江西省7261例乳腺普查結(jié)果分析

熊美玲 吳毓東 孫正魁 張 超

2005年4月由中國抗癌協(xié)會發(fā)起和美國癌癥協(xié)會提供技術(shù)支持的“全國百萬婦女乳腺普查工程”正式在中國啟動，我院先后普查數(shù)量達(dá)到17 515人次。2009年7月我們曾對2005年5月-2009年5月的普查數(shù)據(jù)進(jìn)行了1次分析和報道[1]，現(xiàn)對2009年5月-2012年5月間普查對象的不同年齡、職業(yè)的乳腺疾病發(fā)病情況，普查分級與病理結(jié)果關(guān)系，乳腺癌高危因素等幾個方面進(jìn)行1次初步分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年5月-2012年5月間我院進(jìn)行乳腺普查的單位和個人共計7 261例女性，其中<30歲475例，30～39歲1 625例，40～49歲2 517例，50～59歲1 898例，60～69歲528例，70歲以上218例。

1.2 方法

所有參加乳腺普查的婦女首先填寫流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括：年齡，身高，體重，月經(jīng)，孕、產(chǎn)、哺乳情況，乳腺疾病，活檢史，癌癥家族史，飲食習(xí)慣等。然后由專職的乳腺普查中心工作人員分別進(jìn)行乳腺臨床查體、乳腺鉬靶x線檢查及乳腺超聲檢查，主檢醫(yī)師根據(jù)體檢、鉬靶x線檢查及乳腺超聲檢查結(jié)果綜合評價為良性、良性可能性大、惡性可能性大、惡性4個級別。對病變部位進(jìn)一步做穿刺活檢或手術(shù)活檢明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 體檢、乳腺鉬靶、超聲檢查與病理結(jié)果的關(guān)系

行體檢、乳腺鉬靶、超聲檢查后行穿刺活檢或手術(shù)活檢92例，確診為乳腺癌7例(干部4例，企事業(yè)單位職工2例,教師1例)，檢出率0.10%，其中早期乳腺癌(將0期及Ⅰ期定義為早期癌，其余為非早期癌)4例，占57.14%。其他良性疾病85例，普查分級與病理檢查結(jié)果的關(guān)系見表1。經(jīng)ROC分析計算，ROC曲線下面積為0.931，顯示了較高的準(zhǔn)確性。見圖1。

2.2 乳腺疾病患病率

普查受檢人數(shù)為7 261例，發(fā)現(xiàn)各類乳腺疾病共2 270例(31.26%)。其中乳腺增生1 962例(27.02%)，乳腺囊腫172例(2.37%)，纖維腺瘤73例(1.00%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤17例(0.23%)，乳腺癌7例(0.10%)，其他(乳腺炎、脂肪瘤、副乳、退縮不全等)39例(1.72%)。

圖1 體檢、乳腺鉬靶、超聲聯(lián)合普查方法診斷乳腺癌ROC曲線

普查分級病理檢查結(jié)果良性惡性良性621良性可能性大141惡性可能性大81惡性14

2.3 乳腺癌的發(fā)病率和高危因素

普查共發(fā)現(xiàn)乳腺癌7例，檢出率為100/10萬。患者年齡38～56歲，中位年齡46歲；以40～49歲年齡組最為多見，占5例(71.43%)。乳腺癌與高危因素的關(guān)系見表2。

表2 乳腺癌高危因素分析(例，%)

影響因素乳腺癌(n=7)非乳腺癌(n=7254)P值年齡40～49歲5(71.43)2 512(34.63) 0.015一級親屬乳腺癌史1(14.29)29(0.40) 0.029 乳腺病史5(71.43)2 135(32.19) 0.027月經(jīng)初潮<12歲3(42.86)854(11.77) 0.040未生育1(14.29)43(0.59) 0.042未哺乳2(28.57)274(3.78) 0.027 高脂飲食3(42.86)635(8.75) 0.018經(jīng)常飲酒1(14.29)36(1.82) 0.040

2.4 不同職業(yè)患病情況

普查對象按工作性質(zhì)分為干部、企事業(yè)單位職工、教師、商業(yè)性服務(wù)人員、家庭婦女及其他乳腺疾病患病干部794例，教師305例，企事業(yè)單位職工724例，商業(yè)服務(wù)人員242例，家庭婦女112例，其他93例。以干部乳腺疾病患病率最高，為42.32%；教師次之，為36.18%；家庭婦女最低，為16.77%。

2.5 乳腺疾病年齡分布

普查對象按年齡分布分為6組。乳腺增生病高發(fā)年齡為30～39歲，患病率為41.54%；乳腺囊腫高發(fā)年齡為30～39歲，患病率為3.82%，與乳腺增生呈一定的相關(guān)性；乳腺纖維腺瘤高發(fā)年齡為<30歲，患病率為7.79%；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤高發(fā)年齡為40～49歲，患病率為0.36%，乳腺癌高發(fā)年齡為40～49歲，患病率為0.20%。見表3。

表3 乳腺疾病年齡分布 (例，%)

年齡組/歲普查例數(shù)乳腺增生乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌其他<30475 142(29.89) 9(1.89) 37(7.79) 1(0.21) 0(0) 4(0.84)30～391 625 675(41.54) 62(3.82) 23(1.42) 4(0.25) 1(0.06) 9(0.55)40～492 517 978(38.86) 79(3.14) 11(0.44) 9(0.36) 5(0.20) 17(0.68)50～591 898 154(8.11) 17(0.90) 2(0.11) 3(0.16) 1(0.05) 7(0.37)60～69528 13(2.46) 4(0.76) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)>70218 0(0) 1(0.46) 0(0) 0(0) 0(0) 2(0.92)合計7 261 1 962(27.02) 172(2.37) 73(1.00) 17(0.23) 7(0.10) 39(0.54)

