感，堅持要求剖宮產(chǎn)，為此，應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育，向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬于醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復(fù)、再次妊娠與避孕帶來困難，并不是安全的分娩方式，而產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動參與并完成分娩過程，應(yīng)讓產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心和決心。同時應(yīng)通過孕期飲食健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件。醫(yī)院要減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和支持，以助醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度鼓勵產(chǎn)婦選擇正確分娩方式，并且通過提高醫(yī)務(wù)人員接生技術(shù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，在提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的同時，保障母嬰的安全。

分娩是一個自然生理過程，伴隨著人類的發(fā)展傳遞至今。剖宮產(chǎn)作為難產(chǎn)或者伴隨并發(fā)癥產(chǎn)婦所選擇的一種輔助手段，其技術(shù)和安全性已獲得社會的廣泛認(rèn)可，然而其居高不下的剖宮產(chǎn)率也使產(chǎn)婦承受麻醉風(fēng)險、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通過護理干預(yù)，改善社會因素對產(chǎn)婦分娩的影響，對降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩具有一定的社會意義，也是值得深入探討的臨床實踐活動。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王學(xué)成.孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗100例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）：141

[3]張為遠(yuǎn).中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：161-163.

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[5]翟曉珍，鄭淑萍，王彥.心理護理對產(chǎn)前陣痛及產(chǎn)程的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15（3）：66-67.

[6]郝曉清，陳芳琴.提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：3240-3241.

[7]郭劍影，易翠蘭，崔彩萍.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展及現(xiàn)狀分析[J].臨床護理雜志，2014，13（1）：50-52

[8]范麗娟.孕產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：65-66.

[9]孫文華，胡成俠，尚仁香.我院剖宮產(chǎn)率上升原因的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：7-8.

[10]董曉霞，林曉華，王佐.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：247-249.

[11]蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：260-261.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.3 產(chǎn)程護理根據(jù)郭劍影[7]等的研究，精神預(yù)防性無痛分娩可使產(chǎn)程縮短、產(chǎn)后出血量減少、對疼痛的耐受能力增強，即開展一對一導(dǎo)樂分娩或讓家屬、丈夫陪伴，教會產(chǎn)婦及家人減輕產(chǎn)時分娩疼痛的方法，如呼吸訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力等放松方法，以減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并讓他們多鼓勵產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高自娩概率。第一產(chǎn)程應(yīng)讓產(chǎn)婦保證充分休息，適當(dāng)活動。在進(jìn)入活躍期后，隨著宮縮增強，疼痛加劇，孕婦極易要求剖宮產(chǎn)，此時助產(chǎn)士應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力，減輕宮縮疼痛。第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士陪伴在旁，及時給予產(chǎn)婦鼓勵和表揚，并適當(dāng)補充能量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣、呼氣等動作并教會產(chǎn)婦正確使用腹壓。同時在產(chǎn)程中予以密切觀察和支持，加強產(chǎn)時胎兒監(jiān)護，提高醫(yī)生的助產(chǎn)水平，提高陰道分娩的安全性，使其順利地完成分娩[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

社會因素剖宮產(chǎn)率，其他因素剖宮產(chǎn)率以及陰道分娩率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護理后的社會因素剖宮產(chǎn)率（14.4%）顯著低于對照組（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率及分娩方式的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=45.7，*P<0.01

3 討論

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理過程，然而由于各種原因，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都沒有明確的手術(shù)指征，社會因素起到主要作用，這些原因主要有以下幾個方面：①傳統(tǒng)的封建迷信思想還存在于部分家庭中，經(jīng)常要求選擇某個吉日進(jìn)行手術(shù)。②高齡初產(chǎn)婦上升以及婦科炎性反應(yīng)導(dǎo)致不孕、求助于“試管嬰兒”的年輕媽媽日益增多，由此因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增多[9]。③現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的成熟使產(chǎn)婦和家屬更易選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。④產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認(rèn)識不足，由于自然分娩是一個自然過程，伴隨疼痛和一系列的心理變化，且自然分娩產(chǎn)程時間較長而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時間較短，因此剖宮產(chǎn)更易被許多人接受。臨床上有很大比例的產(chǎn)婦，產(chǎn)程中因不能耐受疼痛及等待時間而堅決要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。⑤宣傳機構(gòu)的負(fù)面宣傳以及醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益的誤導(dǎo)[10]。⑥產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足，同時為了避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)指征。

3.2 針對性護理干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，在分析原因的基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，實驗組的社會因素剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，說明護理干預(yù)在減少社會因素對剖宮產(chǎn)的影響中具有顯著作用。雖然實驗組的剖宮產(chǎn)率相對較低，但還是高于世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率。分析原因，是由于我國對產(chǎn)婦健康教育的基礎(chǔ)工作不足，大量產(chǎn)婦對自然分娩時的疼痛具有恐懼感，堅持要求剖宮產(chǎn)，為此，應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育，向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬于醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復(fù)、再次妊娠與避孕帶來困難，并不是安全的分娩方式，而產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動參與并完成分娩過程，應(yīng)讓產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心和決心。同時應(yīng)通過孕期飲食健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件。醫(yī)院要減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和支持，以助醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度鼓勵產(chǎn)婦選擇正確分娩方式，并且通過提高醫(yī)務(wù)人員接生技術(shù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，在提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的同時，保障母嬰的安全。

分娩是一個自然生理過程，伴隨著人類的發(fā)展傳遞至今。剖宮產(chǎn)作為難產(chǎn)或者伴隨并發(fā)癥產(chǎn)婦所選擇的一種輔助手段，其技術(shù)和安全性已獲得社會的廣泛認(rèn)可，然而其居高不下的剖宮產(chǎn)率也使產(chǎn)婦承受麻醉風(fēng)險、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通過護理干預(yù)，改善社會因素對產(chǎn)婦分娩的影響，對降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩具有一定的社會意義，也是值得深入探討的臨床實踐活動。

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）