3 討論

乳腺疾病的三級預(yù)防中的二級預(yù)防在乳腺癌的預(yù)防工作中有重要意義，主要是指臨床的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為乳腺癌有較長的臨床前期，又有可靠的檢測手段，通過開展二級預(yù)防，可以明顯降低乳腺癌患者死亡率[2]。20世紀(jì)70年代，美國國立癌癥研究院和美國癌癥協(xié)會組織了29個腫瘤中心，對283 222例年齡在35歲以上的女性實施乳腺癌檢測證實工程(BCDDP)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)4 275例乳腺癌，發(fā)現(xiàn)乳腺癌病灶4 485個，其中早期癌灶3 557個，這些早期癌灶中有42.00%為臨床隱匿性，僅靠乳腺X線攝影檢出[3]。北美與歐洲的許多國家也相繼開展了全國范圍的乳腺癌普查計劃或乳腺癌篩查工程，在加拿大，NBSS1和ENBSS2兩項工程共對44 925 名女性進(jìn)行了乳腺癌普查；在瑞典，有3項乳腺癌普查工程，受檢人數(shù)為97 662人；在愛丁堡，有23 226 名女性受檢。上述結(jié)果顯示普查組發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的死亡率比對照組減少3%～32%[4]。我國乳腺癌普查最早開展于1987 年，徐光煒等對北京的106 385人次女性進(jìn)行了乳腺普查，檢測時間為3 年，檢出乳腺癌87 例(82/10萬)。同時，天津市對市區(qū)內(nèi)的近100萬人口的普查，發(fā)現(xiàn)乳腺癌470例，5年存活率達(dá)到75.50%。隨后在全國各地也陸續(xù)開展了乳腺癌普查，較突出和較大規(guī)模的有廣州市的武秋林等和德州市的高俊平等報道的跨年度篩查分析[5-6]，對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌和早期治療起到了積極的作用。2005年4月，由中國抗癌協(xié)會發(fā)起和美國癌癥協(xié)會提供技術(shù)支持的"全國百萬婦女乳腺普查工程"正式在中國啟動。該項工程計劃在6年內(nèi)對全國的100萬女性進(jìn)行4次規(guī)范性乳腺普查，以期發(fā)現(xiàn)中國女性乳腺癌的流行病學(xué)特征，為更好地在中國開展乳腺癌普查提供重要可靠的資料。我院2005年5月至2009年5月4年間10 254例乳腺普查工作結(jié)果示[1]：普查10 254人次，發(fā)現(xiàn)乳腺癌13例，檢出率126.80/10萬，其中早期乳腺癌(將0期及Ⅰ期定義為早期癌)9例，占總數(shù)的69.23%，與門診發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌相比有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。說明體檢、乳腺鉬靶x線和多普勒超聲聯(lián)合方法是乳腺癌普查的有效手段，普查可以發(fā)現(xiàn)更多的早期乳腺癌。

通過對體檢、乳腺鉬靶X線、多普勒超聲聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性和乳腺癌高危因素等方面的數(shù)據(jù)分析，我們得出的結(jié)論與2005年-2009年普查結(jié)果無明顯差異，再次說明體檢、乳腺鉬靶、多普勒超聲聯(lián)合方法是進(jìn)行乳腺癌普查的有效手段，普及宣傳女性乳腺疾病防治基礎(chǔ)知識，注重不同年齡段乳腺疾病的好發(fā)特點，對高危因素進(jìn)行干預(yù)可能減少乳腺癌發(fā)生。當(dāng)然，在乳腺普查的實際工作當(dāng)中也有不少問題，就我院乳腺普查展開以來，普查對象受經(jīng)濟(jì)、社會及個人認(rèn)知等因素的不同程度影響，很難做到全面。相對而言，干部、教師及事業(yè)單位職工普查程度較高，集體數(shù)比個人數(shù)要多，導(dǎo)致普查結(jié)果的相對狹隘性。在一些經(jīng)濟(jì)落后及低發(fā)城市，受制于經(jīng)濟(jì)等因素，普查工作很難得以有效開展，也難以保證廣大婦女都能同等享受到普查工作帶來的益處；由于東西方女性乳房的差別(東方女性乳房偏小，但結(jié)構(gòu)更為致密)，乳腺X線鉬靶存在一定的漏診率，同時受限于各地區(qū)普查醫(yī)師水平，漏診、誤診在所難免。普查開始的時間；普查間隔的時間尚無統(tǒng)一意見，間隔期癌、過度診斷導(dǎo)致的放射性損傷的問題等仍需解決。

[1] 馬行天，孫正魁，熊美玲，等.江西省10254例乳腺癌普查資料分析〔J〕.實用癌癥雜志，2009,24(4):363-365.

[2] 李少林，任國勝，陳曉品，等.乳腺癌的基礎(chǔ)理論和臨床實踐〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2008:101-104.

[3] Olsen AH，Njor S，Vejborg W，et al.Breast cancer mortality in Copenhagen after introduction of Nmmmography screening：cohort study〔J〕.BMJ，2005，330(5)：220.

[4] Elmore JG，Armstrong K，Lehman CD，et al.Screening for breast cancer〔J〕.JAMA，2005，293(10)：1245.

[5] 武秋林，曾芳玲，曾曉琴，等.廣州市1994～2003年乳腺疾病篩查情況分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：52-54.

[6] 高俊平，劉 倩，孟樹芝，等.德州市市區(qū)1996～2003年婦女乳腺癌普查結(jié)果分析〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005，6(2)：139-140.